根除幽門螺桿菌治療功能性消化不良的療效觀察

黃繼英，時(shí)寶憶，曹海濱

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院消化科，上海 201700）

根除幽門螺桿菌治療功能性消化不良的療效觀察

黃繼英，時(shí)寶憶，曹海濱

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院消化科，上海 201700）

目的探討根除幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，H.pylori）對(duì)H.pylori陽性的功能性消化不良（functional dySpepSia，F(xiàn)D）患者癥狀的治療作用。方法100例經(jīng)胃鏡檢查及14C-尿素呼氣試驗(yàn)同時(shí)陽性的FD患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組根據(jù)個(gè)體化原則給予抗抑郁、促動(dòng)力藥物（多潘立酮、氟哌噻噸美利曲辛片）治療；治療組加用根除H.pylori治療，療程1周。治療后1個(gè)月和6個(gè)月用14C-尿素呼氣試驗(yàn)評(píng)估H.pylori。并進(jìn)行癥狀評(píng)分。結(jié)果治療組H.pylori根除率SS.0%，其中H.pylori根除組1個(gè)月后和6個(gè)月后癥狀改善總有效率為63.6%和54.5%，與H.pylori未根除組（50.0%和16.7%）相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論根除H.pylori可以在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)改善FD癥狀，對(duì)于H.pylori陽性的FD建議根除H.pylori治療。

消化不良；螺桿菌，幽門；治療結(jié)果

功能性消化不良（functional dySpepSia，F(xiàn)D），是指排除了器質(zhì)性疾病的上消化道功能紊亂引起的上腹不適或脹痛、嘔吐、早飽、腹脹、反酸等癥候群。流行病學(xué)調(diào)查顯示因消化不良癥狀來就診的患者占消化專科門診的70%，其中FD占30%～40%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。FD的發(fā)病目前認(rèn)為與多種因素有關(guān)，近年來大量關(guān)于FD與幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感染的研究發(fā)現(xiàn)，H.pylori是FD發(fā)病的相關(guān)因素之一。有研究［1］顯示FD患者中20%～60%H.pylori陽性，在FD治療中是否需要根除H.pylori仍存在爭(zhēng)議。根除H.pylori是否有助于改善癥狀，需要進(jìn)一步深入研究。因此，我們從2009年1月—2010年6月對(duì)伴有H.pylori感染的100例患者隨機(jī)分為2組，并隨訪至用藥結(jié)束后6個(gè)月，以觀察根除H.pylori能否改善FD的癥狀，探討H.pylori陽性FD患者根除H.pylori后癥狀改善的情況，以研究H.pylori感染在FD發(fā)病中的作用，根除H.pylori治療對(duì)FD的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：本組100例經(jīng)胃鏡檢查H.pylori陽性（14C-尿素呼氣試驗(yàn)同時(shí)陽性）的FD患者，均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)，①上腹痛、上腹燒灼感、早飽、餐后飽脹不適等癥狀診斷前出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月出現(xiàn)上述癥狀。②胃鏡檢查無潰瘍、腫瘤等器質(zhì)性疾?。晃窗l(fā)現(xiàn)食管炎。③實(shí)驗(yàn)室、B超，X線檢查排除肝、膽、胰疾病。④在入選前4周未接受過根除H.pylori治療并除外服用非甾體抗炎藥物。⑤無胃手術(shù)史、妊娠及合并嚴(yán)重的心肝腎疾病者。⑥無糖尿病、結(jié)締組織疾病、神經(jīng)肌肉疾病史。100例患者隨機(jī)分為2組，治療組50例，男性20例，女性30例，年齡25～63歲，平均45.0S歲，平均病程11.5月。對(duì)照組50例，男性23例，女性27例，年齡24～65歲，平均46.S歲，平均病程12.1月。其中餐后不適綜合征46例（治療組24例，對(duì)照組22例），上腹疼痛綜合征54例（治療組26例，對(duì)照組2S例）。2組患者的性別、平均年齡、平均病程、癥狀積分等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：2組患者都給予一般治療，包括戒煙酒，避免辛辣刺激性食物，治療期間至再次復(fù)查前避免服用非甾體類消炎藥等其他藥物，并根據(jù)個(gè)體化原則口服多潘立酮10mg，3次/d；氟哌噻噸美利曲辛片1粒（含0.5mg氟哌噻噸和10mg美利曲辛），2次/d，對(duì)癥治療，療程2Sd。治療組在此基礎(chǔ)上給予根除H.pylori治療，埃索美拉唑20mg、克拉霉素500mg、左氧氟沙星200mg，均2次/d，療程1周。治療組治療后1個(gè)月和6個(gè)月用14C-尿素呼氣試驗(yàn)評(píng)估H.pylori。2組治療前后1個(gè)月和6個(gè)月用消化不良調(diào)查表對(duì)癥狀程度進(jìn)行評(píng)分。選擇上腹痛，飽脹不適，惡心嘔吐，燒心等癥狀進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)癥狀按照嚴(yán)重程度分為，0分，無癥狀；1分，輕微；2分，中度，可以忍受；3分，嚴(yán)重，影響正常生活。4分：極重，無法正常生活。療效綜合評(píng)定方法為每一個(gè)患者治療后癥狀總積分為治療前積分的1/3以下為顯效，2/3以下為有效，大于2/3為無效，顯效加有效為總有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 H.pylori根除率：治療組于療程結(jié)束1個(gè)月后檢查14C-尿素呼氣試驗(yàn)，陰性44例，陽性6例，根除率為SS.0%；治療組中H.pylori根除組于療程結(jié)束6個(gè)月后復(fù)檢14C-尿素呼氣試驗(yàn)，有1例H.pylori轉(zhuǎn)陽性。

