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    淚道置管固定方式的臨床觀察

    2011-05-14 03:08:50
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2011年8期
    關(guān)鍵詞:淚點(diǎn)下瞼淚道

    徐 鑫

    (東莞市東坑醫(yī)院,廣東 東莞 523451)

    淚道置管是諸多淚道手術(shù)輔助治療措施之一,常用的材料有硬膜外麻醉導(dǎo)管(簡(jiǎn)稱(chēng)“硬外麻導(dǎo)管”)、硅膠管、靜脈留置針套管等[1],其中以硬外麻導(dǎo)管最為實(shí)用,易取材,成本低,頭鈍圓帶側(cè)孔,有一定硬度,易于植入,支撐力較好,術(shù)后擴(kuò)張效果好。但是固定方式處理不好很容易給患者帶來(lái)并發(fā)癥。如下瞼外翻、淚點(diǎn)移位、淚點(diǎn)或淚小管豁開(kāi)、溢淚、角膜擦傷、角結(jié)膜炎等[2]。通過(guò)隨機(jī)抽取2005年6月—2010年12月接診的60例淚道置管病人不同固定方式出現(xiàn)上述并發(fā)癥進(jìn)行觀察比較,置管固定下瞼外下方時(shí)并發(fā)癥出現(xiàn)最少,效果最好。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選取2005年6月—2010年12月接診的60例(66眼,右眼35只,左眼31只)用硬外麻導(dǎo)管經(jīng)下淚點(diǎn)置管的病人。其中男36例,女24例;單純右眼30例,單純左眼24例,雙眼6例;年齡18~61歲,平均35歲。其中淚道阻塞探通術(shù)后置管43例;淚點(diǎn)成形術(shù)后置管5例;外傷性淚小管斷裂吻合術(shù)聯(lián)合置管18例。置管留置時(shí)間2~3個(gè)月。置管材料:外徑1.0mm硬外麻導(dǎo)管(帶導(dǎo)引鋼絲),取圓頓端100~110mm;導(dǎo)引鋼絲略長(zhǎng)于前者,便于置管后順利取出。

    1.2 治療方法

    1.2.1 置管方法

    根據(jù)不同的手術(shù)選擇不同的麻醉方式。淚道阻塞探通及擴(kuò)張患者,局部點(diǎn)1%丁卡因眼水(1~2次)+淚囊注入適量2%的利多卡因,插管前逐漸擴(kuò)張淚道,直到探針直徑達(dá)1.0mm,拔出探針時(shí)立即從下淚點(diǎn)插入術(shù)前準(zhǔn)好的硬外麻導(dǎo)管(導(dǎo)管內(nèi)預(yù)留導(dǎo)引鋼絲,以增加置管的硬度),到達(dá)骨壁時(shí)緩慢轉(zhuǎn)向上方再向下垂直插入鼻腔,緩慢抽出鋼絲的同時(shí)將置管再向鼻腔推進(jìn)少許,外露部約35~45mm,待固定。下淚小管斷裂者,常規(guī)消毒,眶下神經(jīng)、篩前神經(jīng)阻滯麻醉,顯微鏡下找到淚囊側(cè)斷端,從下淚點(diǎn)插入置管,再?gòu)臏I囊側(cè)斷端將置管插入到淚囊,轉(zhuǎn)向上再插入到鼻腔,固定置管緩慢推出鋼絲,用5~0可吸收縫線(xiàn)間斷縫合淚小管周?chē)M織3針[3],常規(guī)縫合結(jié)膜及眼瞼皮膚,置管待固定。淚小點(diǎn)成形術(shù)聯(lián)合置管,常規(guī)消毒,局部麻醉,用三棱針從淚點(diǎn)解剖位置扎入淚小管,擴(kuò)張淚點(diǎn)后切除增生組織,同淚道探通置管方法,植入硬外麻導(dǎo)管,待固定。

    1.2.2 固定方法

    外露置管沿水平方向向外下方走行,末端再次轉(zhuǎn)向水平,選邦迪牌創(chuàng)可貼,將兩端膠布剪成10mm×20mm大小塊狀,四個(gè)角修剪成圓弧形,防止翹起脫落,與置管呈垂直方向固定于下瞼顳下方皮膚,露出少許置管頭端(長(zhǎng)約5~8mm),以便以后沖洗置管,防止膠泥進(jìn)入置管造成污染及阻塞。固定膠布每1~2天更換1次,濕水或失去粘性后及時(shí)更換。

