一例病毒性腦干炎患兒誤診的慘痛教訓(xùn)

□文 許天興

1997年4月3日，筆者剛進(jìn)入臨床工作兩年多，臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)都相對(duì)不足。中午時(shí)分，一對(duì)父母抱著6歲大的女兒前來輸液，此前一天小女孩已在大連某醫(yī)院靜脈輸注過一次一天量的青霉素（320萬單位）。因患兒家距筆者單位較近，家長為方便，在第二天找到筆者所在衛(wèi)生隊(duì)負(fù)責(zé)人，希望由衛(wèi)生隊(duì)的醫(yī)務(wù)人員為其女兒輸液。負(fù)責(zé)人看到醫(yī)院的診斷是上呼吸道感染，體溫38℃左右，其他體征基本正常，遂同意?；純荷衔巛斖暌汉蠡丶倚蒺B(yǎng)。

當(dāng)晚7時(shí)左右，正逢筆者值班，患兒父母匆匆忙忙找到筆者說：“女兒現(xiàn)在頭痛越來越厲害了，我們剛和醫(yī)院（患兒首診的大連某醫(yī)院）的主任通過電話，他了解女兒的病情，說讓再輸入青霉素320萬單位，我們把情況告知你們衛(wèi)生隊(duì)負(fù)責(zé)人，他也同意了，說讓你把藥配好后到家里輸液。”聽完患兒家長的話，筆者遲疑了一下，立刻堅(jiān)定地說：“不行！我必須先看患兒情況再?zèng)Q定是否輸液，而且青霉素必須在衛(wèi)生隊(duì)輸?！被純焊改敢姽P者十分堅(jiān)持，于是在10分鐘后將患兒抱來衛(wèi)生隊(duì)。筆者為其檢查了腦膜刺激征，未見陽性體征，又查體溫38.2℃，但患兒精神萎靡，雙眼緊閉，呼之懶答……當(dāng)時(shí)筆者突然想起大學(xué)老師的教導(dǎo)：“你們畢業(yè)后大部分要到基層工作，單獨(dú)工作時(shí)要特別注意小孩子的病癥。如果發(fā)熱39℃以上，精神狀態(tài)好，又吃又玩又睡，可能病情較輕；如果發(fā)熱不是太高，但精神狀態(tài)不好，千萬注意，不能耽誤病情，要及時(shí)轉(zhuǎn)送?！?/p>

筆者立即對(duì)患兒父母說：“你們馬上帶孩子到解放軍某醫(yī)院?！边呎f邊開具轉(zhuǎn)診、住院介紹信，并把患兒體溫寫為38.7℃（轉(zhuǎn)診有嚴(yán)格規(guī)定，往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診必須是體溫超過38.5℃）。當(dāng)時(shí)患兒父母還不太高興，再次強(qiáng)調(diào)：“醫(yī)院呼吸科主任都說再輸一次青霉素就可以了，而且這大晚上的跑到那么遠(yuǎn)的醫(yī)院去太不方便了，可不可以明天再去?！惫P者還是堅(jiān)持馬上轉(zhuǎn)院，患兒父母只好帶著情緒去了上級(jí)醫(yī)院。接診大夫檢查的結(jié)果與此前那家醫(yī)院的診斷相似，且體溫只有38.2℃，就抱怨衛(wèi)生隊(duì)大夫的水平太低，總愛往上級(jí)醫(yī)院推病人?；純焊改缚吹脚畠和纯啾阆胱屌畠鹤≡?，接診大夫不同意，認(rèn)為不符合住院標(biāo)準(zhǔn)。這時(shí)，患兒突然昏迷休克，見狀，醫(yī)院開始組織全力搶救。然而患兒病情兇險(xiǎn)，生命體征極不平穩(wěn)，后經(jīng)省內(nèi)外專家會(huì)診為“病毒性腦干炎”。43天后，一個(gè)年僅6歲天真可愛的美麗女孩終因搶救無效永遠(yuǎn)離開了人世。

從本例看，作為醫(yī)生，醫(yī)德、細(xì)心不可或缺，而學(xué)習(xí)前人的經(jīng)驗(yàn)也猶為重要。

頭痛在小兒時(shí)期是比較常見的癥狀，是兒科神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，在許多疾病過程中都可以出現(xiàn)頭痛。癥狀有輕有重，可為暫時(shí)性頭痛，可為持續(xù)性頭痛，或僅為發(fā)作性頭痛，其部位和伴隨癥狀均不相同，往往表現(xiàn)為以手擊打自己的頭部，突然尖聲哭叫或煩躁不安。年長一點(diǎn)的兒童能表達(dá)自己難受的癥狀。嬰兒期頭痛的主要病因分為：（1）全身性疾病如發(fā)熱或其他原因所致的精神緊張、高血壓、代謝失調(diào)性疾病、各種精神官能性頭痛等；（2）顱腦外局部因素，如眼部疾病、鼻竇炎、鼻咽部疾病、中耳炎、頸部疾病等；（3）顱腦內(nèi)疾病，小兒時(shí)期顱腦內(nèi)疾病幾乎均伴有頭痛。如中樞神經(jīng)感染性疾?。焊餍突撔阅X膜炎、傳染性腦膜炎、各型腦炎、中毒性腦病等；顱腦損傷；顱內(nèi)占位性病變；腦血管病變等。

各種小兒頭痛中最常見的是偏頭痛、緊張型頭痛、上感和五官科疾病引起的頭痛。神經(jīng)科范圍內(nèi)的各種顱內(nèi)病變引起的頭痛較少見，但頭痛可能是一個(gè)重要癥狀，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)甚至能危及患兒的生命，必須盡快查出病變，及時(shí)采取有效治療措施，才不至于延誤病情。

本例患兒屬于顱內(nèi)感染，是病毒性的，且侵犯了重要的橋腦部位，病情兇險(xiǎn)，容不得誤診。本例的教訓(xùn)是：基層醫(yī)生和家長對(duì)患兒要細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)轉(zhuǎn)送，以免造成終生遺憾！特別是現(xiàn)在，鼻塞、打噴嚏、發(fā)熱、頭痛等癥狀每個(gè)人都很熟悉，一旦出現(xiàn)這些癥狀，不少人以為是感冒而亂用藥，而腦炎、急性腎炎等常見病的早期癥狀也與感冒相近，若不細(xì)心鑒別，極有可能被當(dāng)做感冒治療而延誤病情。