國產(chǎn)高通量透析器對維持性血液透析患者血磷及甲狀旁腺激素水平的影響

侯樹峰，龐 軍，黃 理，王唯英，姜麗芬，章秀峰

血甲狀旁腺激素 (PTH)水平在腎功能不全早期即升高，且其升高程度與腎衰竭程度一致。目前對其發(fā)病機制已基本清楚，但還缺乏有效的預(yù)防及治療方法。不同的透析膜對其清除能力不同，本研究旨在探討國產(chǎn)高通量透析膜對PTH水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月—2010年6月在我院門診行維持性血液透析的患者48例為研究對象，其中男26例，女22例，年齡26～81歲，平均 (55.15±12.17)歲。原發(fā)病分別為慢性腎小球腎炎32例，高血壓腎病16例。患者均已透析6個月以上，平均透析時間4.2年，最長透析時間9年。均排除糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其他免疫性疾病者，近1個月內(nèi)未服用活性維生素D3及磷結(jié)合劑，未使用激素，所有患者開始本研究前均一直使用DICEA 130G雙醋酸透析器行透析治療。將48例透析患者隨機分為3組，國產(chǎn)高通量透析組、進口高通量透析組和進口低通量透析組，每組16例，3組患者在性別、年齡、血液透析時間、超濾量、原發(fā)病方面有均衡性 (見表1)。

1.2 方法 3組患者均用容量控制超濾透析機 (貝朗Dialog+血透機)，均為碳酸鹽透析，透析液流量均為500 ml/min，血流量220～280 ml/min。中空纖維透析器的選擇，進口高通量透析組:采用BLS514SD透析器，表面積為1.4 m2，超濾系數(shù) 26 ml·mm Hg－1·h－1。國產(chǎn)高通量透析組:采用LSHT透析器，表面積

1.6 m2，超濾系數(shù) 28 ml·mm Hg－1·h－1。進口低通量透析組:采用TORAYB1透析器，表面積1.6 m2，超濾系數(shù)14 ml·mm Hg－1·h－1。兩種高通量透析組透析器的膜材料均為聚砜膜，低通量透析組透析器的膜材料為聚甲基丙烯酸甲酯膜，患者血管通路均為動靜脈內(nèi)瘺，每周透析3次，每次透析4 h，均采用低分子肝素抗凝。

1.3 觀察指標 所有患者在第5次透析治療開始后的第60 min時，于透析器血液側(cè)入口、出口處采血測定血清尿素氮(BUN)、血磷和PTH水平，對比3組治療前后上述指標差異。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的各觀察指標比較 3組患者入口處的血標本測得的血尿素氮、血磷、甲狀旁腺激素的水平間差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05);出口處的血標本測得的血磷、甲狀旁腺激素的水平間差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表2)。單次透析后高通量透析組血清甲狀旁腺激素、血磷的下降率均明顯優(yōu)于低通量透析組 (P＜0.05)，而國產(chǎn)高通透析組與進口高通透析組比較，血清甲狀旁腺激素、血磷的下降率差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05);3組血尿素氮下降率間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，見表3)。

2.2 安全性監(jiān)測 在臨床研究期間，所有患者生命體征穩(wěn)定，無不適主訴，未見不良反應(yīng);透析機靜脈壓和跨膜壓監(jiān)測無明顯異常;無不良事件發(fā)生。各組均未出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等急性并發(fā)癥，亦未出現(xiàn)反超濾現(xiàn)象。

3 討論

慢性腎衰竭患者常常不是死于尿毒癥本身，而是死于長期腎臟替代治療并發(fā)癥。慢性腎衰竭患者由于甲狀旁腺分泌增加以及甲狀旁腺激素經(jīng)腎臟排泄減少，常伴有血清甲狀旁腺激素水平升高［1－2］，鈣磷代謝紊亂及骨病是慢性腎功能不全特別是透析患者的重要并發(fā)癥之一，大量的證據(jù)表明:高磷血癥、增高的鈣磷乘積和甲狀旁腺功能亢進可以導致血管鈣化和發(fā)生心血管事件的危險性增加，與透析患者的患病率及死亡率增加相關(guān)［3］。

