控?zé)煟嚎炊愂张c健康如何博弈

□ 本刊記者 李立群

控?zé)煟嚎炊愂张c健康如何博弈

□ 本刊記者 李立群

在一個(gè)冬日的午后，張先生如約來到十字路口的報(bào)刊亭等候朋友，閑來無事的他麻利地從上衣口袋中摸出一根煙，熟練地點(diǎn)上，然后自顧自地在街頭吞云吐霧。顯然，吸煙已經(jīng)成為這位38歲中年男人生活中的一部分，在過去的2000多個(gè)日子里，張先生與香煙形影不離，盡管吸煙已讓他覺得身體不適，但由于種種原因他還是沒能抵擋住尼古丁的誘惑。

張先生是中國3億多煙民中再普通不過的一位，他們?cè)谧畲蟮臒煵萆a(chǎn)國和消費(fèi)國“享受”著煙草所帶來的“樂趣”。香煙在某種程度上已成為人際交往中便攜而隨意的溝通工具，一切都那么自然。然而，吸煙的另一面卻是中國有超過5億的二手吸煙者，以及迅速飆升的癌癥、心血管病、呼吸系統(tǒng)疾患等非傳染性疾病發(fā)病率與病死率。

其實(shí)，中國的控?zé)熜袆?dòng)早在1995年已經(jīng)有所動(dòng)作，這一年北京市十屆人大常委會(huì)通過了《北京市公共場(chǎng)所禁止吸煙的規(guī)定》，并明確指出對(duì)違反禁煙規(guī)定的單位處以1000元到5000元的罰款。

2003年，我國成為世界上第77個(gè)加入世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》（以下簡稱《公約》）的締約國成員，2006年后在中國生效，并承諾在《公約》生效5年后，實(shí)現(xiàn)公共場(chǎng)所和室內(nèi)工作場(chǎng)所100%禁煙。

但令人遺憾的是，中國的控?zé)熼L期以來“低調(diào)”而未盡人意，與之相反的是《公約》簽訂后的數(shù)年，我國煙草產(chǎn)量從17224億支上升為22901億支，增長了33%，煙草廣告仍然以種種隱晦方式出現(xiàn)于公眾視線，頗具諷刺意味。

尷尬的控?zé)?/h2>

2011年1月9日，《公約》在中國生效已滿五年。一時(shí)間，在國內(nèi)少有人注意的控?zé)熢诿襟w鋪天蓋地的報(bào)道中進(jìn)入公眾視線。1月6日，一份由中國疾控中心等部門聯(lián)合發(fā)布的《控?zé)熍c中國未來》的評(píng)估報(bào)告對(duì)外正式發(fā)布，在這份由眾多專家撰寫的評(píng)估報(bào)告中，中國控?zé)熉募s績效只得到了百分制的37.3分。

顯然，這并不是一個(gè)讓人滿意的成績，從另一個(gè)側(cè)面折射出中國控?zé)熕幍睦Ь场?/p>

廣州控?zé)熤兴庥龅膶擂晤H具代表性。2010年9月1日，《廣州市控制吸煙條例》正式實(shí)施，該條例規(guī)定，國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位等提供公共服務(wù)的室內(nèi)辦事區(qū)域等十二類場(chǎng)所完全禁止吸煙，不允許設(shè)立吸煙室或劃定吸煙區(qū)。同時(shí)，該條例還明確規(guī)定了相關(guān)管理者和經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)。

如今，該條例實(shí)施已有4個(gè)月，雖然有關(guān)控?zé)煼矫娴臒峋€投訴每月達(dá)到100多宗，但時(shí)至今日廣州卻沒有開出一張罰單，控?zé)熛嚓P(guān)部門更是大吐苦水。由于控?zé)熃?jīng)費(fèi)不足、執(zhí)法部門力量參差以及取證困難等原因，廣州控?zé)熾y以落實(shí)。

截至目前，除山西省會(huì)太原外，我國其他30個(gè)直轄市或省會(huì)城市都已立法禁止在部分公共場(chǎng)所吸煙。然而，有法可依的背后卻是執(zhí)法難行的現(xiàn)實(shí)，從而致使控?zé)熜Чy以盡如人意。

民間研究機(jī)構(gòu)新探健康發(fā)展研究中心主任王克安認(rèn)為，盡管地方已經(jīng)開始立法控?zé)?，但誰來監(jiān)督執(zhí)法，如何處罰仍然是一個(gè)難點(diǎn)，并且我國尚未有國家層面的控?zé)熈⒎ā?/p>

讓人頭疼的問題不止于此，中國煙草生產(chǎn)企業(yè)的固執(zhí)和利益追逐使得我國控?zé)熡永щy。

按《公約》規(guī)定，煙草生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)在煙草制品的單位包裝以及該類制品的任何外部包裝和標(biāo)簽上標(biāo)有說明煙草使用有害的警語，并且這些信息應(yīng)該是大而明確，應(yīng)占主要可見部分的50%及以上，不能少于30%，可采用包括圖片等形式。

