脈搏波傳導(dǎo)速度在缺血性腦血管病一級預(yù)防中的應(yīng)用

王艷玲，李學(xué)華，米玉霞，吳 婧

（滄州市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科，河北 滄州 061000）

缺血性腦血管病是目前影響人類健康的主要疾病之一，而缺血性腦血管病發(fā)生的最根本原因是血管病變，最常見者為動脈粥樣硬化。PWV增快預(yù)示著心血管和大腦疾病發(fā)病的風(fēng)險越大。PWV通常和僵硬密度與動脈擴(kuò)張性有關(guān)［1］。PWV與心血管疾病關(guān)系的研究已成為目前的熱點(diǎn)，而PWV與腦血管疾病尤其是缺血性腦血管病的關(guān)系的研究尚少。本研究探討對高危人群進(jìn)行脈搏波傳導(dǎo)速度檢查后及時行相應(yīng)處理措施的意義，并闡述脈搏波傳導(dǎo)速度在缺血性腦血管病一級預(yù)防中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

從我院體檢者或門診患者中篩選出臨床適用人群：①具有肥胖、長期吸煙、高脂飲食、缺乏體育運(yùn)動等心腦血管疾病高危因素者；②家人曾經(jīng)有過心腦血管疾病者；③沒有診斷結(jié)果的病人，而且長期有頭痛、頭部不適、頭暈等病癥的患者；④在體育鍛煉之后和鍛煉后休息時出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀者，尚未明確診斷者。對患者進(jìn)行隨機(jī)分組，試驗(yàn)組110例，男58例，女52例，年齡40～75歲，平均62歲，其中合并高血壓者23例，合并糖尿病者16例。對照組102例，男55例，女47例，年齡38～76歲，平均64歲，其中合并高血壓者20例，合并糖尿病者17例。兩組患者在年齡及性別比例，伴隨疾病方面平衡，具有可比性。

1.2 儀器

日本Colin公司生產(chǎn)并經(jīng)由美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)使用的動脈硬化檢測儀VP－1000（BP203RPEII型，PVW／AB1型），檢查前患者靜息15min以上，在25℃的室溫下測定。

1.3 處理方法

試驗(yàn)組，發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化的患者（以ba－PWV＞1400mm／s為異常）予以腸溶阿司匹林75mg 1次／日，抗血小板聚集，辛伐他汀10～20mg 1次／晚，降脂治療，尼莫地平20mg 3次／日，擴(kuò)血管治療。試驗(yàn)組、對照組所有人員發(fā)現(xiàn)血壓、血糖、血脂異常者，均予以對癥處理，將血壓、血糖控制在理想范圍內(nèi)，血脂高者加用降脂藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對于腦血管病高危人群及早進(jìn)行ba－PWV檢查，發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化患者及早予以抗動脈粥樣硬化治療。追蹤隨訪18個月，進(jìn)行ba－PWV檢查發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化患者采取措施的試驗(yàn)組缺血性腦血管病發(fā)病率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 兩組發(fā)病率比較

3 討論

本研究表明缺血性腦血管病的發(fā)生與動脈彈性降低有關(guān)，這與Lehmamn、Inanishi等的研究結(jié)果一致［2］。傳導(dǎo)速度能較好地預(yù)測心腦血管風(fēng)險，其中肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度（ba－PWV）不僅能反映部分周圍肌性動脈的僵硬度，還可以看出中央性動脈的僵硬度［3］。PWV是指脈搏波在一定時間內(nèi)沿動脈壁傳導(dǎo)的距離。有研究表明動脈彈性減退和動脈僵硬度增加與心腦血管病的發(fā)生顯著相關(guān)，是發(fā)生動脈粥樣硬化性心腦血管病的強(qiáng)預(yù)測因素。本研究證實(shí)，對于高危人群，及早進(jìn)行ba－PWV檢查，對于發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化患者及早予以抗動脈粥樣硬化治療，能顯著降低缺血性腦血管病的發(fā)病率。ba－PWV檢查，可以作為缺血性腦血管病的一項(xiàng)早期檢測手段，在缺血性腦血管病的一級預(yù)防中發(fā)揮重要作用。PWV是評估動脈僵硬度的可靠指標(biāo)，是診斷心腦血管早期病變的有效手段。所以應(yīng)在一般人群中做篩選工作，而PWV檢測應(yīng)該在高危人群中進(jìn)行，這兩項(xiàng)工作對預(yù)防腦血管疾病有重要意義。PWV也時常應(yīng)用在血管疾病的干預(yù)治療評估方面。Complior研究給予1703例高血壓患者使用利尿劑和轉(zhuǎn)換酶抑制，并不定期地對患者進(jìn)行隨訪。為了確定抗高血壓藥物治療動脈血管僵硬的能力，我們通常采用測量大動脈的PWV指標(biāo)。我們確保評估結(jié)果的重要手段主要有兩個：一是實(shí)施嚴(yán)格的評估標(biāo)準(zhǔn)，二是在評估過程中采用PWV自動測量裝置。這次研究結(jié)果表明對高血壓患者采用PWV大規(guī)模臨床干預(yù)的評估方法是非常有效的［4］。

總之，ba－PWV是早期檢測缺血性腦血管病的可靠手段，在腦血管病的一級預(yù)防中有很重要的臨床價值，值得進(jìn)一步推廣。

［1］陳水華，曹慧娥，金中強(qiáng).嘉興市南湖區(qū)1286例肩踝脈搏傳導(dǎo)速度調(diào)查分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011（5）：555－556.

［2］劉曉年.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者骨橋蛋白水平與脈搏傳導(dǎo)速度相關(guān)性研究［J］.檢測醫(yī)學(xué)與臨床，2011（9）：1075－1076.

［3］茶春喜，羅仁，杜曉強(qiáng).踝臂脈搏傳導(dǎo)速度對灌狀動脈病變的預(yù)測價值［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2007（4）：237－238.

［4］李免，畢宇芳，徐敏，等.糖尿病脂代謝異常與脈搏波導(dǎo)速度相關(guān)性分析［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，5：394－395.