神經(jīng)內(nèi)科疾病醫(yī)院內(nèi)感染臨床特點(diǎn)分析

閆 熙

（西安市東方醫(yī)院，陜西 西安 710043）

目前，病房感染是基層醫(yī)院工作中最為突出的問(wèn)題之一，也越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注，可以說(shuō)能否控制醫(yī)院內(nèi)患者感染的發(fā)生率，是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)［1－2］。為此，在本次研究中筆者對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病醫(yī)院內(nèi)感染臨床特點(diǎn)進(jìn)行研究分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年1月—2010年12月在本院神經(jīng)內(nèi)科感染的患者72例（男42例／女30例），年齡38～75歲，平均年齡（55.6±12.9）歲；其中原發(fā)病：缺血性腦血管病34.72%（25例／72例），出血性腦血管病26.39%（19例／72例），周圍神經(jīng)病13.89%（10例／72例），脊髓病變8.33%（6例／72例），其他16.67%（12例／72例）。

1.2 方法

記錄感染患者臨床資料，并對(duì)患者感染臨床特點(diǎn)進(jìn)行研究分析。

1.3 效果評(píng)價(jià)

參照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)》（試行）執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 總體感染情況

本次資料中出院患者共1014例，平均感染率為7.10%（72／1014），見表1。

2.2 感染季節(jié)

全年都有感染患者，其中以春季22.79%（20／72）與冬季33.33%（24／72）感染率較高，見表2。

表1 各年度患者感染情況

表2 各季節(jié)患者感染情況

2.3 感染部位

呼吸道感染病例最高占61.11%（44／72），其次為泌尿道感染占23.61%（17／72），見表3。

表3 患者感染部位情況

2.4 感染年齡

60歲以上患者感染率最高占55.56%（40／72），見表4。

表4 患者年齡感染情況

2.5 感染與住院時(shí)間

住院時(shí)間超過(guò)20天的患者感染率最高占58.33%（42／72），見表5。

表5 患者住院天數(shù)感染情況

2.6 醫(yī)院感染與致病菌

送檢標(biāo)本中檢出病原菌54株；G－菌占74.07%（40／54）；G＋菌占20.37%（11／54）；真菌占5.56%（3／54）。其中，G－菌中居前三位分別是：銅綠假單胞菌、肺克雷伯菌、大腸桿菌，見表6。

表6 患者感染與病原菌的關(guān)系

3 討論

預(yù)防與控制醫(yī)院感染，提高基層醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的安全是目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。神經(jīng)內(nèi)科疾病在院內(nèi)住院患者中屬于一個(gè)特殊群體，住院周期長(zhǎng)，集體封閉式管理，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差，機(jī)體抵抗力低下等原因，易發(fā)生患者醫(yī)院感染。在本次資料中出院病例1014例，感染病例72例，感染率為7.10%。表明神經(jīng)內(nèi)科疾病住院患者發(fā)生醫(yī)院感染較常見，因此加強(qiáng)醫(yī)院病房感染的監(jiān)測(cè)與防治，尤為重要。

神經(jīng)內(nèi)科疾病院內(nèi)住院患者的感染因素較多。在本次研究的72例感染病例中我們發(fā)現(xiàn)感染發(fā)生特點(diǎn)：①感染季節(jié)：全年都有感染患者，其中春季22.79%（20／72）與冬季33.33%（24／72）感染率較高，提示這可能是因?yàn)榇杭竞投緯円箿夭钶^大，住院患者不注意保暖導(dǎo)致患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加；②感染部位：以呼吸道感染占首位，其次是泌尿道感染，消化道和皮膚軟組織感染次之。提示呼吸道感染率高可能與神經(jīng)內(nèi)科患者長(zhǎng)期臥床，易導(dǎo)致呼吸道分泌物難以排出有關(guān)［3－4］。另外，在吸氧過(guò)程中，每個(gè)患者、病種、病原微生物各有不同，濕化裝置若消毒不嚴(yán)，又利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，也可增加神經(jīng)內(nèi)科患者感染機(jī)會(huì)。對(duì)于泌尿道感染，多與留置尿管有關(guān)；③感染年齡：本次資料顯示60歲以上患者感染率最高占55.56%（40／72），提示年齡越大，感染幾率越高。主要因?yàn)樽≡夯颊唠S年紀(jì)增長(zhǎng)，老年患者T細(xì)胞減少［5］，其機(jī)體的免疫力呈下降趨勢(shì)，對(duì)病原微生物的抵抗力下降；同時(shí)老年患者各系統(tǒng)、臟器機(jī)能下降，基礎(chǔ)疾病多，而且病情比較嚴(yán)重者，更容易發(fā)生感染；④致病菌：送檢標(biāo)本中檢出病原菌54株；G－菌占74.07%（40／54）；G＋菌占20.37%（11／54）；真菌占5.56%（3／54）。其中，G－菌中居前三位的分別是：銅綠假單胞菌、肺克雷伯菌、大腸桿菌。提示G－菌是醫(yī)院感染主要致病菌，且多為抗感染藥物的多重耐藥菌株。

同時(shí)我們分析發(fā)現(xiàn)，住院時(shí)間長(zhǎng)與發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)呈正相關(guān)，隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，住院病人的感染率也隨之增加。針對(duì)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病院內(nèi)住院患者感染危險(xiǎn)因素，我們提出醫(yī)院病房感染防控對(duì)策：①對(duì)院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)工作人員全面掌握醫(yī)院感染及預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實(shí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)專業(yè)知識(shí)，提高工作人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)。特別是要針對(duì)保潔員及陪護(hù)人員培訓(xùn)必要的消毒方法［6－7］；②盡可能縮短患者治療病程，避免接觸傳染；加強(qiáng)患者病房空氣流通，避免病房?jī)?nèi)空氣污染嚴(yán)重［8］；③加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)管，包括制定各種有效的監(jiān)管措施，檢查各種措施的執(zhí)行情況及有效性，降低患者感染發(fā)生率。實(shí)現(xiàn)預(yù)防和控制病房醫(yī)院感染的目標(biāo)。

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