懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征128例

王德貴

（中國人民解放軍四零六醫(yī)院 耳鼻喉科，遼寧 大連 116041）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，簡稱OSAHS，是由于多種原因?qū)е碌幕颊呱虾粑雷枞?，睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停，致使患者缺氧、鼾聲大、白天精神不振等癥狀?；颊叨酁槔夏耆嘶蚍逝秩巳?。目前，對于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的病因尚未完全闡明，而且，由于睡眠中的呼吸不暢，還會(huì)引起患者的低氧高碳酸血癥，影響心肺功能和其他器官，患者甚至?xí)霈F(xiàn)猝死情況。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，主要的特點(diǎn)為，患者口鼻氣流停止，胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)仍然存在。我院在2006年，引進(jìn)先進(jìn)的懸雍垂腭咽成形術(shù)，在治療OSAHS中，起到了很好的療效。為了證實(shí)其臨床治療效果，現(xiàn)對128例確診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并實(shí)施懸雍垂腭咽成形術(shù)的患者資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

128例患者為2009年1月—2010年7月經(jīng)過多導(dǎo)睡眠圖檢查，并確診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者?；颊哔Y料完整。128例中，男性106例，女性患者12例，年齡23～59歲，平均41.3歲?；颊呔驮\的主要原因?yàn)樗邥r(shí)鼾聲大，且出現(xiàn)間歇性呼吸暫停，暫停時(shí)間在8～87s之間。患者癥狀多以夜晚睡眠時(shí)為主，每晚8h睡眠中，約有10次以上的呼吸暫停。診斷時(shí)，對患者采用多導(dǎo)睡眠圖進(jìn)行分析，監(jiān)測患者8h以上睡眠情況。結(jié)合患者睡眠時(shí)呼吸暫停的最低通氣指數(shù)，128例患者中，輕度患者31例，中度患者69例，重度患者28例。

1.2 懸雍垂腭咽成形術(shù)

128例患者采用懸雍垂腭咽成形術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)患者的情況不同，選擇不同的麻醉方式。93例患者在全麻下進(jìn)行手術(shù)，35例患者采用局麻方式。手術(shù)切除患者雙側(cè)的腭扁桃體，腭咽部到舌根處，患者松弛的或肥厚的咽喉側(cè)壁軟組織。在手術(shù)中，保留患者的粘膜，對邊緣進(jìn)行修飾，以促進(jìn)患者傷口的愈合。醫(yī)生在手術(shù)完成后，對患者傷口進(jìn)行充分止血，縫合粘膜的游離邊緣，縫合時(shí)一般為12～16針，注意在縫合過程中，不宜縫合過勁。

手術(shù)后，給予患者抗炎抗感染治療，配合止血治療?；颊卟∏樾枰覠o禁忌癥，可適當(dāng)給予糖皮質(zhì)激素，以減輕患者手術(shù)后傷口的水腫和咽喉疼痛。

1.3 療效判定

顯效：患者術(shù)后呼吸暫停總時(shí)間減少50%以上；有效：患者在手術(shù)后呼吸暫停總時(shí)間減少20%～50%；無效：患者在接受懸雍垂腭咽成形術(shù)后，呼吸暫?？倳r(shí)間無明顯改善。

同時(shí)，對比患者治療前與治療后的呼吸暫停的時(shí)間，呼吸暫停及最低的通氣指數(shù)，最低血氧飽和度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件，采用配對t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對128例患者進(jìn)行隨訪，隨訪過程無1人遺漏。6個(gè)月后，患者返回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，采用多導(dǎo)睡眠圖，重新測量患者呼吸暫停的時(shí)間，呼吸暫停及最低通氣指數(shù)，最低血氧飽和度。其中顯效患者57例，占總數(shù)44.53%，有效患者61例，占總數(shù)47.66%，無效患者10例，占總數(shù)7.81%。總有效率為92.19%。見表1。

患者經(jīng)過懸雍垂腭咽成形術(shù)后，復(fù)查結(jié)果顯示，呼吸暫停的時(shí)間，呼吸暫停及最低的通氣指數(shù)，最低血氧飽和度都有明顯變化，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 懸雍垂腭咽成形術(shù)后患者療效

表2 患者手術(shù)前與手術(shù)后多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測結(jié)果對比（）

表2 患者手術(shù)前與手術(shù)后多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測結(jié)果對比（）

t P呼吸暫停的時(shí)間（s） 29.17±7.1615.27±5.538.27 ＜0.05項(xiàng)目 手術(shù)前 手術(shù)后呼吸暫停及最低通氣指數(shù) 37.29±6.1417.33±6.365.82 ＜0.05最低血氧飽和度（%） 79.77±8.0488.07±3.165.02 ＜0.05

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，是一類較為常見的疾病，且發(fā)病人數(shù)正逐年上升。究其發(fā)病原因，主要為患者軟腭松弛、扁桃體增生變大、懸雍垂肥厚和舌根后綴，進(jìn)而引起咽喉腔狹窄，患者在睡眠時(shí)，上呼吸道的氣流被阻塞，不能正常呼吸。患者由于睡眠時(shí)缺氧，體內(nèi)血液的碳酸物質(zhì)增多，從而引起機(jī)體一系列的代謝紊亂，甚至導(dǎo)致組織各器官缺血缺氧。

現(xiàn)今，臨床對于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療，多采用綜合治療的手段，結(jié)合藥物、運(yùn)動(dòng)、手術(shù)、儀器等，幫助患者防止睡眠中氣道被阻塞，如減肥、使用防鼾托等。而手術(shù)治療，是能根治阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療手段。手術(shù)較為簡單，通過切除冗長的懸雍垂、松弛的軟腭和扁桃體，削除肥厚的咽喉壁，能夠解決患者咽喉腔狹窄?？傆行蕿?2.19%，較以往研究中的主觀癥狀明顯改善者占83.2%要高。但是，懸雍垂腭咽成形術(shù)并不適合所有的患者?；颊咦枞钠矫嬖诳谘什?，以單純的鼾癥和上氣道阻力為主。該種手術(shù)對體重指數(shù)高，頸圍大，舌體肥大，下頜小的重癥者，該手術(shù)療效并不理想。如果患者伴有鼻息肉、鼻中隔偏曲、舌肥大、下鼻甲肥大、頜部畸形，都會(huì)影響手術(shù)效果。這也是本次研究中10例患者術(shù)后無效的主要原因。

因此，在臨床治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征時(shí)，必須綜合考慮患者的情況，進(jìn)行綜合的治療。目前單純腭咽部阻塞或伴扁桃體肥大者是UPPP最佳手術(shù)適應(yīng)證且療效顯著，若有其他疾病，可先行治療其他疾病，再進(jìn)行懸雍垂腭咽成形術(shù)。而且，該手術(shù)形式正隨著醫(yī)療技術(shù)水平的改進(jìn)而改良，相信會(huì)為更多患者解除痛苦。

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