中藥辨證合思密達(dá)、培菲康治療慢性結(jié)腸炎臨床觀察

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(羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200)

慢性結(jié)腸炎是一種原因未明與自身免疫有關(guān)的直腸和結(jié)腸慢性炎癥性疾病，是內(nèi)科臨床常見病之一，治療上至今尚無特效藥物[1]。慢性結(jié)腸炎的常見癥狀是排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200 g，或含未消化食物或膿血、黏液。常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。分為急性和慢性兩類。羅定市中醫(yī)院內(nèi)科對(duì)30例慢性結(jié)腸炎患者予中藥辨證配合口服思密達(dá)、培菲康治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究納入病例60例，均為羅定市中醫(yī)院2009年10月-2010年10月收治的病例。治療組(中藥組辨證合思密達(dá)、培菲康組)30例，男18例，女12例；年齡22～65歲，平均45歲。對(duì)照組(西藥組)30例，男16例，女14例；年齡25～63歲，平均46歲。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年由全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的慢性結(jié)腸炎的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔憩F(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性的腹瀉?；颊咧饕R床癥狀為：長期反復(fù)發(fā)生大便稀溏，次數(shù)增多，可伴有輕微腹痛，常伴乏力、心悸、胸悶、失眠等神經(jīng)官能癥狀；體檢無明顯陽性體征；糞檢無多量紅、白細(xì)胞，糞隱血試驗(yàn)陰性。經(jīng)結(jié)腸鏡檢或內(nèi)科診斷為慢性結(jié)腸炎。大便次數(shù)雖多于每日3次，但便質(zhì)成形，潰瘍性結(jié)腸炎、直腸炎或特異性腸炎不列入本組。全部病例均經(jīng)B超、鋇灌或纖維腸鏡檢查排除器質(zhì)性腸道疾病及其它臟器反射性引起腸道功能紊亂者。

2 治療方法

2.1 治療組 溫水送服思密達(dá)每次1袋，每日3次，于兩餐間空腹服用，培菲康飯后30 min，溫水服用，每日2次，每次2粒，重癥加倍。同時(shí)根據(jù)本病特點(diǎn)，采用辨病與辨證相結(jié)合的診療方法，分為脾胃虛弱、腎陽虛衰、肝氣乘脾3個(gè)證候論治。脾胃虛弱證：方用參苓白術(shù)散加味：蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、太子參(或黨參)、炙甘草、白術(shù)、山藥、白頭翁；腎陽虛衰證：方用四神丸加味：補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸、白頭翁；肝氣乘脾證：方用痛瀉要方加味：炒白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)；若脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，伴腹中冷痛，手足不溫者，加附子、吳茱萸、肉桂等；若久瀉不止，中氣下陷者，加補(bǔ)中益氣湯；大便腥臭、里急后重者加蒲公英、白花蛇舌草；氣虛脫肛者加炙黃芪、升麻、柴胡。15 d為1個(gè)療程。

2.2 西藥組 美沙拉嗪每次1.5 g服用。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:治療1個(gè)療程后大便次數(shù)減為每日1～2次，便質(zhì)成形，黏液消失，伴隨癥狀消失；有效:大便次數(shù)明顯減少，每日2次以下，夾有少量黏液，伴隨癥狀消失或基本消失；無效：治療1個(gè)療程后，大便次數(shù)不減或減而不明顯，伴隨癥狀未消失。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組療效結(jié)果比較 例

4 討論

慢性結(jié)腸炎屬中醫(yī)的泄瀉范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病多因濕熱迫于大腸，蘊(yùn)結(jié)不解，阻滯氣機(jī)，傳導(dǎo)失司而形成。脾胃屬中焦，屬土，主運(yùn)化水谷，大腸主傳導(dǎo)化物，共同完成消化功能。若脾胃受損，水反為濕，谷反為滯，積于中焦，氣機(jī)受阻，久之化熱化火。反復(fù)發(fā)作，脾病及腎，腎陽虛衰，濕從寒化。若脾虛肝乘，肝郁化火，利下經(jīng)久難愈，因此治療本病，臨床應(yīng)辨虛實(shí)，寒熱，臟腑，靈活用方。根據(jù)不同類型分型，區(qū)別用藥。西醫(yī)認(rèn)為，慢性結(jié)腸炎性腹瀉是消化系統(tǒng)疾病中的一種常見的癥狀，是由于胃腸道的分泌、消化(消化食物)吸收及運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)食物)功能障礙，導(dǎo)致糞便稀薄，次數(shù)增加，病程超過2個(gè)月者，稱為慢性腹瀉。慢性腹瀉是臨床上常見癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多便稀，甚至帶黏凍、膿血，持續(xù)兩個(gè)月以上。小腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適，多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無里急后重，大便量多，色淺，次數(shù)可多可少；結(jié)腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適，位于腹部兩側(cè)或下腹，常于便后緩解或減輕，排便次數(shù)多且急，糞便量少，常含有血及黏液；直腸病變引起者常伴有里急后重。

