中醫(yī)辨證論治為主治療小兒病毒性肺炎48例

艾政才

江西省樂(lè)安縣婦幼保健院，江西 樂(lè)安 344300

病毒性肺炎是兒科常見(jiàn)病多發(fā)病，常危及嬰幼兒的生命，上世紀(jì)八十年代以前，農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒患者死亡率較高，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，新型抗病毒藥物的問(wèn)世及治療手段的改進(jìn)與完善，療效也有了很大的提高。但單用西醫(yī)西藥治療，其療效與副作用及后遺效應(yīng)也令人堪憂。筆者多年來(lái)采用中醫(yī)治療為主，結(jié)合西醫(yī)的搶救措施，治療該病收到很好的療效，且無(wú)西藥的毒副作用與后遺效應(yīng)，患兒的精神、飲食、睡眠等全身情況恢復(fù)良好，很受家長(zhǎng)們的歡迎，今加以總結(jié)，望同道斧正。

1 一般資料

共收集較為完整的病例觀察資料95例，其中治療組48例，對(duì)照組47例，年齡最大者3.5歲，最小者5個(gè)月，男50例，女45例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)本病發(fā)病迅速，一起病即出現(xiàn)持續(xù)高熱，3－5天即出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有時(shí)嗜睡與煩躁交替出現(xiàn)，面色蒼白，肝脾腫大，甚至出現(xiàn)心衰。

(2)肺部聽診，開始3～4天無(wú)異常，之后可聽到固定的濕性羅音且面積逐漸擴(kuò)大，呼吸音減弱，叩診有濁音，5～6天后出現(xiàn)喘憋，逐漸加重，甚至于出現(xiàn)“三凹癥”。

(3)血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)偏低，中性粒細(xì)胞偏低或正常。

(4)胸片檢查可見(jiàn)大小不等的片狀陰影。

3 治療方法

治療組48例患兒，初中期均用麻杏石甘湯加味治療，后期用沙參麥冬湯合人參五味子湯加減，水煎濃縮至50－100ml，不定時(shí)喂服，再配合西醫(yī)利巴韋林、地塞米松等靜脈點(diǎn)滴，加強(qiáng)抗病毒功效，也有利于應(yīng)對(duì)突發(fā)病變，便于搶救。

初中期方藥組成及加減:生石膏20－30g，杏仁5－9g，麻黃3－6g，甘草2－3g，黃芩8－12g，桑白皮8－12g，銀花10g，板蘭根10g。喘甚者加蘇子，咳甚者加紫菀、冬花，痰盛者加浙貝、天竺黃、瓜蔞皮，伴嘔吐者加枇杷葉，熱盛者虎杖、蒲公英，腹脹者加大黃、萊菔子。

后期方藥組成:沙參4－6g，麥冬4－6g，太子參4－8g，地骨皮3－6g，五味子3－6g，杏仁2－6g，百部2－5g，紫菀4－6g，冬花4－6g。

以上方藥均水煎濃縮至50－100ml，不定時(shí)喂服。

對(duì)照組單用西藥:利巴韋林、抗菌素、地塞米松等靜脈點(diǎn)滴，輔以多種維生素、必嗽平口服治療。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)治愈:出院時(shí)臨床癥狀及體征全部消失，無(wú)羅音，胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。

(2)顯效:出院時(shí)熱退，胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查均正常，偶可聞及少量羅音，另見(jiàn)輕微咳嗽。

(3)好轉(zhuǎn):出院時(shí)熱退，但有輕度喘咳，肺部羅音減少，胸片見(jiàn)病灶部分吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查個(gè)別項(xiàng)目異常。

(4)無(wú)效:病情無(wú)變化或加重甚或死亡。

5 治療結(jié)果

兩組治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，愈顯率和總有效率均有顯著的差異 (P＜0.010)，證明以中醫(yī)辨證論治為主并用西醫(yī)抗病毒治療效果明顯優(yōu)于單用西醫(yī)抗病毒與抗菌素治療。

6 典型病例

張×，男，10個(gè)月，因發(fā)熱5天，咳嗽氣促伴眼紅2天，于1998年10月28日10時(shí)入院。

現(xiàn)病史:5天前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽、流涕、嘔吐白乳2次，2天來(lái)發(fā)熱咳喘漸加重，尿量少，飲食差，由鄉(xiāng)醫(yī)護(hù)送來(lái)院。

查體:T 39.8℃，P150次/分，R 48次/分，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神清、精神萎靡、嗜睡、呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)、口唇青紫、咽紅、眼結(jié)膜充血，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫直至命關(guān)，兩肺呼吸音粗糙，并可聞及濕羅音和哮鳴音，心音低鈍，腹軟、中度膨脹，肝大肋下兩指，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類:WBC 1.28×109/L，N 40%，L 60%。

