護理部質(zhì)量管理路徑探討

劉 敏,汪曉玲,達素春,謝曉莉,張曉旭,楊 露,劉雪梅,何海英

質(zhì)量持續(xù)改進(continuing quality improvement,CQI)已成為當今護理管理的核心內(nèi)容,通過分析近幾年護理質(zhì)量控制存在的問題,發(fā)現(xiàn)護理管理者在質(zhì)量改進過程中硬套PDCA循環(huán)法,對問題缺乏識別確認,對措施的落實重視不夠,導致某些護理缺陷重復發(fā)生。自2007年我院護理部建立并落實“護理質(zhì)量控制簡報”“護理缺陷反饋整改單”等作為推進CQI的管理方法,經(jīng)過3年的實踐,效果明顯?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院護理部2007年前后各3年498項次護理質(zhì)量大檢查資料,進行分組觀察,其中2007年1月—2009年12月252項次檢查資料定為實驗組;2004年1月—2006年12月246項次檢查資料定為對照組。近6年我院16個護理單元除先后新增2名護士長外,兩組資料涉及相關(guān)的管理人力資源無差異,具有可比性。

1.2 方法 對照組:采用傳統(tǒng)的質(zhì)控方法,進行檢查和處理。實驗組:護理部參與開發(fā)的護理信息管理系統(tǒng)軟件(NIS軟件),程序形成考核標準模板,并用Excel制作“護理質(zhì)控簡報”(月報)和“護理缺陷反饋整改單”。檢查項目包括病房管理、基礎護理、特一級護理、護理文件書寫、急救物品/器材管理、醫(yī)院感染管理以及護理差錯發(fā)生率、住院病人滿意度等方面的內(nèi)容,每月由院護理質(zhì)控成員對照質(zhì)量標準進行至少3個項目的護理質(zhì)量大檢查,將存在的問題錄入Excel標準模板,形成當月“護理質(zhì)控簡報”,并對存在的問題進行綜合原因分析,提出改進措施和處理意見,按PDCA循環(huán)法進行改進;對質(zhì)量控制未達標、典型的護理缺點則生成護理缺陷反饋整改單進行一對一的分析整改、追蹤落實直至合格為止。

1.3 評價方法 計算該項每次檢查的平均得分以及合格率。運用自制的調(diào)查表調(diào)查分析兩組護理缺陷及投訴、病人滿意度情況?！爸?、重度護理差錯”系未對病人造成嚴重后果的范疇。

1.4 統(tǒng)計學方法 檢測表重測信度均>0.76,采用SPSS 11.0軟件,建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組各項護理質(zhì)量檢查得分比較±s) 分

表1 兩組各項護理質(zhì)量檢查得分比較±s) 分

組別 檢查項次 病房管理 基礎護理 分級護理 護理文書 醫(yī)院感染管理 急救藥品、器材管理實驗組 252 96.00±1.54 98.00±1.83 97.00±2.71 96.00±3.92 97.00±1.34 98.00±1.64對照組 246 90.00±2.89 92.00±3.52 93.00±4.55 90.00±5.64 93.00±2.76 92.00±3.50 t值 9.007 23.946 11.953 13.812 20.648 24.588 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組護理缺陷及投訴、病人滿意度比較

3 討論

3.1 實行護理質(zhì)量管理路徑,能有效提升護理質(zhì)量 CQI質(zhì)量管理新模式更加注重質(zhì)量督導的全過程[1],按照PDCA循環(huán)法,實行護理質(zhì)控月報,將檢查中一切不符合質(zhì)量標準的問題/現(xiàn)象進行分類匯總、評優(yōu)比先,促進良性競爭,將檢查中存在的共性問題、典型問題、安全隱患等進行原因分析,提出改進建議和獎懲意見,各護理單元根據(jù)“建議”,結(jié)合本科實際,進行全面質(zhì)量改進,改進效果成為下月質(zhì)控項目之一。表1顯示,兩組護理各項指標分值比較,P均<0.05。

3.2 實行護理質(zhì)量管理路徑,確保了護理安全,提高了病人滿意度 實行護理質(zhì)量管理路徑,警示護士危險無處不在,從而促進護理質(zhì)量和護理安全。落實護理質(zhì)控月報,促使各臨床科室通過“月報”平臺,使“錯誤”的資源能有效集中,讓護理人員從錯誤中學習,提高對錯誤的識別能力[2],避免缺陷/缺點重復發(fā)生。通過對質(zhì)量檢查不達標或問題突出的護理單元發(fā)放護理缺陷反饋整改單進行針對性跟蹤檢查,使問題得到具體落實。表2顯示,實驗組3年內(nèi)護理缺陷、護理投訴較之對照組明顯下降,病人滿意度逐年提高。

3.3 實行護理質(zhì)量管理路徑,方便快捷,簡明真實 實行護理質(zhì)量管理路徑,采用NIS軟件設計“護理質(zhì)控簡報”和“護理缺陷反饋整改單”Excel表格。標準模塊,錄入快捷,隨意調(diào)整,規(guī)范實用,“問題”客觀真實,簡明扼要,按照PDCA循環(huán)法CQI,避免了以往經(jīng)驗式管理的盲目性、片面性,客觀、公正地反映出目前護理質(zhì)量存在的薄弱環(huán)節(jié),實現(xiàn)了抽查、檢查結(jié)果的及時反饋。為護理質(zhì)量CQI[3]提供了有價值的數(shù)據(jù)。推行護理質(zhì)量管理路徑進行CQI,能有效提升護理質(zhì)量,確保護理安全,提高病人滿意度,體現(xiàn)了護理質(zhì)量管理的規(guī)范性和創(chuàng)新性,具有推廣價值。

[1]王虹.建立科室三級質(zhì)控體系全面提高護理質(zhì)量[J].中國護理管理雜志,2004,4(5):47.

[2]徐林珍,黃麗華,胡斌春,等.浙江省護理不良事件網(wǎng)絡上報系統(tǒng)的構(gòu)建和應用[J].中華護理雜志,2009,44(12):1101.

[3]楊芳,羅秀娟.持續(xù)護理質(zhì)量改進在晚間護理質(zhì)量管理中的應用[J].全科護理,2009,7(10A):2589.