慢性結(jié)腸炎性腹瀉主要針對(duì)病因進(jìn)行治療。若腹瀉嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱的非感染性腹瀉，常用止瀉劑對(duì)癥治療，以減少腹瀉次數(shù)。中醫(yī)認(rèn)為本病與脾腎虛的關(guān)系最為密切。脾虛失運(yùn)，水谷不化精微，混濁內(nèi)生，谷反為滯，水反為濕，混雜而下，并走大腸，而為泄瀉。若平時(shí)脾胃素弱，復(fù)因情志失調(diào)，以致肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，運(yùn)化失司，也可形成泄瀉。若久病之后，損傷腎陽，或年老體衰，陽氣不足，脾失溫煦，運(yùn)化失常，也可導(dǎo)致泄瀉。但肝腎所致的泄瀉，也多在脾虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，故云“泄瀉之本，無不由于脾胃”。本病治療上，治宜疏導(dǎo)，故健脾益氣的同時(shí)要兼顧通腑氣，慎用溫補(bǔ)收斂之品。藥宜溫用，不宜苦寒。臨床上，本病一般以寒濕困脾和濕熱蘊(yùn)結(jié)或濕熱并氣虛為主要表現(xiàn)，單以脾虛氣弱為主癥者較少見，治療用藥宜健脾益氣、溫運(yùn)化濕之藥，兼顧清熱，必要時(shí)解毒、疏肝理氣、活血化瘀。方中白術(shù)、山藥、太子參、茯苓、薏苡仁健脾益胃利濕；金銀花、連翹、白花蛇舌草清熱解毒；黃連清熱燥濕；白頭翁清化腸中濕熱；大腹皮、厚樸、枳殼行氣導(dǎo)滯，通泄腸腑，導(dǎo)濕熱下泄，緩解肛門急迫。血絡(luò)損傷者，用地榆、槐花涼血化瘀，柴胡疏肝理氣；氣虛者酌用人參(黨參或太子參代)、黃芪補(bǔ)氣。當(dāng)病情緩解后，要注重善后調(diào)理，健脾助運(yùn)。

思密達(dá)含雙八面體蒙脫石微粉。具有層狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒，病菌及其產(chǎn)生的毒素有極強(qiáng)的固定、抑制作用；對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復(fù)，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能。培菲康可直接補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中致病菌，減少腸源性毒素的產(chǎn)生，促進(jìn)機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物的消化，合成機(jī)體所需的維生素，激發(fā)機(jī)體免疫力。中藥辨證治療能根據(jù)慢性腹瀉患者的病機(jī)特點(diǎn)作出針對(duì)性的用藥，思密達(dá)、培菲康是針對(duì)患者胃腸道微生物環(huán)境作出的修復(fù)防御措施，中西醫(yī)結(jié)合能有效地標(biāo)本兼治，既能減輕慢性腹瀉的痛苦癥狀，又能調(diào)整患者的胃腸功能，使療效穩(wěn)定長久。但目前對(duì)中藥止瀉作用機(jī)制的研究還不夠深入，今后應(yīng)從多角度進(jìn)行研究，對(duì)復(fù)方進(jìn)行系統(tǒng)的多層次、多效應(yīng)研究，以便篩選更有效的中藥復(fù)方及其有效成分，同時(shí)研究中西醫(yī)結(jié)合的協(xié)同作用及分子機(jī)理，以更好地提高止瀉療效。

[1]王波.中醫(yī)中藥治療慢性結(jié)腸炎[J].黑龍江中醫(yī)藥,2006(5):20.