心理咨詢技術(shù)對(duì)自殺未遂病人癥狀自評(píng)的影響1)

浦曉珍,張建娟,施俊峰,吳海峰

心理咨詢技術(shù)對(duì)自殺未遂病人癥狀自評(píng)的影響1)

浦曉珍,張建娟,施俊峰,吳海峰

自殺是指故意傷害自己生命的行為。自殺未遂是指有意毀滅自我的行動(dòng),但并未導(dǎo)致死亡[1]。有資料顯示,自殺病人中每出現(xiàn)一個(gè)自殺成功者,就有可能有10例～20例自殺未遂者,而自殺未遂病人中又有10%的反復(fù)自殺者[2]。一般說(shuō)來(lái),自殺未遂后第1年中(特別是在最初3個(gè)月內(nèi))自殺致死的風(fēng)險(xiǎn)最高[3]。在這個(gè)階段中,病人情緒不穩(wěn)定,對(duì)刺激尤其敏感,需要充分保護(hù)和支持。因此,在自殺未遂者挽回生命后,需要心理干預(yù),使他們度過(guò)心理危機(jī),恢復(fù)心理、生理、社會(huì)功能。2007年1月—2008年12月對(duì)100例自殺未遂病人進(jìn)行心理干預(yù),用癥狀自評(píng)量表(SCL290)測(cè)評(píng)來(lái)評(píng)價(jià)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 經(jīng)宜興市某二級(jí)甲等醫(yī)院急診搶救后收住院的100例自殺未遂病人,按住院號(hào)尾數(shù)分組,單號(hào)為研究組、雙號(hào)為對(duì)照組,每組50例。研究組中男19例,女31例;年齡16歲～91歲(54.2歲±11.3歲);初中及以下31例,高中及以上19例;自殺原因:家庭糾紛17例,婚姻問(wèn)題19例,久病及經(jīng)濟(jì)困難9例,工作受挫5例。病人及家屬均自愿接受調(diào)查。對(duì)照組中男18例,女32例;年齡21歲～80歲(51.2歲±12.1歲);初中及以下28例,高中及以上22例;自殺原因:家庭糾紛16例,婚姻問(wèn)題20例,久病及經(jīng)濟(jì)困難7例,工作受挫7例。兩組在性別、年齡、文化程度、自殺原因等方面比較,P均>0.05,具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 心理調(diào)查工具及方法 采用癥狀自評(píng)量表(SCL2 90)[4]。該量表分為9個(gè)因子90個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目均采用1級(jí)～5級(jí)評(píng)分評(píng)定自殺未遂病人有無(wú)心理癥狀及其嚴(yán)重程度。分?jǐn)?shù)越高表示心理健康狀況越差。總分超過(guò)160分或陽(yáng)性項(xiàng)目超過(guò)43項(xiàng),或任一因子分超過(guò)2分可考慮為陽(yáng)性。量表評(píng)定在病人中毒癥狀好轉(zhuǎn)、生命體征穩(wěn)定的情況下,由研究者一對(duì)一進(jìn)行交談,把總的評(píng)分方法和要求向病人交代清楚,在自愿的基礎(chǔ)上由病人個(gè)人或家屬協(xié)助完成答卷。病人出院后6個(gè)月再次進(jìn)行SCL290測(cè)試。并隨訪2年,觀察其自殺情況。

1.2.2 心理干預(yù)方法 在住院期間研究組的病人根據(jù)測(cè)試結(jié)果,由專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行心理咨詢和治療,具體方法為:①評(píng)估:采用與研究對(duì)象實(shí)施一對(duì)一的接觸,通過(guò)嫻熟的技術(shù)操作,關(guān)切病人的體態(tài)語(yǔ)言(如目光交流,撫摸病人)等迅速建立比較信任的咨詢關(guān)系,通過(guò)深入晤談與觀察,重點(diǎn)了解自殺前事件,事件發(fā)生的經(jīng)過(guò),有哪些想法,是什么促使去行動(dòng),現(xiàn)在的想法,對(duì)本次事件的看法,將來(lái)的打算,以了解再自殺的可能性;既可以對(duì)自殺危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估,也可以使他們體會(huì)到關(guān)愛(ài)、支持和理解,降低自殺的風(fēng)險(xiǎn),結(jié)合癥狀自評(píng)量表了解并分析病人的癥狀,收集病人的心理狀態(tài),處事態(tài)度與動(dòng)力機(jī)制。②治療:采用羅杰斯受助者中心療法和埃利斯理性情緒行為治療。對(duì)照組的病人由臨床護(hù)士進(jìn)行支持性心理幫助。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 16.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),計(jì)量資料(年齡、SCL290評(píng)分)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,方差齊時(shí)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷;計(jì)數(shù)資料(性別、文化、自殺原因、自殺行為發(fā)生)用頻數(shù)、百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷,檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組自殺未遂心理干預(yù)前后SCL290各因子評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組自殺未遂心理干預(yù)前后SCL290各因子評(píng)分比較分(x ±s)

2.2 隨訪2年后兩組自殺行為發(fā)生情況 研究組50例自殺未遂病人隨訪2年有1例自殺未遂。對(duì)照組50例病人2年后隨訪有6例再自殺行為,且有1例自殺成功。詳見(jiàn)表2。

表2 隨訪2年后兩組自殺行為發(fā)生情況比較例(%)