2.2 根除H.pylori對(duì)FD癥狀的改善情況：各組治療1月后，治療組50例，癥狀積分改善總有效率62.0%，對(duì)照組50例，癥狀積分改善總有效率26.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組中H.pylori根除44例，癥狀積分改善總有效率63.6%，根除失敗6例，癥狀積分改善總有效率50.0%，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。治療組療程結(jié)束6個(gè)月后復(fù)診，H.pylori根除組44例中，H.pylori陰性43例，陽性1例，癥狀積分改善總有效率54.5%；根除失敗組6例，癥狀積分改善總有效率16.7%，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表1 各組治療1個(gè)月后癥狀積分改善情況Table 1 Improvements of each group one month after the treatment （n，%）

2.3 餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征根除H.pylori癥狀改善情況：H.pylori根除組44例中，22例餐后不適綜合征，22例為上腹疼痛綜合征。22例餐后不適綜合征患者中，分別有45.4%（10/22）和36.4%（S/22）在根除H.pylori后1個(gè)月和6個(gè)月消化不良癥狀改善，且根除H.pylori者癥狀緩解率高

于H.pylori陽性未根除者（P＜0.05）；上腹疼痛綜合征患者H.pylori根除組分別有S1.S%（1S/22）和72.7%（16/22）在根除H.pylori后1個(gè)月和6個(gè)月消化不良癥狀改善，且根除H.pylori者癥狀緩解率高于H.pylori陽性未根除者（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 FD的發(fā)病機(jī)制：尚不清楚，目前傾向于多因素所致的綜合征，病理生理機(jī)制與胃排空延遲，近端胃容受性障礙、內(nèi)臟高敏感性等有關(guān)［2］。H.pylori感染是否是FD的病因以及如何參與病理生理過程，目前尚未完全明確。H.pylori引起的消化不良癥狀可能是H.pylori感染后胃黏膜炎性改變，釋放了炎性介質(zhì)，刺激痛覺神經(jīng)末梢，并引起胃平滑肌功能失調(diào)，從而至少導(dǎo)致部分患者功能性消化不良。此外，H.pylori感染也可能是導(dǎo)致胃敏感性異常的原因之一，有研究［3］發(fā)現(xiàn)H.pylori陽性的FD患者胃黏膜中感覺神經(jīng)肽水平顯著升高，患者對(duì)胃容量擴(kuò)張的感覺閾值明顯低于正常對(duì)照組。此外，H.pylori感染可導(dǎo)致胃酸及胃泌素分泌異常，這些都提示FD的發(fā)病與H.pylori感染有一定關(guān)系。