    1.2.3 沖洗方法

    用10mL生理鹽水+慶大霉素4萬(wàn)U+地塞米松5mg混合液常規(guī)沖洗淚道及置管。沖洗淚道時(shí)從上淚點(diǎn)進(jìn)針,沖洗置管時(shí)用5號(hào)去尖針頭沖洗。第1個(gè)月,每周沖洗1次,第2~3個(gè)月,每2周沖洗1次。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過(guò)對(duì)60例(66眼)患者置管治療進(jìn)行跟蹤觀察,外下方固定方式僅1眼出現(xiàn)角膜上皮部分擦傷,并發(fā)癥發(fā)生率約5.56%。系因患者固定創(chuàng)可貼位置不當(dāng)所致,調(diào)整置管位置后擦傷上皮數(shù)日恢復(fù);內(nèi)下方固定有12眼,出現(xiàn)下瞼輕度外翻,淚點(diǎn)離開(kāi)淚湖,同時(shí)伴淚點(diǎn)不同程度豁開(kāi)者10眼,并發(fā)癥發(fā)生率約75.00%;內(nèi)上方固定者有11眼出現(xiàn)淚點(diǎn)不同程度豁開(kāi),并發(fā)癥發(fā)生率約68.75%;鼻梁部固定者有13眼不同程度淚點(diǎn)或部分淚小管豁開(kāi),并發(fā)癥發(fā)生率約81.25%,與其他臨床醫(yī)生報(bào)道的并發(fā)癥發(fā)生率相近[4]。不同固定方式下出現(xiàn)并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

    置管不同固定位置比較,經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,χ2=26.14。外下方固定和其他3種固定位置比較,出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)有顯著性差異(P<0.001)。因此,外下方固定置管效果優(yōu)于其他固定方式。

    表1 置管固定位置與并發(fā)癥發(fā)生情況結(jié)果統(tǒng)計(jì)

    3 討論

    淚道置管是諸多淚道手術(shù)輔助治療措施。因淚小管及鼻淚管直徑細(xì)小,炎癥及外傷后易于粘連,為了提高淚道阻塞及淚小管吻合術(shù)的治療效果,常規(guī)將淚道內(nèi)植入支撐物(即置管),2~3個(gè)月淚道管通暢后,再拔出置管。常用的材料有硬外麻導(dǎo)管、硅膠管、靜脈留置針套管等,其中以硬外麻導(dǎo)管最為實(shí)用,易取材,成本低,頭圓頓帶側(cè)孔,有一定硬度,易于植入,支撐力較好,術(shù)后擴(kuò)張效果好。但是固定方式處理不好很容易給患者帶來(lái)并發(fā)癥。如下瞼外翻、淚點(diǎn)移位、淚點(diǎn)或淚小管豁開(kāi)、溢淚、角膜擦傷、角結(jié)膜炎等。通過(guò)對(duì)不同固定方式下出現(xiàn)上述并發(fā)癥進(jìn)行觀察比較,置管固定下瞼外下方時(shí)并發(fā)癥出現(xiàn)最少,效果好。固定材料選擇邦迪牌創(chuàng)可貼,是因其彈性好、透氣好、粘性大、粘膠易于從皮膚上清除,顏色與皮膚接近,易被患者接受,且不會(huì)因縫針固定造成對(duì)眼組織的損害。每條創(chuàng)可貼可制作出4片,可用4天,比較經(jīng)濟(jì)。普通膠布顏色、彈性、粘性、透氣性等沒(méi)有創(chuàng)可貼合適??p線(xiàn)皮膚固定,易對(duì)組織造成損傷,或引起疤痕及肉芽組織增生,有時(shí)會(huì)脫落需要重新縫合,對(duì)患者造成痛苦或損害;U形管固定比較美觀、不易脫落,但是阻礙了淚道及置管的沖洗,不利于消炎治療及創(chuàng)面的修復(fù);上端固定于淚小管內(nèi),不方便沖洗,也不利于置管的取出,有時(shí)置管會(huì)從鼻道自動(dòng)脫出,造成置管失敗。顳下方皮膚固定,除影響外觀、需要患者或家屬自行更換膠布外,無(wú)其他不良反應(yīng)。其優(yōu)點(diǎn):對(duì)眼瞼及周?chē)M織損傷小,便于沖洗淚道及置管,保持置管和淚小管方向一致,不易引起淚點(diǎn)及淚小管豁開(kāi)。置管及固定膠布便于取材,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,操作簡(jiǎn)單,此法宜于基層開(kāi)展。

    [1]譚永福,李燕先,蔣煒,等.靜脈留置針套管在淚小管斷裂修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].西南軍醫(yī),2009,11(3):452-453.

    [2]陳捷.淚小管斷裂分期置管的臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)病雜志,2006,11(28):866-867.

    [3]張新向,張世濤,張秀安.硬膜外麻醉導(dǎo)管插入治療外傷性淚小管斷裂26例[J].眼外傷職業(yè)病雜志,2001,23(1):72.

    [4]楊明蓉.激光治療淚道阻塞后淚道留置管固定方位的探討[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院報(bào),2005,24(4):256-257.

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