軍隊干休所老干部預(yù)防保健工作的思考

黃瑞峰，王吉榮

為了適應(yīng)“兩高期”新形勢下老干部保健工作特點，努力提高老干部身心健康水平，根據(jù)《干休所工作條例》、《軍隊干休所衛(wèi)生工作管理規(guī)定》及《全軍干休所衛(wèi)生所達標創(chuàng)先考評標準》等文件精神，結(jié)合實際情況，對進一步做好老干部預(yù)防保健工作思考如下。

1 積極開展扎實有效的健康教育

衛(wèi)生所可成立健康教育管理小組，由衛(wèi)生所長擔任健康教育管理小組的組長，負責(zé)制定健康教育計劃，保管健康教育資料，檢查健康教育工作質(zhì)量，其余醫(yī)護人員共同參與健康教育。醫(yī)護人員應(yīng)學(xué)習(xí)健康教育知識，掌握溝通技巧 ，與不同的老干部都能進行很好的交流。健康教育應(yīng)以普及保健防病知識為主，通過健康教育使老干部對老年常見病、多發(fā)病有更多的了解；建立健康生活方式 通過健康教育幫助老年患者認識和改變不良行為，逐漸形成較好的生活方式和習(xí)慣；通過健康教育在轉(zhuǎn)變老干部觀念的同時，使老年病患者獲得合理安排膳食的知識和能力。健康教育方法可采用書面教育、影視教育、板報、宣傳欄、口頭講解、示范教育、隨機教育。

2 及時調(diào)整老干部個體化綜合保健措施

個體化綜合保健措施，是根據(jù)每個老干部的生理、心理、體質(zhì)、患病情況、家庭狀況、行為習(xí)慣、個人愛好等多種不同因素，從心理保健、飲食營養(yǎng)、運動體療、生活方式、疾病防治等方面為每位老干部開具的綜合保健處方。實踐證明，開展個體化綜合醫(yī)療保健，對提高老干部保健整體效益有明顯效果。干休所醫(yī)務(wù)人員應(yīng)利用門診、巡診等多種機會，及時準確掌握老干部目前的個體狀況、經(jīng)濟條件、夫妻關(guān)系、子女情況等資料，為隨時調(diào)整老干部個體化綜合保健措施提供依據(jù)。

3 正確指導(dǎo)老干部安全合理用藥

老干部大都患有多種疾病，在治療用藥上，應(yīng)本著安全、有效、科學(xué)的原則，針對老干部不同病癥，制定具體的治療及用藥方案。由于藥物在體內(nèi)的途徑和相互作用十分復(fù)雜，為控制不良反應(yīng)，對每位老干部的“長期用藥”，一般都從小劑量開始，“摸著石頭過河”，根據(jù)療效逐步達到適當劑量；對患臨時性疾病的“臨時用藥”，把握以不影響主要疾病治療用藥為前提。對市場上宣傳的一些新藥、廣告藥，因其不良反應(yīng)和毒性不清楚，加之老干部年老多病適應(yīng)能力較弱，原則上不輕易使用。在用藥途徑上，堅持能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的不靜脈輸液，避免和減少耐藥性等帶來的不良后果。

4 開拓老干部醫(yī)療保健新模式

近年來，疾病譜已發(fā)生明顯變化，原有亞健康狀態(tài)，現(xiàn)均變?yōu)轱@性疾病，因此，醫(yī)療模式應(yīng)由過去的無病防病一級預(yù)防逐步變?yōu)橛胁≡绨l(fā)現(xiàn)早診斷早治療的二級預(yù)防上，甚至爭取一切措施防止病殘、延長壽命的三級預(yù)防。人們的就醫(yī)模式已不再由過去的單純注重軀體疾病，而是轉(zhuǎn)向質(zhì)量的轉(zhuǎn)變。因此，衛(wèi)生所的保健職能也應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槿漆t(yī)學(xué)模式，即集內(nèi)、外、皮膚、五官、精神、急救、治療、預(yù)防、保健、護理融于一體，提供全面綜合性保健。為此，應(yīng)把老干部保健重點放在高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、慢性腎功能衰竭誘發(fā)因素及三級預(yù)防宣傳教育上。采用多種教育形式，將老年病常見知識傳授給老干部及家屬子女。尤其對家屬進行危重急癥的臨床早期表現(xiàn)及搶救知識的普及，建立家庭病房。把過去單純由衛(wèi)生所抓保健變?yōu)槿巳藚⑴c，群防群治。