3.2 合并H.pylori感染的FD患者是否需要根除H.pylori：目前FD的治療主要為改善癥狀的治療，療效不滿意，容易復(fù)發(fā)。對(duì)于是否需要根除H.pylori，目前仍存在爭(zhēng)議，有研究認(rèn)為根除H.pylori治療與短期抑酸治療在改善FD患者癥狀及生活質(zhì)量方面差異不大，但多數(shù)仍支持FD患者進(jìn)行H.pylori根除治療。有多項(xiàng)大規(guī)模研究顯示根除H.pylori后患者癥狀能得到改善。Lane等［4］納入1 55S例H.pylori陽性的FD患者，隨訪2年，試驗(yàn)組就診率明顯低于對(duì)照組。Talley等［1］的系統(tǒng)回顧分析認(rèn)為，H.pylori根除治療對(duì)于FD患者是有確切療效的。2007年《MaaStricht III共識(shí)報(bào)告》［5］推薦對(duì)檢測(cè)為H.pylori陽性的非潰瘍性消化不良患者根除H.pylori，循證的證據(jù)等級(jí)是1a，推薦強(qiáng)度為A，均為最高級(jí)，非潰瘍性消化不良和FD的區(qū)別在于消化不良癥狀病程在半年以上，且近3個(gè)月有癥狀，癥狀特點(diǎn)符合羅馬III的標(biāo)準(zhǔn)的非潰瘍性消化不良則稱為FD，也就是說對(duì)H.pylori陽性的FD需根除H.pylori治療。本研究顯示，大部分患者在治療后1個(gè)月和6個(gè)月的隨訪中，癥狀有不同程度的緩解，且H.pylori根除組癥狀積分下降顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。根除H.pylori治療，對(duì)H.pylori陽性的患者來說不僅有助于近期癥狀改善，更重要的是可能獲得臨床的長(zhǎng)期緩解，對(duì)減少相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用支出也大有益處。

3.3 H.pylori根除在FD治療中的其他作用：H.pylori陽性的患者常伴有慢性非萎縮性胃炎，也可能伴有糜爛或萎縮。根除H.pylori可消除胃黏膜活動(dòng)性炎癥，減輕慢性炎癥，并在很大程度上防止胃黏膜萎縮、腸化發(fā)生或發(fā)展［2］，根除H.pylori最佳時(shí)間是癌前變化（萎縮，腸化）發(fā)生前，能阻止腸上皮化生的進(jìn)展，在一定程度上可減少或延緩胃癌的發(fā)生。因此有可能降低胃癌發(fā)病率。根除H.pylori可預(yù)防H.pylori陽性的FD患者消化性潰瘍的發(fā)生。研究表明［6］，H.pylori陽性的患者有15%～20%在12個(gè)月內(nèi)發(fā)生消化性潰瘍，根除H.pylori消除了消化性潰瘍的主要病因，對(duì)降低H.pylori陽性的FD患者的消化性潰瘍的發(fā)病率有很大的意義。故根除H.pylori對(duì)FD患者是有意義的。對(duì)H.pylori陽性的FD患者建議早期根除，早期檢查，早期治療。

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THE EFFECT OF HELICOBACTER PYLORI ERADICATION IN
FUNCTIONAL DYSPEPSIA PATIENTS

HUANG Ji-ying，SHI Bao-yi，CAO Hai-bin
（Department of Digestive Medicine，Zhongshan Hospital Qingpu Branch，F(xiàn)udan University，Shanghai 201700，China）

ObjectiveTo diScuSS the effect of Helicobacter pylori（H.pylori）eradication in patientS with functional dySpepSia（FD）.MethodsA total of 100 FD patientS with H.pylori infection receiving both gaStroendoScopy and14C-urea reSpiratory teSt were divided into therapy group and control group randomly.The control group waS given individualized treatment including antidepreSSant and gaStric motility promoting therapy.The therapy group waS treated with H.pylori eradication baSed on individualized treatment.The courSe of therapy waS 7 dayS.14C urea reSpiratory teSt waS performed to evaluate the H.pylori eradication reSultS one month and Six monthS after therapy.For each patient，the SymptomS before therapy and after therapy were aSSeSSed.ResultsThe H.pylori eradication rate waS SS%in therapy group.Of 63.6%and 45.4%patientS with SucceSSful H.pylori eradication in the therapy group had a good Symptomatic reSponSe one month and Six monthS after the therapy reSpectively. There waS Significant difference between H.pylori eradication group and no eradication group（P＜0.01）.ConclusionH.pylori eradication can improve the SymptomS of the FD patient.It iS SuggeSted that FD patientS with H.pylori infection Should receive the H.pylori eradication treatment.

dySpepSia；Helicobacter pylori；treatment outcome

I573.9

A

1007-3205（2011）07-0764-03

2011-01-20；

2011-05-30

黃繼英（1974-），女，上海人，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事消化內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.00S