尿毒癥的中、大分子毒素與透析患者短期及長期并發(fā)癥密切相關(guān)，低通量透析器不能有效清除這些物質(zhì)［4］。高透量血液透析通過彌散、對流和吸附3種方式清除溶質(zhì)，高通量透析器膜超濾系數(shù)≥20 Ml·mm Hg－1·h－1［5］，我們認為高通量透析可降低血磷水平，血磷降低減輕了對甲狀旁腺的刺激;另外高通量透析也增加了血甲狀旁腺激素的排出，兩者共同降低了血清甲狀旁腺激素水平［6］。

本研究觀察了目前國產(chǎn)高通量透析膜在透析過程中對尿素氮、血磷及甲狀旁腺激素水平的影響，研究結(jié)果顯示，選用高通量透析膜透析前后血磷及甲狀旁腺激素的下降率優(yōu)于進口低通量透析膜，而國產(chǎn)高通量透析膜與進口高通量透析膜相比，血磷及甲狀旁腺激素的下降率無明顯差異，據(jù)此可以推斷國產(chǎn)高通量透析膜對由于甲狀旁腺激素水平增高引起的高轉(zhuǎn)化型腎性骨病的改善有益，并且國產(chǎn)高通量透析膜的價格低于進口高通量透析膜，適合在國內(nèi)推廣使用。

我們同時也觀察到3組患者在本研究第5次透析的透析器入口端血磷及PTH的水平組間比較無差異，而出口端差異顯著，說明不同的透析膜對血磷及PTH的清除力不同;但透析前后血磷及iPTH的下降率國產(chǎn)和進口高通量透析膜之間雖有差異 (國產(chǎn)高通量透析膜優(yōu)于進口高通量透析膜)，但不具有統(tǒng)計學意義，推測為國產(chǎn)高通量透析膜超濾系數(shù)及膜面積大于進口高通量透析膜，且治療時間短所致。

表1 3組患者的一般資料比較Table 1 Comparison of general information in three groups

表2 3組患者的血尿素氮、血磷及甲狀旁腺激素水平比較(±s)Table 2 Comparison of the levels of blood urea nitrogen，phosphorus and parathyroid hormone in three groups

表2 3組患者的血尿素氮、血磷及甲狀旁腺激素水平比較(±s)Table 2 Comparison of the levels of blood urea nitrogen，phosphorus and parathyroid hormone in three groups

注:組內(nèi)比較，*P＞0.05;與高通量透析組比較，△P＜0.05

出口國產(chǎn)高通量透析組 16 39.78±3.33 12.04±3.25* 2.95±1.31 1.05±0.89* 467.10±86.31 40.62±9.93*組別 例數(shù) 尿素氮 (mmol/L)入口 出口血磷(mmol/L)入口 出口甲狀旁腺激素 (ng/L)入口進口高通量透析組 16 39.93±4.12 12.32±3.06* 2.96±1.12 1.07±0.72* 458.10±77.70 43.08±11.42*進口低通量透析組 16 39.69±3.26 11.29±3.46* 2.95±1.29 1.50±0.87＊△ 454.20±82.04 119.93±24.76＊△F 值＜0.01 2.22 2.34 1.99 5.33 2.13 5.41 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 P

表3 3組患者透析前后血尿素氮、血磷及甲狀旁腺激素水平的下降率 (%)Table 3 The decline rate of blood urea nitrogen，phosphorus and parathyroid hormone in three groups before and after dialysis

1 Kuwahara M，Inoshita S，Nakano Y，et al．Expression of bone type PTH receptor in rats with chronic renal failure［J］．Clin Exp Nephrol，2007，11(1):34 －40．

2 薛莉，蘇敏.益腎壯骨湯治療慢性腎衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥15例療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(11):3582．

3 Sander C，F(xiàn)rand MS，Rostand SC．Metastatic calification of the heart and lungs in endstage renal disease:Detection and quantification by dual energy digital chest radiography［J］．Am JRoent，1987，149:881 －890．

4 龔德華，季大璽.對血液透析尿素動力學模型及透析充分性的一些新認識 ［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2001，10(3):278．

5 季大璽.高通量血液透析的可能益處［J］．中國血液凈化，2005，4(7):349．

6 宋大偉，徐世文，程緒榮，等.高通量透析對糖尿病性腎衰竭患者血糖與血脂IL－6及PTH的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10(2):153－154．