5 更新完善醫(yī)療和心理保健檔案

老干部健康檔案是干休所衛(wèi)生所進行醫(yī)療保健服務(wù)與流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)資料，是衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員工作的一項重要依據(jù)。老干部健康檔案是在生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，為住所老干部提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性全程服務(wù)的動態(tài)記錄。對干休所醫(yī)療保健服務(wù)的評價、科研、醫(yī)學(xué)教育及司法具有重要意義，必須認真如實填寫。健康檔案的填寫，應(yīng)根據(jù)《軍隊干休所衛(wèi)生工作管理規(guī)定》，按統(tǒng)一的規(guī)范描述記錄，內(nèi)容要真實可靠；符合邏輯，不得隨意涂改。如有改動，責(zé)任者必須簽字，以示負責(zé)。做到字跡清晰，格式規(guī)范統(tǒng)一。干休所醫(yī)師應(yīng)根據(jù)老干部身心變化、入院出院、外出活動、體格檢查等情況，做到及時收集、及時記錄，統(tǒng)一編號，歸檔保管，以便查閱。各干休所要積極創(chuàng)造條件，根據(jù)國家衛(wèi)生部《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準 （試行）》（衛(wèi)辦發(fā) 〔2009〕46號）、《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南（試行）》和相關(guān)服務(wù)規(guī)范的要求，逐步推進建立標準化電子健康檔案。老干部心理健康檔案的建立，應(yīng)對老干部進行心理健康普查后，及時建立。心理檔案應(yīng)包括老干部的基本情況、心理健康測量結(jié)果、個人性格分析等；日常的咨詢情況，要及時補充到檔案中。心理檔案要統(tǒng)一保管在指定的檔案柜中，作為心理關(guān)愛和咨詢輔導(dǎo)的依據(jù)，要實行專人管理，不得對外公開，確保其保密性。

6 完善家庭病床制度

家庭病床是集家庭醫(yī)療、護理、保健、生活料理、功能康復(fù)和健康教育為一體的綜合醫(yī)療服務(wù)。隨著老干部年齡的增長，慢性病的增多，醫(yī)院有限的床位難以滿足老干部的需求。家庭病床的設(shè)立流程，根據(jù)老干部病情需要，有經(jīng)治軍醫(yī)提出，衛(wèi)生所長批準備案并向所領(lǐng)導(dǎo)報告。家庭病床的服務(wù)對象，多為慢性病需要連續(xù)治療，病情穩(wěn)定，住院確有困難者。如腦血管病康復(fù)期；腫瘤晚期無特殊治療；在家進行腹膜透析的尿毒癥患者；老年性癡呆、失明患者；其他需要在家治療的患者等。家庭病床的服務(wù)項目，包括建立家庭病床病歷檔案、開展基礎(chǔ)護理、肌肉注射、靜脈注射、霧化吸入、吸氧、配藥、送藥、褥瘡護理、靜脈抽血、理療、檢測血糖、傷口清洗換藥、更換留置管、灌腸、清潔消毒等。家庭病床的設(shè)備配置，應(yīng)有血壓計、體溫計、制氧機、吸痰器、血糖檢測儀、心電圖機、理療儀、紫外線消毒燈、急救箱等醫(yī)療設(shè)備。家庭病房應(yīng)建立嚴格的管理制度，組織良好的醫(yī)護團隊，定期查房，加強巡診，及時調(diào)整醫(yī)療護理方案，隨時完善家庭病房病歷。同時要注意規(guī)避風(fēng)險，建立有效的轉(zhuǎn)診制度。