北京郊區(qū)女性血清鉀及血清鈉鉀比與血壓關(guān)系

閆坤麗，李國杰，魏巍，白真真，楊軍，張紅葉，崔焱

高血壓是我國最常見的心血管疾病之一，據(jù)2002年全國營養(yǎng)調(diào)查顯示，高血壓患病率約為18.8%。按這個比例估計，我國現(xiàn)有2億多的高血壓患者。高血壓是心血管病的一項重要危險因素，與冠心病、腦卒中、充血性心力衰竭以及腎功能損害呈連續(xù)性獨立相關(guān)［1-2］。過多鈉鹽攝入可導(dǎo)致血壓升高，高血壓也被認(rèn)為是與鹽相關(guān)的疾?。?］;而鉀鹽攝入量不足也是導(dǎo)致高血壓的一個重要原因。此外，研究證實尿鈉鉀比(Na/K)也與血壓相關(guān)［4］;與西方人相比，中國人尿Na/K和高血壓患病率均較高。但目前關(guān)于血K+以及Na/K與血壓之間關(guān)系的研究較少，本研究通過對北京郊區(qū)2216名女性的血Na+、K+、Na/K以及飲食習(xí)慣進(jìn)行分析，探討了血K+以及Na/K與血壓之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 參加2006年高血壓問卷調(diào)查的北京市沙河鎮(zhèn)3291名中青年女性隊列人群，2009年9月至10月對該人群中的2258人進(jìn)行復(fù)查，兩個搬遷村(250人)及外出工作的416人未能進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查率達(dá)86.0%(2258/2625)，對資料完整的2216例進(jìn)行了分析。

1.2 方法 調(diào)查采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)問卷，內(nèi)容包括:姓名、年齡、既往病史、家族史、用藥史等;體檢內(nèi)容包括:身高、體重、血壓的測量及血生化檢測。血壓的測量采用歐姆龍HEM-770A電子血壓計，測量安靜坐位條件下右上臂血壓3次，取3次血壓平均值進(jìn)行分析。血生化檢測:抽取晨起空腹靜脈血，所有血標(biāo)本送至同一標(biāo)準(zhǔn)化的實驗室，用日立7060C全自動生化分析儀進(jìn)行檢測;血脂、血糖均用酶法測定，血鈉、鉀、氯的測定使用離子選擇電極法。參加調(diào)查的人員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)及考核。膳食類型采用簡單頻數(shù)法，將食物分為十二類，調(diào)查最近一年內(nèi)平均食物攝入量，攝入量按6個等級記錄。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常血壓:在未服用降壓藥物的情況下，SBP＜120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和DBP＜80 mm Hg;正常血壓高值:在未服用降壓藥物的情況下，血壓處于120～139/80～89 mm Hg范圍者;高血壓:SBP≥140 mm Hg和(或)DBP≥90 mm Hg，或目前正服用降壓藥者［5］;體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)=體重(kg)/身高(m2)。BMI 18.5～23.9kg/m2為正常體重;24～27.9 kg/m2為超重;≥28 kg/m2為肥胖［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，由兩組人員分別錄入受試者資料并核對。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料以頻數(shù)(率)表示。多因素分析采用偏相關(guān)分析和Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本研究人群的年齡為(45.0±7.1)歲，BMI為(25.8±3.8)kg/m2，SBP和DBP分別為(131.2±19.6)和(80.3±11.1)mm Hg，人群高血壓和正常血壓高值的發(fā)生率分別為37.0%和34.1%。血Na+、K+、Na/K的均值分別為(140.1±2.2)mmol/L、(4.3±0.3)mmol/L和(32.6±2.4)。根據(jù)血壓水平把人群分為正常血壓組、正常血壓高值組和高血壓三組，其中年齡、BMI、血Na/K在三組人群中的分布有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)(表1)。

2.2 受調(diào)查人群和排除服用降壓藥人群后血清K+和Na/K 為避免口服降壓藥特別是利尿劑對血Na+、K+的影響，對受調(diào)查人群和除去最近兩周服降壓藥者后的兩組人群進(jìn)行了比較。血壓正常組、正常血壓高值組和高血壓組三組人群的年齡和BMI調(diào)整后血K和Na/K均值如表2，無論是否排除降壓藥的影響，人群的血K+隨著血壓的升高呈下降的趨勢，而血Na/K則呈上升的趨勢，且血K+和Na/K水平在三組之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。

2.3 血壓與影響因素的偏相關(guān)分析 采用偏相關(guān)分析，校正了年齡后，血Na/K、BMI、血糖、總膽固醇均與血壓呈正相關(guān)關(guān)系，血K+與血壓呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(表3)。

