腰椎滑脫復(fù)位cage融合內(nèi)固定手術(shù)療效觀察

馬 俊

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院 脊柱外科，青海 西寧 810000）

腰椎滑脫是臨床常見(jiàn)疾病，可對(duì)患者造成嚴(yán)重的損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致下肢癱瘓。以往對(duì)腰椎滑脫的手術(shù)治療方法主要是神經(jīng)根減壓以及原位植骨融合，但療效尚不能令人滿意。本文對(duì)腰椎滑脫復(fù)位cage融合內(nèi)固定術(shù)的治療效果進(jìn)行比較和探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年4月—2011年1月收治的腰椎滑脫患者共76例，男35例，女41例，年齡38～61歲，平均年齡（45.3±7.1）歲。根據(jù) Meyerding分級(jí)，Ⅰ度滑脫38例，Ⅱ度滑脫28例，Ⅲ度滑脫10例。腰椎峽部崩裂滑脫38例，退變性腰椎滑脫34例，外傷性滑脫4例?；摬糠郑篖3～L4有16例，L4～L5有37例，L3S1有23例。臨床表現(xiàn)主要為腰痛、下肢放射痛、肌力下降、跟腱反射降低、小腿皮膚感覺(jué)減弱、脊柱變形、步態(tài)不穩(wěn)。將其隨機(jī)分為cage融合內(nèi)固定組和對(duì)照組各38例，兩組患者的年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

cage融合內(nèi)固定組采用釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行cage椎間融合內(nèi)固定，cage融合器來(lái)自于山東威高公司。術(shù)前根據(jù)腰椎滑脫椎間隙的尺寸選擇cage型號(hào)。手術(shù)時(shí)患者取俯臥位，氣管麻醉后首先以病變椎體為中心從腰背部正中切口，剝離兩側(cè)椎旁肌后，暴露椎體椎板和橫突根部，置入4枚椎弓根螺釘，切開(kāi)椎體的上、下椎板、小關(guān)節(jié)突等，切除椎板，清除峽部纖維，進(jìn)行神經(jīng)根管減壓。然后切除椎間盤組織，置入一側(cè)鈦棒，椎間撐開(kāi)后置入神經(jīng)保護(hù)套筒，徹底清除全部的椎間盤，刮除軟骨終板，保留骨性終板，并擴(kuò)大植骨床的容積。將自體骨咬碎置于椎體前方，cage內(nèi)置入碎骨，用撐開(kāi)塞擰入cage。行C臂X線透視檢查，確保cage和椎弓根釘置入位置正確。術(shù)后臥床3～4周，佩戴支具下床活動(dòng)，隨訪觀察3個(gè)月。對(duì)照組采用椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定植骨融合術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效比較

cage融合內(nèi)固定組手術(shù)時(shí)間110～200min，平均（130±25）min，術(shù)中出血400～900mL，平均（520±48）mL。椎間隙高度（0.36±0.17）mm，其椎間隙高度、融合率、斷釘率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），cage融合內(nèi)固定組的融合率顯著較高，斷釘率顯著較低，椎間隙高度較高。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的融合率比較 ［n（%）］

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

cage融合內(nèi)固定組患者未有發(fā)生術(shù)后感染或神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，無(wú)螺釘松動(dòng)、融合期移位發(fā)生。對(duì)照組2例患者術(shù)后下肢疼痛癥狀加劇，經(jīng)保守治療后癥狀緩解。

3 討論

腰椎滑脫是指腰椎發(fā)生滑脫移位，常見(jiàn)于L4、L5椎體，發(fā)病率約為5%［1］。手術(shù)治療腰椎滑脫的目的是通過(guò)減壓、復(fù)位、節(jié)段固定和植骨融合等方法，解除患者神經(jīng)壓迫癥狀，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性［2］。近年來(lái)脊柱內(nèi)固定術(shù)得到進(jìn)一步發(fā)展，在治療腰椎滑脫癥上取得了較好的臨床效果［3］。cage是采用PEEK材料制成，有長(zhǎng)方形、方形等不同形態(tài)，置入時(shí)可通過(guò)撐開(kāi)力使椎間盤纖維環(huán)和韌帶保持張力，置入的松質(zhì)骨有利于誘導(dǎo)與椎體骨的融合和穩(wěn)定。但單獨(dú)使用時(shí)由于無(wú)法控制牽張力，容易發(fā)生移位、脫出等并發(fā)癥［4］。

cage融合內(nèi)固定組患者聯(lián)合cage和椎弓根螺釘，提高脊柱對(duì)旋轉(zhuǎn)力以及剪力的抵抗，達(dá)到固定的效果，有利于增加腰椎滑脫復(fù)位的穩(wěn)定性。cage融合器的選擇是手術(shù)治療中的重點(diǎn)，我們認(rèn)為長(zhǎng)方形的cage一般可使用，cage的直徑比椎間高度大5mm較為合適，以免發(fā)生置入困難或過(guò)度牽張。置入的位置應(yīng)保持前后對(duì)稱，增加穩(wěn)定性。另外，手術(shù)時(shí)應(yīng)小心刮除骨性終板，最大程度地保留骨性終板，減少對(duì)其損傷，以增加對(duì)負(fù)荷的抵抗力，從生物力學(xué)角度保證自體椎間融合。本研究結(jié)果表明，腰椎滑脫復(fù)位cage融合內(nèi)固定方法的使用可恢復(fù)脊柱的正常功能，改善外觀形態(tài)，解除神經(jīng)所受的壓迫，增加椎體穩(wěn)定性，提供植骨融合率［5］。通過(guò)cage融合內(nèi)固定治療，患者神經(jīng)壓迫癥狀得到顯著緩解，脊柱畸形得到矯正。神經(jīng)根損傷是手術(shù)中最易發(fā)生的并發(fā)癥，我們?cè)谑中g(shù)中注意充分暴露神經(jīng)根，防止過(guò)度牽拉，未有1例發(fā)生神經(jīng)根損傷。

總之，cage融合內(nèi)固定治療腰椎滑脫療效顯著，緩解了患者疼痛，改善了生活質(zhì)量，有利于臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］曾德輝，王文軍.腰椎滑脫手術(shù)治療進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（17）：121－122.

［2］阮狄克.脊柱內(nèi)固定后植骨融合的重要性［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2002，12（5）：326.

［3］褚大由.重度腰椎滑脫癥的手術(shù)治療進(jìn)展［J］.中華骨科雜志，2000，20（5）：289－290.

［4］李興華，翟明玉，吳衛(wèi)新，等.椎間融合器在腰椎滑脫癥手術(shù)治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20（6）：373－374.

［5］曾德輝，王文軍.腰椎滑脫手術(shù)治療進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（17）：121－122.