原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤CT診斷40例分析

趙麗娜

（佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤是指由淋巴細(xì)胞起源的、無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。本病少見(jiàn)，發(fā)病率占全部顱內(nèi)腫瘤的1%，占全部惡性淋巴瘤的2%。其病變表現(xiàn)多種多樣，常規(guī)影像學(xué)檢查誤診率比較高。由于該疾病對(duì)放化療比較敏感，手術(shù)后的生存期與腦膠質(zhì)瘤亦有所不同，因此，該疾病術(shù)前的正確診斷頗有臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年12月—2010年12月我院收治的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者40例，男26例，女14例，年齡為30～80歲，平均年齡為61.25歲。其中，6例頭痛，4例惡心，8例嘔吐，4例視力障礙，2例肢體無(wú)力，6例癲癇，2例失語(yǔ)，2例眩暈，4例行走不穩(wěn)，2例智力降低和行為異常。

1.2 方法

使用 Sytec－Synergy螺旋 CT，矩陣512×512，視野25cm，使用條件120kV，100mA，層厚與層距均3mm，所有病例均行均使用平掃加增強(qiáng)。

1.3 觀察內(nèi)容

①腫瘤部位及多發(fā)病灶的分布特征；②腫瘤信號(hào)特點(diǎn)及病灶囊變、壞死；③形態(tài)特點(diǎn)；④腫瘤周?chē)[程度（輕度：水腫小于腫瘤直徑1／2；中度：水腫大于腫瘤直徑1／2，但小于腫瘤直徑；重度：水腫大于腫瘤直徑）。

2 結(jié)果

40例平掃均為多發(fā)結(jié)節(jié)狀略高密度影，其中4例幕上白質(zhì)內(nèi)和幕下小腦半球發(fā)現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)灶，最少4個(gè)，最多9個(gè)，相對(duì)較均勻，大小在0.7～1.2cm之間，形狀為圓形或橢圓形，其周?chē)[區(qū)均不十分明顯，占位效應(yīng)為病灶多的一側(cè)明顯，僅2例。增強(qiáng)掃描后，其中32例病灶明顯強(qiáng)化，8例中度強(qiáng)化。其中，某患者，女，50歲，CT平掃顯示類圓形高密度占位病變（“T”代表腫瘤區(qū)域），密度均勻，有中度水腫，CT圖像如圖1。某患者，男，55歲，左側(cè)額、顳、基底節(jié)及丘腦多發(fā)病灶呈小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，周?chē)鸁o(wú)明顯水腫，病灶周?chē)浤X膜強(qiáng)化（箭頭），CT立體定位活檢病理證實(shí)為PCNSL，CT圖像如圖2。病理：腫瘤呈現(xiàn)灰白色或者灰紅色，無(wú)包膜，質(zhì)地軟，魚(yú)肉樣，血運(yùn)不豐富。40例檢測(cè)均為B細(xì)胞來(lái)源的非霍奇金淋巴瘤（NHL），且均為彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤。

圖1 右側(cè)基底節(jié)及丘腦PCNSL

圖2 多部位PCNSL

3 討論

本病可發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，大多位于幕上，好發(fā)于丘腦、基底核、胼胝體、側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū)，為單發(fā)或多發(fā)的實(shí)性腫塊，很少有出血、壞死或鈣化，偶見(jiàn)有囊變，亦可彌散于腦膜或腦室周?chē)?。本病典型的CT表現(xiàn)為平掃時(shí)于底節(jié)區(qū)、丘腦等可見(jiàn)稍高或等密度結(jié)節(jié)或腫塊，密度較均勻，邊界清，周?chē)械椭卸人[，多為單發(fā)病灶，囊變及鈣化少見(jiàn)。增強(qiáng)掃描時(shí)，淋巴瘤強(qiáng)化亦有一定的特點(diǎn)，大部分表現(xiàn)為中度或明顯的團(tuán)塊狀、結(jié)節(jié)狀均勻強(qiáng)化。總之，CT可發(fā)現(xiàn)較大的規(guī)則團(tuán)塊影，呈高密度或等密度，增強(qiáng)效應(yīng)明顯，室管膜下浸潤(rùn)時(shí)腦室周?chē)鰪?qiáng)［1］。

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤CT診斷有如下優(yōu)點(diǎn)：①CT診斷具有真正的斷面圖像：原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤CT診斷是利用X線準(zhǔn)直系統(tǒng)的準(zhǔn)直作用，可得到?jīng)]有層面外組織結(jié)構(gòu)干擾的圖像，與常規(guī)X線體層攝影比較，原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤CT診斷所得到的橫斷面圖像具有圖像清晰、層厚準(zhǔn)確、無(wú)層面以外結(jié)構(gòu)干擾、密度分辨率高等優(yōu)點(diǎn)；此外，還可以利用計(jì)算機(jī)軟件來(lái)對(duì)CT掃描得到的橫斷面圖像進(jìn)行處理重組，獲得多平面斷面圖像，如矢狀面、冠狀面等；②CT診斷所得到的橫斷面圖像具有高密度分辨率的特點(diǎn)：CT診斷與其他常規(guī)影像學(xué)檢查相比（除MIR檢查之外），CT診斷所得到的橫斷面圖像具有高密度分辨率的特點(diǎn)，其原因是：a.CT診斷的射線束有嚴(yán)格的準(zhǔn)直要求，具有散射線少的優(yōu)點(diǎn)；b.CT機(jī)采用了高效率的、高靈敏度的接收器；c.CT可根據(jù)診斷需要，利用軟件來(lái)控制灰階，同時(shí)，可以根據(jù)實(shí)際需要，來(lái)調(diào)節(jié)適合人眼視覺(jué)的觀察范圍。一般而言，常規(guī)X線檢查的密度分辨率要比CT檢查低大約20倍，可見(jiàn)CT診斷效果良好；③CT診斷能夠進(jìn)行定量分析：原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤CT診斷可以通過(guò)各種計(jì)算來(lái)進(jìn)行定量的分析，同時(shí)可以準(zhǔn)確測(cè)量射線的吸收衰減值。

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查為影像學(xué)檢查，如CT、MRI、PET、99mT－SPECT（單電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）、腦掃描、血管造影等。在平掃CT中，90%的PCNSL患者顯示等密度或高密度的病變，這與腦部其他腫瘤有所區(qū)別，如膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、腦部轉(zhuǎn)移瘤等，CT平掃多為低密度病變，這可能是與PCNSL的病變基礎(chǔ)為大量小淋巴細(xì)胞有關(guān)，同時(shí)較之其他腦部腫瘤，PCNSL較少引起病變周?chē)哪X部組織水腫，注射造影劑后，90%的PCNSL患者在CT上增強(qiáng)，50%為均勻密度的增強(qiáng)，多位于腦皮質(zhì)的凸部和腹部位置，約占75%。

［1］姜懷洲，程廣河.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤CT診斷5例分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，9（1）：105－108.

［2］KüKER W，N GELE T，THIEL E，et al.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）：MRI反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)修訂［J］.世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘：神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)，2009，4（2）：141－143.

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