3 討論

3.1 心理咨詢技術(shù)對(duì)自殺未遂者是一種有效的心理干預(yù)手段

自殺不是一種疾病,而是認(rèn)知、情感與交流之間相互作用的行為表現(xiàn),所以在自殺未遂者住院期間給予有效的心理幫助和干預(yù),是減輕心理癥狀、調(diào)整認(rèn)知、改變生活態(tài)度、適應(yīng)生存環(huán)境、預(yù)防再自殺的有效措施之一,本研究運(yùn)用心理咨詢技術(shù)采用先評(píng)估再治療的方法,經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后研究組SCL290測(cè)評(píng)分8個(gè)因子(軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、焦慮、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性)低于對(duì)照組(P<0.05),恐怖因子兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪2年自殺行為發(fā)生率比較研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。心理咨詢技術(shù)對(duì)自殺未遂者是一種有效的心理干預(yù)手段。單獨(dú)會(huì)晤形式,有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系,病人樂(lè)于接受,從而增加了其治療的積極性與主動(dòng)性。羅杰斯受助者中心療法[5]:咨詢師致力于幫助創(chuàng)造一種讓受助者能夠自由體驗(yàn)情感,探索自我的氛圍,給以真誠(chéng)、無(wú)條件的積極關(guān)注和共情,建立和發(fā)展雙方之間融洽的情感關(guān)系,強(qiáng)調(diào)動(dòng)員受助者自身潛力,而不是靠挖潛意識(shí)或改變反應(yīng)形式來(lái)糾正不正常行為。不是把重點(diǎn)放在受助者的過(guò)去,而是直接處理受助者現(xiàn)在的情況尤其要以當(dāng)前的情緒狀態(tài)為重點(diǎn),咨詢時(shí)集中在受助者的思維和情感上,耐心傾聽(tīng),注意共情,重視反映技術(shù),包括內(nèi)容反映、情感反映,前者是指把受助者所說(shuō)的內(nèi)容整理后反饋給受助者,后者是把受助者的情緒、充分體驗(yàn)到的情感和自我概念的不協(xié)調(diào),促使受助者自我理解、自我指導(dǎo)和自我治療,從而促使自身改變。受助者人生態(tài)度的積極改變,生活能力的不斷提高,從而成為充分發(fā)揮機(jī)能的人是咨詢成功的標(biāo)志。埃利斯理性情緒行為治療[6]:埃利斯認(rèn)為,經(jīng)歷某一事件的個(gè)體對(duì)此事件的解釋與評(píng)價(jià),認(rèn)知與信念,是其產(chǎn)生情緒和行為的根源。因此,不合理的認(rèn)知和信念引起不良的情緒和行為反應(yīng),在尋找病人不合理信念時(shí),一定要抓住典型特征即絕對(duì)化要求、以偏概全和糟糕至極,并把他們與病人不適應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)聯(lián)系起來(lái)。只有通過(guò)疏導(dǎo)、辯論來(lái)改變和重建合理的認(rèn)知與信念,才能達(dá)到治療的目的。根據(jù)埃利斯的ABC理論對(duì)病人進(jìn)行心理診斷、領(lǐng)悟、修通和鞏固治療,幫助解決情緒和行為上的問(wèn)題。

3.2 亟須對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理咨詢培訓(xùn) 在自殺未遂病人的救治過(guò)程中,護(hù)士與當(dāng)事人接觸也最密切,24 h不間斷的監(jiān)護(hù)給護(hù)士提供了觀察和處理當(dāng)事人危機(jī)反應(yīng)的機(jī)會(huì),而危機(jī)干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)恰恰在事件發(fā)生后24 h～48 h[7]。某些因生活事件引發(fā)心理危機(jī)造成自殘、自殺或疾病狀態(tài)而住院的病人,也需要在入院早期進(jìn)行心理監(jiān)護(hù)和干預(yù),這些都為護(hù)士參與危機(jī)干預(yù)提供了機(jī)會(huì)。護(hù)士作為醫(yī)療行為的執(zhí)行人員具備心理干預(yù)的資格,因?yàn)獒t(yī)學(xué)心理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的必修課,護(hù)士不僅受過(guò)心理學(xué)訓(xùn)練,而且還將心理支持和干預(yù)兩大常用的危機(jī)干預(yù)技術(shù)貫穿于護(hù)理程序中。在成批傷員、危重癥病人、自殺等病人的心理干預(yù)方面已積累了經(jīng)驗(yàn),在心理醫(yī)生缺乏的具體國(guó)情下,護(hù)士不失為危機(jī)干預(yù)的可用資源,他們有機(jī)會(huì)、有責(zé)任、有資格參與危機(jī)干預(yù)的臨床工作[8210]。但是由于大多護(hù)士缺乏心理咨詢知識(shí),她們對(duì)改善自殺未遂病人的心理健康水平有限,因此需要對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理咨詢培訓(xùn),提高心理干預(yù)能力。目前,隨著心理咨詢師和心理治療師認(rèn)證制度的建立,已有一部分護(hù)士經(jīng)過(guò)心理咨詢師的專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn),已取得了心理咨詢師資格,正在加入危機(jī)干預(yù)的專業(yè)隊(duì)伍,成為臨床心理危機(jī)干預(yù)的中堅(jiān)力量。

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(Peop le’s Hospital of Yixing City Jiangsu Province,Jiangsu 214200 China)

R471

C

10.3969/j.issn.100926493.2011.15.028

100926493(2011)5C21368202

1)為無(wú)錫市科技局科技發(fā)展指導(dǎo)性計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):CSZ00972。

浦曉珍(1964—),女,護(hù)士長(zhǎng),國(guó)家二級(jí)心理咨詢師,副主任護(hù)師,本科,工作單位:214200,江蘇省宜興市人民醫(yī)院;張建娟、施俊峰、吳海峰(通訊作者)工作單位:214200,江蘇省宜興市人民醫(yī)院。

2010210220;

2011202221)

(本文編輯 呂佩)