2.4 高血壓影響因素的logistic回歸分析 以是否患高血壓(1=是，0=否)為因變量，高血壓病家族史、年齡、BMI、血糖、總膽固醇為自變量，自變量中再分別放入血K+和Na/K，進(jìn)行二元logistic回歸分析;然后排除近兩周服用降壓藥后，再次進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示:無論是否排除近兩周服用降壓藥，在調(diào)整了高血壓家族史、年齡、BMI、血糖、總膽固醇的影響后，血K+和Na/K都是高血壓的獨立影響因素(表4、表5)。

2.5 膳食因素對血鉀和鈉鉀比的影響 使用一般線性模型，校正年齡的影響，把膳食中含鉀高的食物(蔬菜、奶制品、水果等)的攝入量合并為三個等級后蔬菜攝入量:低≤350 g/d;中＞350 g/d;高≥750 g/d;牛奶攝入量低:＜450 g/周;中 ＞450 g/周;高≥1500 g/周，對血K+和Na/K進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)隨著蔬菜或奶制品攝入量的增加，血K+呈上升的趨勢，而其他食物未見此趨勢(表6)。

3 討論

Na+和K+是人體的主要陽離子，Na+占細(xì)胞外液陽離子總量的92%，K+約占細(xì)胞內(nèi)液陽離子總量的98%，體內(nèi)Na+、K+的平衡和協(xié)同作用在調(diào)節(jié)細(xì)胞的晶體滲透壓、維持細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)、功能、代謝及興奮性，調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡，細(xì)胞內(nèi)外液體分布及調(diào)節(jié)血容量和動脈血壓等諸多方面均有重要的生理意義。國內(nèi)外許多研究［4，7-9］表明，鈉鹽攝入量與血壓水平密切相關(guān)，同時K+對血壓也有獨立的作用。Kesteloot等比較比利時和韓國人群，發(fā)現(xiàn)后者Na+攝入和排出以及血壓水平均顯著高于前者，并發(fā)現(xiàn)K+與血壓呈負(fù)相關(guān)。

表1 正常血壓、正常血壓高值和高血壓三組人群的基本情況(±s)

表1 正常血壓、正常血壓高值和高血壓三組人群的基本情況(±s)

注:BMI:體質(zhì)指數(shù);PP:脈壓差;MAP:平均動脈壓

?

表2 年齡、BMI調(diào)整后血K+、Na/K均值在三組人群之間的比較

表3 血壓與影響因素的偏相關(guān)分析

表4 高血壓與血K+及其他影響因素的logistic回歸分析

表5 高血壓與Na/K及其他影響因素的logistic回歸分析

表6 年齡調(diào)整的血K+及Na/K的均值按蔬菜、牛奶攝入量分組

人體攝入的鈉主要來自食鹽，鉀主要來自水果、蔬菜等富含鉀的食物。腎臟是維持鈉鉀平衡的主要器官，因此尿中Na+、K+值可以反映膳食中Na+、K+的攝入水平。研究表明血壓與尿Na+存在正相關(guān)，與尿K+存在負(fù)相關(guān)［10-11］。此外有研究［12］表明尿Na/K與血壓存在正相關(guān)，且關(guān)聯(lián)程度強(qiáng)于鈉與血壓的關(guān)系。然而，關(guān)于血 Na+、K+、Na/K與尿 Na+、K+、Na/K是否存在聯(lián)系以及血Na+、K+、Na/K與血壓之間是否存在相關(guān)的研究很少，本研究發(fā)現(xiàn)在在北京郊區(qū)的女性人群中，經(jīng)偏相關(guān)分析校正年齡后，血K+與SBP、DBP、PP和MAP呈負(fù)相關(guān)(P＜0.001);血Na/K與SBP、DBP、PP和MAP呈正相關(guān)(P＜0.001)。

流行病學(xué)研究證實超重、高鹽飲食、遺傳、精神心理等是高血壓的發(fā)病危險因素。使用logistic回歸分析，分別調(diào)整高血壓家族史、年齡、BMI、血糖和總膽固醇的影響后，發(fā)現(xiàn)血K+、Na/K仍然是高血壓的獨立影響因素，OR值分別為0.446(95%CI:0.325～0.611)和1.118(95%CI:1.073～1.165)。