中醫(yī)診斷:肺炎喘嗽;西醫(yī)診斷:病毒性肺炎。中醫(yī)辨證癥屬痰熱閉肺。治則:清熱解毒、瀉肺滌痰開閉，方用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。藥物組成:麻黃4g，石膏20g，杏仁5g，葶藶子3g，甘草2g，虎杖8g，銀花8g，連翹8g，黃芩8g，板蘭根8g。水煎服，日服1劑，3劑后病情好轉(zhuǎn)，體溫降至39℃，仍咳嗽氣促、喉間痰鳴、鼻翼煽動(dòng)，加用萊菔子3g，蘇子3g，白芥子3g，桑白皮8g，繼用3劑后，熱退至37.5℃，呼吸平穩(wěn)，咳嗽無(wú)力，肺部羅音大部消失，肝肋下一指半，盜汗，舌轉(zhuǎn)紅嫩、苔薄黃，脈細(xì)滑，癥屬邪退正衰、陰虛肺熱，治則養(yǎng)陰潤(rùn)肺止咳，方用沙參麥冬湯加黃芩、知母、地骨皮、五味子、百部、太子參，予以調(diào)理善后，再5劑后，癥狀消失，體征平穩(wěn)，痊愈出院。

7 體會(huì)

中醫(yī)治療小兒病毒性肺炎的原理:根據(jù)小兒病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)，筆者認(rèn)為屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的溫病范疇，類似于風(fēng)溫與春溫，吳鞠通《溫病條辨》云:“風(fēng)溫病者始于上焦，在手太陰。”葉天士《溫?zé)嵴摗吩?“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。”前輩醫(yī)家認(rèn)為，溫病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始手太陰。故初病始見(jiàn)熱盛，傳變迅速，變化多端，在發(fā)病的過(guò)程中易出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)、斑疹、血衄，亦易動(dòng)風(fēng)驚厥。

病毒性肺炎的發(fā)生發(fā)展過(guò)程具有上述溫病特點(diǎn)，而臨床實(shí)際上應(yīng)用衛(wèi)、氣、營(yíng)、血辨證論治方法治療療效滿意，故本病應(yīng)屬于溫病范疇，治療當(dāng)以溫病學(xué)理論為指導(dǎo)，掌握“熱邪”的變化和氣陰存亡規(guī)律，清熱解毒法貫穿治療的始終，益氣養(yǎng)陰要不失時(shí)機(jī)的使用。疾病初期極期，實(shí)證體實(shí)，氣陰未傷，宜大清大解，驅(qū)邪解毒，邪去正自安，除此，筆者認(rèn)為，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，對(duì)病毒性肺炎的認(rèn)識(shí)，肺炎病變?cè)诜危聶C(jī)體各臟器均缺氧，并受毒素不同程度的損害，所以控制感染僅僅是對(duì)肺炎治療的一個(gè)重要方面，而糾正缺氧引起的機(jī)體代謝紊亂和主要臟器的損害則是十分重要的治療關(guān)鍵，因此，應(yīng)針對(duì)缺氧和對(duì)主要臟器的保護(hù)而用藥。

基于中西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，筆者用中醫(yī)辨證論治為主輔以西醫(yī)給氧、吸痰，保持呼吸道通暢，維持水電解質(zhì)平衡，再不失時(shí)機(jī)地使用激素治療，對(duì)保護(hù)肺組織減輕炎癥水腫很有效。

中醫(yī)認(rèn)為，病毒性肺炎高熱頻咳、嗜睡、痰粘面垢等癥狀，是溫邪上受，正氣受郁，清肅之令不行，肺失宣降，水津不布，煉液成痰，加之“壯火食氣”，邪熱傷陰以至氣陰兩傷，因此，治療以清熱解毒、宣肺化痰為主，對(duì)后期氣陰兩傷者，益氣養(yǎng)陰。祖國(guó)醫(yī)學(xué)以麻杏石甘湯治療痰熱郁肺證療效肯定、傳承已久。方中麻黃宣肺而平喘，杏仁化痰止喘咳而利氣，生石膏清肺胃之熱，甘草調(diào)和諸藥。據(jù)臨床觀察，此方確有顯著的宣肺清熱、化痰平喘的作用，在原方基礎(chǔ)上加用桑白皮、黃芩、銀花、連翹、板蘭根等，增強(qiáng)了清熱解毒瀉肺熱之功，大大增強(qiáng)了療效，桑白皮能瀉熱而化痰熱，黃芩苦寒而清肺熱，銀花、連翹、板蘭根清熱解毒，據(jù)科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，這些藥皆有廣譜的抑菌與抗病毒作用。但是對(duì)危重病例采取西醫(yī)的搶救措施，也是必要的，是保證治療成功的關(guān)鍵。

［1］江育仁，王玉潤(rùn).中醫(yī)兒科學(xué)［J］.1985，(1).