血壓晝夜節(jié)律與動脈硬化關(guān)系的研究

姜少燕，王其新，李天東

正常人的血壓呈明顯的晝夜波動性，白晝血壓高于夜間血壓，呈雙峰一谷的長柄勺型改變［1］。踝臂指數(shù)(ankle brachial index，ABI)，臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)是反應(yīng)動脈僵硬度的經(jīng)典指標(biāo)，與早期動脈粥樣硬化病變及晚期心血管事件密切相關(guān)［2-3］。本研究通過無創(chuàng)動脈硬化監(jiān)測的方法探討了原發(fā)性高血壓患者晝夜節(jié)律異常與動脈硬化的關(guān)系及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選2006年9月～2010年10月在我院門診及住院的符合2005年中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)，未服用降壓藥或曾無規(guī)律服用降壓藥且停藥兩周以上血壓仍增高的輕、中度原發(fā)性高血壓患者218例，其中男性128例，女性90例，年齡(53.8±8.2)歲。受試者經(jīng)動態(tài)血壓檢測后，根據(jù)血壓的晝夜節(jié)律情況，分為勺型組86例，非勺型組92例，反勺型組28例，超勺型組12例。經(jīng)詢問病史、體格檢查和實驗室檢查排除繼發(fā)性高血壓、內(nèi)分泌疾病、心力衰竭、睡眠呼吸暫停綜合征、腦卒中、感染及肝、腎功能不全的患者。受試者均計算體重指數(shù)(BMI)。

1.2 研究方法

1.2.1 動態(tài)血壓檢測 采用Centry3000型動態(tài)血壓檢測儀對受試者進行動態(tài)血壓的檢測，袖帶縛于患者右上臂，自動充氣檢測24 h血壓，白天(6:00～21:00)每20 min、夜間(21:01～5:59)每30 min進行一次血壓檢測。有效血壓讀數(shù)標(biāo)準(zhǔn):收縮壓(SBP)70～220 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓(DBP)40～130 mm Hg，脈壓20～110 mm Hg。檢測儀對數(shù)據(jù)進行自動分析得出24 h、白晝、夜間平均血壓。晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降率表示，即(白晝平均值-夜間平均值)/白晝平均值，其中夜間血壓下降率＜10%為非勺型血壓;10%≤夜間血壓下降率＜20%為勺型血壓;夜間血壓下降率≥20%為超勺型血壓;夜間血壓≥白晝血壓為反勺型血壓。

1.2.2 生化指標(biāo)檢測 抽取受試者第二日晨起空腹靜脈血，采用自動生化分析儀常規(guī)測定血脂、血糖、腎功等生化指標(biāo)。

1.2.3 ABI、baPWV的測定 患者保持平臥位休息至少5 min，室溫控制在25℃左右，受試者在靜息仰臥位狀態(tài)下，應(yīng)用日本科林公司全自動動脈硬化測試儀BP-203RPEⅡ(VP1000)進行ABI與baPWV的測

定。ABI的測定:采用AHA推薦的方法，即ABI=踝部動脈收縮壓/上臂動脈收縮壓，單側(cè)ABI的計算為該側(cè)踝動脈(即脛后動脈或足背動脈)收縮壓與雙側(cè)肱動脈收縮壓的最高值之比，最后取左右兩側(cè)ABI的低值作為該受試者的ABI進行統(tǒng)計學(xué)分析。baPWV的測定:采用測試儀根據(jù)身高自動測量上臂至腳踝間的傳播距離“L”和脈搏波傳導(dǎo)時間“T”，根據(jù)脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)=L/T分別計算雙側(cè)baPWV。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，非勺型組、反勺型組、超勺型組三組與勺型組間差異的比較采用方差分析中的Dunnett法進行統(tǒng)計處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試患者一般資料 根據(jù)患者血壓的動態(tài)血壓晝夜節(jié)律情況，勺型組有86例(39.5%，86/218)，非勺型組有92例(42.2%，92/218)，反勺型組有28例(12.8%，28/218)，超勺型組有12例(5.5%，12/218)。非勺型組、反勺型組、超勺型組三組與勺型組比較，在患者年齡、高血壓病史、BMI、血脂、血糖、血尿素氮、血肌酐指標(biāo)，差異并無統(tǒng)計學(xué)差異(P均＞0.05)(表1)。

表1 四組患者臨床資料(±s)

表1 四組患者臨床資料(±s)

