小青龍湯方證相應(yīng)研究

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046)

小青龍湯[1]方始載于張仲景《傷寒論》,由麻黃、桂枝、芍藥、五味子、干姜、細(xì)辛、半夏、甘草組成。主治風(fēng)寒客表及水飲內(nèi)停證。本文通過(guò)對(duì)小青龍湯1990-2009年近20年來(lái)臨床病例文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理,采用方證相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化研究[2]，采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[3]對(duì)本方的方證關(guān)系進(jìn)行研究,發(fā)掘出小青龍湯穩(wěn)定而規(guī)范的方證相應(yīng)關(guān)系，使其方證關(guān)系更精確,為進(jìn)一步規(guī)范化研究提供理論基礎(chǔ)。

1 研究方法

1.1 資料收集方法 采用電子檢索方法收集文獻(xiàn)資料，檢索范圍包括中國(guó)知網(wǎng)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、重慶維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索1990-2009年收錄于3個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)小青龍湯的臨床研究文獻(xiàn)。以“小青龍湯”為主題詞進(jìn)行檢索。

1.2 資料篩選方法 為了提高研究文獻(xiàn)的有效性，可以納入作為本文研究對(duì)象的文獻(xiàn)需符合以下條件：1)選用病例為原載有效病例。2)選用病例記載有明確的脈癥、藥物及其用量。3)選用病例中采用處方為小青龍湯或其加減方，且處方中原方藥味數(shù)≥5味,其相似度[4]≥0.5。4)選用病例中給藥途徑需以湯劑口服。

1.3 資料整理規(guī)范 建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)資料庫(kù)。舌象、脈癥和藥物是研究小青龍湯證的主要依據(jù)，是資料整理的核心部分。把資料中記載的病名(包括中西醫(yī)病名)、舌象、脈象、癥狀、藥物等情況進(jìn)行規(guī)范化[5]。

2 研究結(jié)果

2.1 資料概況 經(jīng)過(guò)上述資料收集、篩選和整理后得到小青龍湯臨床研究文獻(xiàn)共103篇,涉及病例數(shù)219例。

2.2 資料涉及小青龍湯治療疾病情況 統(tǒng)計(jì)資料中,有中西醫(yī)診斷記載者215例。其病癥種類(lèi)為呼吸系統(tǒng)疾病67例、循環(huán)系統(tǒng)疾病39例、消化系統(tǒng)疾病36例、泌尿系統(tǒng)疾病11例、其他疾病17例?？梢?jiàn)，臨床上小青龍湯以治療呼吸系統(tǒng)疾病為主。

2.3 小青龍湯臨床病例證候及其數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

2.3.1 “黃金分割法” “黃金分割法”[6]是著名數(shù)學(xué)家華羅庚教授推廣的一種“優(yōu)選法”,該法分別以38.2%、61.8%為分割點(diǎn),將百分比在38.2%以上的脈癥作為小青龍湯方證的主要脈癥，為小青龍湯臨床應(yīng)用的辨證依據(jù)；百分比在61.8%之上的脈癥作為小青龍湯方證的核心脈癥，為小青龍湯臨床應(yīng)用的主要辨證依據(jù)。同樣，百分比在61.8%以上的藥物作為小青龍湯的核心藥物。本文即以此法為依據(jù)，進(jìn)行各項(xiàng)癥候和藥物數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)而找出疾病當(dāng)前的本質(zhì)，為論治提供依據(jù)[7]。

2.3.2 小青龍湯臨床病例體征及癥狀分析 在所收集219例資料中共出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳喘、痰多、身體疼重、不得平臥、四肢浮腫等63種癥狀，1 335癥次，平均每案為6.1個(gè)癥狀(舌脈癥狀除外)，每種癥狀平均出現(xiàn)21.2次。根據(jù)前述黃金分割法,所得結(jié)果為61.8%以上的癥狀沒(méi)有，38.2%以上的有：惡寒發(fā)熱45.4%、咳喘38.8%。這些可作為小青龍湯的辨證依據(jù)。

2.3.3 小青龍湯臨床病例舌質(zhì)舌苔分析 在舌苔的記錄中，有舌質(zhì)描述者197例，舌苔183例。在舌質(zhì)方面，白舌所占比例為38.5%，可作為小青龍湯的辨證依據(jù)。在舌苔方面，有11種描述，其中滑苔38.7%，超過(guò)38.2%，可作為小青龍湯的辨證依據(jù)。

2.3.4 小青龍湯臨床病例脈象分析 所述病例中，有脈象記錄者179例，大多以復(fù)脈形式出現(xiàn)，以浮脈、弦脈出現(xiàn)次數(shù)較多。把復(fù)脈拆成單脈進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共有單脈11種,205脈次，其中浮、弦脈出現(xiàn)較多，占脈案總數(shù)分別為45.6%和37.1%，浮脈可作為主要脈癥依據(jù)。此外，脈象兼有它脈者有81例，占病例的36.9%。由此可見(jiàn)浮脈在此小青龍湯方辨證中可作為主要脈癥依據(jù)。

2.3.5 小青龍湯方藥統(tǒng)計(jì)分析

2.3.5.1 小青龍湯原方藥物使用統(tǒng)計(jì)分析 219例資料中均為小青龍湯的加減方，其原方用藥率，見(jiàn)表1。

表1 原方藥味使用頻次

從表1中可以看出小青龍湯原方全部藥物使用頻率都超過(guò)了61.8%,根據(jù)黃金分割法，其原方8味藥物均入選為核心藥物。

2.3.5.2 小青龍湯加味藥物使用分析 本文對(duì)納入研究文獻(xiàn)中醫(yī)家應(yīng)用小青龍湯時(shí)所用的加味藥物進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，得出結(jié)果如下:加味藥物167味，總頻次為937。219例共使用祛痰化飲藥29味，180頻次，其次是降逆止咳藥15味，97頻次；健脾藥11味，81頻次。

3 討論

本文收集了符合納入規(guī)范的小青龍湯病例219例,對(duì)這些小青龍湯病案的中西醫(yī)診斷、舌苔、脈象、癥狀體征、方藥使用頻率及加味藥等分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，小青龍湯的主要脈癥為惡寒發(fā)熱，咳喘，舌白，苔滑，脈浮?？梢?jiàn)此方所治疾病多為風(fēng)寒客表及水飲內(nèi)停證。依據(jù)小青龍湯病機(jī)，古代醫(yī)家選用麻黃、桂枝、芍藥、五味子、干姜、細(xì)辛、半夏、甘草，通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析原方8味藥物都入選為核心藥物，可見(jiàn)古人選方用藥之精確。綜上所述，小青龍湯方證相應(yīng)關(guān)系明確，符合原方辨證治療內(nèi)容。古為今用，希望小青龍湯在臨床應(yīng)用中發(fā)揮更大作用。

[1]張仲景.傷寒論[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010:36.

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[3]柴程芝,黃煌.用數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法解析半夏厚樸湯加味方方證[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2006,13(6):101-102.

[4]吳今培,孫德山.現(xiàn)代數(shù)據(jù)分析[M].北京:機(jī)械工業(yè)出版社,2006:2-9.

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[6]裴雪重,唐韶華,夏一天.黃金分割律在中醫(yī)學(xué)理論中有重要表現(xiàn)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1996,4(2):13-14.

[7]楊樸,駱文郁.中醫(yī)辨證思維及其應(yīng)用[J].河南中醫(yī),2009,29(1):22.