口腔頜面部骨折30例臨床探討

曾 勇

（黃岡市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 黃岡 438000）

隨著社會的快速發(fā)展，交通事故日益增多，口腔頜面部骨折的發(fā)生率逐年上升，嚴(yán)重影響了患者的生命安全和生活質(zhì)量。筆者通過對2009年2月—2011年2月我院診治的30例口腔頜面部骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并探討其診斷方法和治療措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月—2011年2月間于我院口腔頜面外科診治的口腔頜面部骨折患者30例，其中男23例，女7例，年齡22～67歲，平均42.8歲。所有患者術(shù)前均行X線平片及多層螺旋CT檢查，均無血液系統(tǒng)疾病、免疫缺陷病、嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等手術(shù)禁忌證。

1.2 臨床表現(xiàn)

創(chuàng)傷原因有車禍傷14例，摔傷7例，高處墜落傷6例，暴力打擊傷2例，其他原因1例；包括15例下頜骨骨折，10例上頜骨骨折，3例顴骨骨折，2例多發(fā)頜面部骨折；9例為開放性骨折，21例為閉合性骨折。臨床上表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、張口受限、牙齒咬合紊亂、兩側(cè)面部不對稱，可以觸及異?；顒踊蚬遣粮小?/p>

1.3 診治方法

根據(jù)患者病史、查體及影像學(xué)檢查明確診斷后，23例患者行頜面部骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（其中10例聯(lián)合牽引、顱頜固定），7例行閉合復(fù)位固定術(shù)（包括單純頜骨固定及聯(lián)合牽引、顱頜固定）。

1.4 觀察指標(biāo)

重點(diǎn)觀察治療后患者骨折復(fù)位、愈合情況、張口度、牙齒咬合情況及面型恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

23例接受頜面部骨折開放復(fù)位堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)患者中，有22例頜面部形態(tài)恢復(fù)滿意，牙齒咬合關(guān)系良好，張口度恢復(fù)正常，僅1例患者出現(xiàn)輕度牙齒咬合關(guān)系不良；7例行閉合復(fù)位固定術(shù)的患者中除2例患者出現(xiàn)頜面部形態(tài)恢復(fù)不滿意外，其他5例患者頜面部形態(tài)均恢復(fù)滿意，牙齒咬合關(guān)系良好，張口度恢復(fù)正常。見表1。

表1 30例口腔頜面部骨折患者治療效果（n）

3 討論

口腔頜面部骨折的診斷要綜合外傷史、臨床表現(xiàn)、體格檢查及影像學(xué)檢查的情況評價，要注意外傷的原因，外力的強(qiáng)弱、方向情況及患者疼痛的部位及程度。查體中發(fā)現(xiàn)骨骼異常活動、骨擦音及骨擦感、牙齒咬合關(guān)系紊亂等對頜面部骨折有重要意義。影像學(xué)檢查可以確診頜面部骨折，對骨折的部位、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、斷端移位情況及對鄰近組織的影響等都可以清晰顯示，常用的檢查方法有顱骨X線平片、頜骨曲面斷層片及螺旋CT，其中多層螺旋CT的多方位重組及三維重建可以從多角度、多方位觀察，顯示病變細(xì)節(jié)，是目前最好的方法［1］。研究顯示，多層螺旋CT對口腔頜面部骨折的顯示率明顯優(yōu)于X線平片。本研究中，所有患者術(shù)前均行多層螺旋CT檢查，對骨折的確診，術(shù)前評估及術(shù)中指導(dǎo)都起到重要作用。由于口腔頜面部特殊的位置和鄰近復(fù)雜的解剖關(guān)系，當(dāng)其發(fā)生骨折的時候，常伴有顱腦、頸部、胸部和四肢損傷，重者會發(fā)生呼吸道梗阻，甚至休克。急診中，對頜面部骨折患者應(yīng)先密切觀察其生命體征，全面查體，先挽救生命，后治療骨折?？谇活M面部骨折治療的目的是使骨折復(fù)位，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)頜面部外形、張口度及牙齒咬合，建立正常的咀嚼功能［2］。頜面部動脈供血豐富，骨折1周左右，斷端肉芽組織就會形成纖維性骨痂連接，因此早期治療十分重要，可以減少顏面畸形、咀嚼功能障礙等的發(fā)生。

隨著設(shè)備的更新和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，頜面部骨折的臨床治療取得了很大的進(jìn)步。堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用，穩(wěn)固了骨折斷端，增加了骨折愈合的速度，使得患者術(shù)后恢復(fù)時間大大縮短，形態(tài)恢復(fù)及功能康復(fù)效果均令人滿意［3］。本研究中，除1例接受頜面部骨折開放復(fù)位堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)患者出現(xiàn)輕度牙齒咬合關(guān)系不良，以及2例接受閉合復(fù)位固定術(shù)的患者出現(xiàn)頜面部形態(tài)恢復(fù)不滿意外，其他患者頜面部形態(tài)均恢復(fù)滿意，牙齒咬合關(guān)系良好，張口度恢復(fù)正常。

綜上所述，臨床上對口腔頜面部骨折應(yīng)該做到早期診斷、及時治療，以盡快恢復(fù)患者頜面部形態(tài)及功能，提高其生活質(zhì)量。

［1］徐江，梁永強(qiáng).275例下頜骨骨折臨床治療體會［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，24（1）：48－49.

［2］湯煒，田衛(wèi)東.全面部骨折手術(shù)治療的臨床研究［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2005，21（4）：881－883.

［3］沈志浩，費(fèi)偉.頜骨骨折堅強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)97例應(yīng)用體會［J］.口腔頜面外科雜志，2007，17（2）：168－169.