縱觀世界各地的煙草包裝，在中國國內(nèi)所銷售香煙的包裝無疑是最美麗的，因?yàn)樯厦鏇]有動(dòng)輒占據(jù)煙盒包裝40%甚至80%以上讓人毛骨悚然的警示圖片，取而代之的是一句淡淡的“吸煙有害健康”。

“煙草圖片不是衛(wèi)生部門管，而是煙草專賣局管，他們就按最低標(biāo)準(zhǔn)去做。按一年兩萬億支卷煙來算，相當(dāng)于1000億盒，如果有宣傳畫，就應(yīng)該有1000億張，這是很大規(guī)模的控?zé)熃逃麄?，但因?yàn)殛P(guān)系到利益，他們不愿意做?！蓖蹩税惨会樢娧刂赋觥?/p>

除此之外，中國煙草生產(chǎn)企業(yè)擅長打擦邊球的能力在煙草廣告中也發(fā)揮得淋漓盡致，公益以及其他名目的隱形煙草廣告經(jīng)常堂而皇之地出現(xiàn)在公共場(chǎng)合。在上海世博會(huì)期間，“愛我中華”的公益廣告成為煙草企業(yè)以退為進(jìn)的宣傳策略。

控?zé)煱Y結(jié) 政企不分

2006年1月9日，《公約》在中國正式生效，中國成立了由發(fā)改委作為組長單位，包括衛(wèi)生部、外交部等8部委組成的履約協(xié)調(diào)機(jī)制，領(lǐng)導(dǎo)控?zé)熉募s工作。“這時(shí)領(lǐng)導(dǎo)權(quán)在發(fā)改委的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行局，雖然它會(huì)兼顧煙草專賣局的利益，但相對(duì)來說還比較有一點(diǎn)點(diǎn)平衡?！敝袊A(yù)防控制中心控?zé)熮k公室主任楊功煥在接受媒體采訪時(shí)說。

2008年中國進(jìn)行大部制改革，履約工作組長單位變?yōu)楣ば挪?，同時(shí)包括煙草專賣局，中國控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)發(fā)生了微妙的變化。“從那以后，中國的控?zé)熅妥兂闪擞蔁煵輰Ｙu局在管理了?！睏罟ㄖ赋?。

王克安在談到中國控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)時(shí)也顯得憂心忡忡，“煙草專賣局的局長是工信部的黨委黨組成員，同時(shí)又是中國煙草公司總經(jīng)理，煙草專賣局與中國煙草總公司實(shí)際上是兩塊牌子，一套人馬。而控?zé)熃唤o煙草專賣局下面一個(gè)司來管，司長怎么能抗拒上面呢？”

顯然，作為與中國煙草總公司同為利益共同體的國家煙草專賣局很難做到“自廢武功”。

2010年5月，財(cái)政部、國家稅務(wù)總局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于調(diào)整煙產(chǎn)品消費(fèi)稅策的通知》，調(diào)整了卷煙生產(chǎn)環(huán)節(jié)（含進(jìn)口）消費(fèi)稅的從價(jià)稅稅率。調(diào)整后，甲類卷煙稅率提高到56%，乙類卷煙稅率提高至36%。

但調(diào)稅后，國家煙草專賣局下發(fā)了《國家煙草專賣局關(guān)于調(diào)整國產(chǎn)卷煙調(diào)撥價(jià)格》的紅頭文件，并在文件中明確表示“要保持全國統(tǒng)一批發(fā)價(jià)格的穩(wěn)定”。某市煙草公司副經(jīng)理在接受媒體采訪時(shí)曾明確表示，煙草稅費(fèi)的上調(diào)將全部在行業(yè)內(nèi)部消化，國家明確要求保持批發(fā)價(jià)格不變，因此煙草零售價(jià)格不會(huì)大漲。

在煙草廣告方面，國家煙草專賣局的不作為也受到了有關(guān)專家和學(xué)者的指責(zé)。我國《廣告法》第十八條對(duì)煙草廣告的規(guī)定為：“禁止利用廣播、電影、電視、報(bào)紙、期刊發(fā)布煙草廣告。禁止在各類等候室、影劇院、會(huì)議廳堂、體育比賽場(chǎng)館等公共場(chǎng)所設(shè)置煙草廣告?！庇袑＜艺J(rèn)為，比對(duì)《公約》“廣泛禁止所有煙草廣告、促銷、和贊助”的要求，1995年開始實(shí)行的《廣告法》應(yīng)進(jìn)行修改。但國家煙草專賣局卻持消極態(tài)度。

《2010年中國控?zé)熡^察——民間視角》將中國煙草業(yè)反對(duì)和阻撓實(shí)行《公約》的手法概括為六個(gè)字：反、拖、纏、騙、篡、消，即能反對(duì)的就反對(duì)，反對(duì)不了的就拖延，研究所謂無害有益卷煙欺騙公眾，玩弄文字游戲模糊概念和消解控?zé)煿δ堋?/p>

《控?zé)熍c中國未來》報(bào)告中指出，造成中國控?zé)熜Ч患眩責(zé)煷胧┞男胁涣Φ闹匾蛑粸椤罢蠛弦坏臒煵萜髽I(yè)利用政府的管理職能干擾控?zé)熉募s工作?！?/p>

