艾迪治療癌性胸腔積液的臨床觀(guān)察

鄭永忠

江西省九江市中醫(yī)院腫瘤科，江西 九江 332000

近年來(lái)肺癌發(fā)病率明顯增高，且出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移者較常見(jiàn)，過(guò)去臨床上常用的方法引流胸液后，胸腔內(nèi)注入抗癌藥物或其他化學(xué)硬化劑以控制胸液的再度出現(xiàn)，但治療不夠滿(mǎn)意。為此，我們?cè)谂R床上觀(guān)察了艾迪與常用的治療癌性胸液的藥物博來(lái)霉素在控制癌性胸液方面的療效及毒副作用。現(xiàn)將結(jié)果介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者入選條件如下:臨床確診為肺癌引起的惡性胸液，所有病例有胸膜活檢病理證實(shí)或找到肺癌細(xì)胞或二者兼之;抗腫瘤放、化療已停止4周以上;胸液量可以測(cè)定，均為中等或大量胸腔積液;預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月;腫瘤患者生存質(zhì)量的卡式評(píng)分法 (KSP)⑴評(píng)分＞50分。

根據(jù)以上病例選擇條件，共有130例惡性胸液病例入選，入選病例的一般情況參見(jiàn)表1。

表1 130例患者一般資料

1.2 治療方法 采用套管插管法閉式引流，經(jīng)穿刺套管針導(dǎo)入硅橡膠管，接通一次性引流袋進(jìn)行胸腔閉式引流，引流袋由患者隨身攜帶，讓胸水自然流出，為防止縱膈擺動(dòng)，首次引流液1000ml后夾管，然后每隔2～3小時(shí)放液200ml，引流時(shí)間1～2天，平均36小時(shí)，逐漸引流到無(wú)胸水后進(jìn)行治療。A組:取艾迪 (貴州益佰制藥股份有限公司 批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z52020236)100ml注入胸腔，。B組:取博來(lái)霉素 (浙江海正藥業(yè)股份有限公司批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20055883)50mg以生理鹽水30ml溶解后注入胸腔。兩組病人注藥后均囑多方位變換體位，使藥液與胸膜腔廣泛接觸。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)制定惡性胸液療效判定標(biāo)準(zhǔn)⑵，完全緩解 (CR):需一次放液并注藥后胸水減少或不再增加，癥狀緩解持續(xù)1個(gè)月以上。部分緩解 (PR):經(jīng)2次治療后才能使胸水減少或不再增加，癥狀緩解一個(gè)月以上。無(wú)效 (NC):經(jīng)2次治療后胸水不能控制并胸水加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效 兩組間存在顯著差異，采用艾迪胸腔內(nèi)注射，控制惡性胸腔積液，療效優(yōu)于博來(lái)霉素，見(jiàn)表2。

表2 兩組療效情況

2.2 不良反應(yīng)見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)

3 討論

癌性胸腔積液給患者帶來(lái)痛苦，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，胸液程進(jìn)展性加重。大量胸液可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，反復(fù)多次放液導(dǎo)致蛋白丟失，致病情迅速惡化，絕大多數(shù)在短期內(nèi)死亡。因此提高患者的生存質(zhì)量，具有很大的臨床價(jià)值。

博來(lái)霉素是肺癌常用的化療藥物，亦可用于胸腔灌注。胸腔內(nèi)用博來(lái)霉素，是利用其對(duì)癌細(xì)胞的直接殺傷作用，并使其在與胸膜接觸中刺激產(chǎn)生化學(xué)性漿膜炎，使胸膜粘連增厚，抑制積液進(jìn)一步滲出。艾迪為中藥復(fù)方制劑，用現(xiàn)代科學(xué)方法制成，主要由人參、黃芪、刺五加、斑蝥精制而成，人參具有大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、生津止渴的作用;黃芪具補(bǔ)氣健脾功效;刺五加有補(bǔ)虛安神、強(qiáng)腎壯筋作用;斑蝥中醫(yī)歷來(lái)用其“以毒攻毒”。四藥協(xié)同配伍，可達(dá)到扶正祛邪、清熱解毒、消腫散結(jié)之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究斑蝥中的活性成分斑蝥素對(duì)癌細(xì)胞有殺滅作用，且無(wú)骨髓抑制，能夠升白細(xì)胞，抗病毒［3］。人參中的人參皂苷、人參多糖具有提高免疫力，增強(qiáng)胃腸道功能，且對(duì)腫瘤細(xì)胞還有直接抑制作用［4］。黃芪多糖在體內(nèi)可顯著增強(qiáng)ConA誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞增殖，通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體的免疫活性，提高抗腫瘤功能［5］。刺五加提取物含刺五加多糖，具有升白細(xì)胞，提高機(jī)體對(duì)缺氧、應(yīng)激、中毒等適應(yīng)能力，同時(shí)人參、黃芪的有效成分不僅直接作用于免疫細(xì)胞，從而升高NK、LAK細(xì)胞的活性，還可以通過(guò)細(xì)胞因子等多靶點(diǎn)來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫能力，從而改善腫瘤患者正氣虛弱和免疫低下的狀況。調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能是中藥治療惡性腫瘤的中藥機(jī)制之一，免疫療法已成為腫瘤綜合治療模式的重要組成部分。

本組結(jié)果表明，胸腔內(nèi)注射用艾迪具有較好的抑制惡性胸水的作用，總有效率達(dá)89.23%，博來(lái)霉素總有效率達(dá)67.69%，兩組比較存在顯著性差異，艾迪較博來(lái)霉素腔內(nèi)注射治療惡性胸水療效好，有良好的安全性。應(yīng)用艾迪不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱，給予解熱藥物可緩解，較博來(lái)霉素不良反應(yīng)輕，無(wú)骨髓抑制，無(wú)肝腎損傷，胃腸反應(yīng)少，該藥值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］JamosB.Wyngaarden，Lloyd H.Smith.Text － book of medicine.18th ed.philadlphia:W.B.Saunders Company，1988:1087－1088.

［2］徐光偉，張?zhí)鞚?，張友全，?新編常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:825.

［3］劉健，高建輝，劉曉秋.斑蝥素及其衍生物的研究進(jìn)展［J］.中藥材，2003，26(6):453－456.

［4］王欲生，鄧文尤.中藥藥理與應(yīng)用［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:2－27.

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