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    腰椎間盤突出癥辨證施護(hù)總結(jié)

    2011-04-13 09:04:09余永紅
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2011年7期
    關(guān)鍵詞:陰雨天舌質(zhì)腿部

    余永紅

    (重慶市墊江縣中醫(yī)院,重慶墊江 408300)

    腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤發(fā)生退行性變以后,在外力的作用下,纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織而引起腰痛,并伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變[1]。我們?cè)谘甸g盤突出癥保守治療常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,遵照中醫(yī)辨證施護(hù)原則,根據(jù)不同的證型有針對(duì)性地實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)取得較好效果,總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    共40例,均為2010年1月至11月收治患者,均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并且符合保守治療適應(yīng)證。其中男26例、女14例,年齡22~64歲、平均33歲,病程7~15天,L3~4椎間盤突出6例、L4~5椎間盤突出30例、L5S1椎間盤突出4例。

    2 護(hù)理方法

    常規(guī)護(hù)理:疼痛期以臥床休息為主,臥硬板床,睡1個(gè)枕頭為宜,腰腿部適當(dāng)制動(dòng),指導(dǎo)患者呈軸式翻身,勿久行久坐,恢復(fù)期勿長(zhǎng)時(shí)間直立行走,坐立位時(shí)須佩戴腰圍保護(hù)和支撐腰部。按醫(yī)囑予腰腿部蠟療、TDP照射,或用骨盆牽引、針灸、按摩、拔火罐等治療。按醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血祛瘀、補(bǔ)益肝腎的藥物口服,并觀察用藥后的效果及反應(yīng)。

    辨證施護(hù):①風(fēng)濕痹阻(腰腿痹痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,反復(fù)發(fā)作,陰雨天加重,痛處游走不定,惡風(fēng),得溫則減,舌質(zhì)淡紅或黯淡,苔薄白或白膩,脈濡)。腰腿部注意保暖,隨天氣變化增減衣服,勿當(dāng)風(fēng)受涼,尤其在陰雨天及夜間,勿臥潮濕之地。飲食宜祛風(fēng)濕通絡(luò)之品,如千斤拔狗脊煲豬尾湯、北芪煲南蛇肉湯,忌食動(dòng)風(fēng)之品如公雞等。②寒濕痹阻(腰腿部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,痛有定處,雖靜臥亦不減或反而加重,日輕夜重,遇寒痛增,得熱則減,小便利,大便溏,舌質(zhì)胖淡苔白膩,脈弦緊、弦緩或沉緊)。腰腿部注意保暖,勿受涼,尤其在陰雨天及夜間,夏天時(shí)不臥竹席、涼墊。飲食宜溫經(jīng)散寒,祛濕通絡(luò)之品,如鹿筋煲花生湯、大蒜燜羊肉,忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。③濕熱痹阻(腰髖腿痛,痛處伴有熱感,或見肢節(jié)紅腫,口渴不欲飲,煩悶不安,小便短赤,或大便里急后重,舌質(zhì)紅苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù))。臥床休息為主,注意各大關(guān)節(jié)保暖,下床活動(dòng)時(shí)可戴腰圍保護(hù)和支撐。飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品,如絲瓜瘦肉湯、車前草煲豬小肚湯、白果煲雞湯等,忌辛熱燥辣之品如蔥、蒜、胡椒等。④氣滯血瘀(近期腰部有外傷史,腰腿痛劇烈,痛有定處,刺痛,腰部板硬,俯仰活動(dòng)艱難,痛處拒按,舌質(zhì)暗紫或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃,脈沉澀)。臥床休息,腰腿部制動(dòng),下地時(shí)戴腰圍保護(hù)腰部。飲食宜活血化瘀、清淡易消化之品,如田七煲豬腳筋湯、金針云耳蒸雞,鼓勵(lì)多飲水,忌辛熱燥辣肥甘厚膩之品。⑤腎陰虛衰(腰腿痛纏綿日久,反復(fù)發(fā)作,腰腿發(fā)涼,喜暖怕冷,喜按喜揉,遇勞則重,少氣懶言,面色白光白,自汗,口淡不渴,毛發(fā)脫落或早白,齒松或脫落,小便頻數(shù),男子陽萎,女子月經(jīng)后衍量少,舌質(zhì)淡胖嫩苔白滑,脈沉弦無力)。注意保暖,天氣冷時(shí)及時(shí)添加衣服,必要時(shí)可給熱水袋敷腰部及四肢。臥床休息,避免過勞。汗多者及時(shí)擦干,勿當(dāng)風(fēng)換衣,可予浮小麥煎水代茶。飲食宜溫補(bǔ)脾腎,如當(dāng)歸生姜煲羊肉湯、續(xù)斷杜仲煲豬尾湯,忌生冷瓜果及寒涼食物。⑥肝腎陰虛(腰腿酸痛綿綿,乏力,不耐勞,勞則加重,臥則減輕,形體瘦削,面色潮紅,心煩失眠,口干,手足心熱,小便黃赤,舌紅少津,脈弦細(xì)數(shù))。臥床休息,避免過勞,不長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位,癥狀緩解后進(jìn)行戶外活動(dòng),如散步、打太極拳、曬太陽。夜間失眠者睡前服用蓮子羹、燈芯茶或牛奶等,給予開天門、溫水泡腳以促進(jìn)入睡。飲食宜滋陰清熱之品,如蓮子百合煲瘦肉湯、冰糖燉雪耳或海參,忌辛辣香燥之品。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    按照改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu):癥狀完全消失,恢復(fù)原來的工作和生活。良:有輕微癥狀,活動(dòng)輕度受限,對(duì)工作生活無影響???癥狀減輕,活動(dòng)受限,影響正常工作和生活。差:治療前后無差別,甚至加重。

    4 護(hù)理結(jié)果

    治療護(hù)理15~30天后,優(yōu)30例(75%),良8例(20%),可2例(5%),差0例,總有效率95%。

    5 體會(huì)

    腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)”腰痛“、”痹證“范疇。多為外傷或正氣虧虛,風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,不通則痛所致。中醫(yī)護(hù)理具有靈活多樣的護(hù)理方法,根據(jù)不同的證型,采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施,對(duì)改善癥狀、控制病情、提高生活質(zhì)量具有積極的意義。

    [1]武鳳英.綜合保守治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理[J].按摩與導(dǎo)引,2007,23(1):38-39.

    [2]吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999.700-701.

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