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2.2 受試患者動態(tài)血壓監(jiān)測情況 勺型組患者白晝平均SBP、DBP與非勺型組、反勺型組、超勺型組相比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均＞0.05)，但勺型組患者夜間平均的SBP、DBP及夜間血壓下降率與非勺型組、反勺型組、超勺型組比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P均＜0.05)(表2)。

2.3 勺型組與非勺型組、反勺型組、超勺型組動脈硬化指標(biāo)比較 勺型組的ABI及baPW分別與非勺型組、反勺型組、超勺型組三組比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.01)。非勺型組、反勺型組、超勺型組患者與勺型組患者比較，baPWV呈增加趨勢，ABI呈減低趨勢(表2)。

3 討論

原發(fā)性高血壓的發(fā)展是一個慢性過程，也是動脈硬化的一個重要危險因素。本研究顯示，勺型組患者白晝平均SBP、DBP與非勺型組、反勺型組、超勺型組相比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均＞0.05)，但勺型組夜間平均的SBP、DBP及夜間血壓下降率與非勺型組、反勺型組、超勺型組相比有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P均＜0.05)，勺型組的ABI及baPWV分別與反勺型組、非勺型組相比也有顯著差異(P＜0.01)，提示血壓晝夜節(jié)律喪失顯著加重動脈硬化的程度。其原因可能與高血壓患者管壁切力變化，內(nèi)皮功能失調(diào)、結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致動脈管壁在血管活性物質(zhì)作用下發(fā)生重塑，引起彈性下降相關(guān)。其中非勺型及反勺型的高血壓患者由于患者夜間血壓下降幅度減少或消失，正常晝夜雙峰一谷的勺型曲線發(fā)生改變，呈現(xiàn)出夜間血壓持續(xù)性高位，患者血壓更長時間的處于高水平的血壓負(fù)荷有關(guān)。說明晝夜節(jié)律減弱、消失或逆轉(zhuǎn)者，使心血管系統(tǒng)更長時間處于高水平血壓沖擊之下，可促使左室后負(fù)荷增加，大動脈順應(yīng)性減退，總外周阻力增加，影響了血管彈性，從而易加速動脈硬化，促進靶器官損害的發(fā)生［5］。其次，血壓晝夜節(jié)律異常者常有持續(xù)交感活性的增高。這一變化進一步激活了交感神經(jīng)活性和腎素-血管緊張素系統(tǒng)，兒茶酚胺分泌增多［6］，血管緊張素Ⅱ直接刺激心肌細(xì)胞，引起的一系列靶器官損害表現(xiàn)。最后，血壓晝夜節(jié)律減弱的高血壓患者血漿內(nèi)皮素水平顯著增高，可能存在靶器官損害-內(nèi)皮素增多-血壓晝夜節(jié)律消失相互之間的惡性循環(huán)，加重動脈硬化，促進靶器官的損害，而血管舒張性物質(zhì)如降鈣素基因相關(guān)肽下降、血管收縮性物質(zhì)和舒張性物質(zhì)的分泌失衡更進一步導(dǎo)致白晝和夜間的血壓持續(xù)增高［7-8］。

有關(guān)超勺型組患者的ABI及baPWV的相關(guān)文獻報道較少，可能與這類患者在高血壓患者中所占比例不多有關(guān)，本研究中勺型組與超勺型相比，ABI及baPWV均有顯著差異(P＜0.01)，分析原因可能是由于夜間血壓過度降低，可以加重冠狀動脈循環(huán)和腦循環(huán)等主要器官的灌注不足，冠狀動脈應(yīng)激狀態(tài)儲備降低，動脈壁損傷和內(nèi)皮功能紊亂，促進了血管的肥厚、重構(gòu)，從而導(dǎo)致動脈硬化的加重。

本研究結(jié)果提示，對原發(fā)性高血壓患者進行治療時，不應(yīng)僅僅考慮如何使血壓降至正常水平，還應(yīng)盡可能改善和恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律［9］，減少血壓變異性，維持正常勺型曲線，防止動脈硬化的進一步損害，逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)，以期使心、腦、腎等靶器官損害的發(fā)生率和嚴(yán)重程度降低，改善患者自主神經(jīng)功能的紊亂，從而提高原發(fā)性高血壓患者的生活質(zhì)量和生存率，改善預(yù)后。

表2 四組患者動態(tài)血壓及動脈硬化指標(biāo)(±s)

表2 四組患者動態(tài)血壓及動脈硬化指標(biāo)(±s)

注:與勺型組比較，aP＜0.05，bP＜0.01

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