生物學(xué)家Von Bunge很早就提出鉀和鈉的排泄有相互促進(jìn)作用，增加鉀的攝入能促進(jìn)鈉的排泄，反之亦然。國內(nèi)外許多動物和臨床試驗均證實，增加鉀的攝入可抑制鈉的升壓效應(yīng)而產(chǎn)生降壓作用。如DASH研究［8］中，研究者將高血壓前期和1期高血壓患者分為兩組，分別給予低鈉高鉀膳食和普通膳食，結(jié)果表明與普通膳食者相比，攝取低鈉高鉀膳食者出現(xiàn)血壓下降。本研究在比較膳食中含鉀高的食物(如蔬菜、水果、奶制品等)與血鉀之間的關(guān)系時，發(fā)現(xiàn)血鉀隨著蔬菜以及奶制品攝入量的增加而增加。

2002年全國高血壓患者人數(shù)約1.2億人，與1991年相比，患病率增長31%，而高血壓的控制率只有6%。研究證明不合理的飲食結(jié)構(gòu)如高鈉、低鉀是我國人群高血壓發(fā)生發(fā)展的重要因素之一［9］。2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國每日每人鹽攝入量為12 g，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的小于每日5 g的標(biāo)準(zhǔn)，而鉀為1.9 g，遠(yuǎn)低于其推薦的4.7 g的標(biāo)準(zhǔn)。研究證實鉀可以緩沖鈉鹽升高血壓的作用并且抑制血管平滑肌增生，對腦血管有獨立的保護(hù)作用，補(bǔ)鉀不僅能降血壓，還可以減少降壓藥用量［13-14］。然而，在很多國家，鹽的攝入量均較高，尤其在低中收入水平的發(fā)展中國家，鈉的攝入量普遍較高，而鉀的攝入量則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，因此限制鈉鹽攝入和增加鉀攝入應(yīng)該成為我國防治高血壓和預(yù)防腦卒中等心血管疾病的一項重要措施。

本研究表明在女性人群中血清鉀與血壓呈負(fù)相關(guān)而鈉鉀比與血壓的正相關(guān)關(guān)系。膳食因素影響血鉀的水平，提示在高血壓防治中注重合理飲食。

［1］Dorjgochoo T，Shu XO，Zhang X，Relation of blood pressure components and categories and all-cause，stroke and coronary heart disease mortality in urban Chinese women:a population-based prospective study［J］.J Hypertens，2009，27(3):468-75.

［2］Strandberg TE，Salomaa W，Vanhanen HT，et al.Blood pressure and mortality during an up to 32-year follow-up［J］.J Hypertens，2001，19(1):35-39.

［3］Mohan S，Campbell NR.Salt and high blood pressure［J］.Clin Sci(Lond)，2009，117(1):1-11.

［4］He FJ，Markandu ND，MacGregor GA.Modest Salt Reduction Lowers Blood Pressure in Isolated Systolic Hypertension and Combined Hypertension［J］.Hypertension，2005，46(1):66-70.

［5］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)［M］.2005:8-18.

［6］中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.中國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預(yù)測價值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點的研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2002，23(1):5-10.

［7］Appel LJ，Brands MW，Daniels SR，et al.Dietary Approaches to Prevent and Treat Hypertension:A Scientific Statement From the American Heart Association［J］.Hypertension，2006，47(2):296-308.

［8］Pimenta E，Gaddam KK，Oparil S，et al.Effects of dietary sodium reduction on blood pressure in subjects with resistant hypertension:results from a randomized trial［J］.Hypertension，2009，54(3):475-481.

［9］Liu Z.Dietary sodium and the incidence of hypertension in the Chinese population:a review of nationwide surveys［J］.Am J Hypertens，2009，22(9):929-33.

［10］Miura K，Okuda N，Turin TC，et al.Dietary salt intake and blood pressure in a representative Japanese population:baseline analyses of NIPPON DATA80［J］.J Epidemiol，2010，20(Suppl 3):S524-530.

［11］He FJ，Marciniak M，Visagie E，et al.Effect of modest salt reduction on blood pressure，urinary albumin，and pulse wave velocity in white，black，and Asian mild hypertensives［J］.Hypertension，2009，54(3):482-488.

［12］Dyer AR，Shipley M，Elliott P.for the INTERSALT Cooperative Research Group.Urinary electrolyte excretion in 24 hours and blood pressure in the INTERSALT Study.I.Estimates of reliability［J］.Am J Epidemiol，1994，139(9):927-939.

［13］史多慈，牟建軍，陳恩讓.血壓鹽敏感者內(nèi)皮功能損傷及補(bǔ)鉀的保護(hù)作用研究［J］.中華心血管病雜志，2006，34(1):38-41.

［14］Chang HY，Hu YW，Yue CS，et al.Effect of potassium-enriched salt on cardiovascular mortality and medical expenses of elderly men［J］.Am J Clin Nutr，2006，83(6):1289-1296.