中國控?zé)熥畲蟮臄r路虎恐怕逃不過一個(gè)“利”字。

中國控?zé)熜枰\意

張先生已有五、六年煙齡，在家人的勸說下曾嘗試過戒煙，但終因周圍誘惑太多和毅力不夠而復(fù)吸?！拔沂亲龉こ痰模看蔚焦さ囟加腥诉f煙，不抽不合適，也習(xí)慣了。我每年花在抽煙上的錢有1萬多元，家里人也反對(duì)，我也知道對(duì)身體不好，但就是戒不掉?！睆埾壬寡缘?。

張先生的想法在記者隨機(jī)采訪的幾位吸煙者中很常見，多數(shù)吸煙者雖知道吸煙有害健康，但仍然吸煙，并且被動(dòng)接受吸煙的人也不在少數(shù)，有吸煙者稱吸過的10支煙中有7支是別人遞過來的。

北京市呼吸疾病研究所流行病研究室主任肖丹認(rèn)為，中國的戒煙宣傳還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。吸煙成癮實(shí)際上是一種病，中國的很多吸煙者并沒有意識(shí)到這一點(diǎn)，而且他們對(duì)吸煙帶給健康的嚴(yán)重后果并不十分了解。在這種情況下，想戒煙的人并不多。

有資料顯示，3/4以上的中國人未能全面了解吸煙對(duì)健康的危害。目前中國成人中，知曉吸煙會(huì)引起肺癌的比例為77.5%，知曉吸煙會(huì)引起中風(fēng)和冠心病發(fā)作的比例為27.2%和38.7%。而知曉吸煙將會(huì)引發(fā)中風(fēng)、冠心病和肺癌三種疾病比例僅為23.2%。

在國外，因?qū)θ梭w的傷害，煙草流行已經(jīng)處于下降階段。早在1998年，英國就出臺(tái)了吸煙致死法案，每年投入1億英鎊（相當(dāng)于10億多人民幣）用于控?zé)煟谑强責(zé)熜麄鹘逃佁焐w地而來。隨著煙草控制措施的實(shí)施，英國的吸煙率出現(xiàn)了有效的下降。

相比來說，我國對(duì)煙草控制的經(jīng)費(fèi)投入?yún)s嚴(yán)重不足。國家財(cái)政每年投入控?zé)煿ぷ鞯慕?jīng)費(fèi)約為2000萬元人民幣，主要用于有關(guān)控?zé)熌芰ㄔO(shè)、宣傳及無煙環(huán)境創(chuàng)建，締約國會(huì)費(fèi)以及參加締約方會(huì)議的費(fèi)用和相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)等。

“我國的戒煙費(fèi)用完全由戒煙者來出，現(xiàn)在世界上很多國家，比如美國、英國等，戒煙藥是納入醫(yī)保的，如果我們國家也投入這筆錢，收益很大。1元錢的預(yù)防投入，可以節(jié)約99元錢的終末期治療費(fèi)用?！毙さふf。

此外，中國目前還沒有一部國家層面的控?zé)熈⒎?。用王克安的話來說，“政府層面有關(guān)部門有很多應(yīng)該做的事情還沒做，我們特別希望通過‘兩會(huì)’，加快立法層面的速度。”

毫無疑問，中國的控?zé)熛鄬?duì)國外而言還有很大差距。從政府層面到全民意識(shí)，中國對(duì)控?zé)焼栴}的重視與執(zhí)行都欠缺頗多。

肖丹指出，作為最大的煙草生產(chǎn)國、消費(fèi)國和受害國，中國的控?zé)焼栴}已經(jīng)引起世界的關(guān)注。在此情況下，中國的控?zé)熃鉀Q不了，世界的控?zé)熅蜎]法解決。

“我們期待著控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)機(jī)制的問題能得到解決，如果這個(gè)能夠解決應(yīng)該會(huì)有比較大的改觀。另外，今年聯(lián)合國決定召開首屆世界非傳染性疾病大會(huì)，深入探討慢性病對(duì)社會(huì)的影響，在引發(fā)慢性病的誘因中，吸煙被擺在首位，我們希望這次會(huì)議對(duì)于中國的控?zé)熓且淮纹鯔C(jī)?！蓖蹩税脖磉_(dá)了自己的愿望。

在中國當(dāng)前的國情下，控?zé)熥⒍ㄊ且粋€(gè)漫長的過程，這需要我們拿出十二分的誠意和愚公移山的精神去面對(duì)中國控?zé)熤械闹T多問題?！拔覀冃枰行У目?zé)煓C(jī)制和策略，并考慮如何能夠在適應(yīng)中國國情的情況下取得進(jìn)展，這個(gè)是非常重要的。”肖丹坦言。

中國有句古話：“不積跬步無以至千里”，也許中國控?zé)煹南Ｍ驮杏邳c(diǎn)滴進(jìn)步之中。

□ 編輯 汪文娟 □ 美編 閻 瑾