譚傳喜
(重慶市巫溪縣中醫(yī)醫(yī)院,重慶巫溪405800)
近年來,筆者采用桂枝芍藥知母化裁方、補(bǔ)腎祛寒宣痹湯治療痹證療效較好,介紹如下。
藥用桂枝12g,芍藥 9g,麻黃 12g,知母 12g,炮附子 10g,黃柏10g,桑枝20g,防風(fēng)10g,羌活12g,白芷12g,生姜3 片,甘草6g。適用于肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、麻木、腫脹,屈伸不利等。方中桂枝、防風(fēng)、麻黃袪散風(fēng)寒于表,芍藥、知母、黃柏滋陰清熱于里,白術(shù)、附子溫經(jīng)脈散寒濕于內(nèi),桑枝、羌活、白芷祛風(fēng)濕利關(guān)節(jié)引諸藥直達(dá)肢體,生姜、甘草調(diào)和諸藥。
李某,女,22歲。雙腕及指關(guān)節(jié)酸疼痛半年余,加重1個(gè)月,在其他醫(yī)院查類風(fēng)濕因子(+),血沉70mm/h,診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。診見雙腕及指間關(guān)節(jié)酸痛,晨僵約0.5h、遇冷加重,口干咽痛,左腕及掌指關(guān)節(jié)稍有腫脹、觸痛,舌紅苔薄白,脈浮緩。診為痹證。證屬風(fēng)寒濕痹,日久化熱,寒熱夾雜。治當(dāng)祛風(fēng)除濕,散寒清熱,通絡(luò)止痛。用桂枝芍藥知母化裁方。桂枝 12g,芍藥 9g,麻黃 12g,知母 12g,炮附子 10g,黃柏 10g,桑枝20g,防風(fēng)10g,羌活12g,白芷12g,生姜3 片,甘草6g。水煎,炮附子先煎0.5h,1日1劑,分3次服。服15劑后關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕,晨僵縮短,復(fù)查類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰,血沉20mm/h,查舌質(zhì)紫暗,脈弦。上方加丹參20g續(xù)服20劑,諸癥消失。
按:病久入絡(luò),郁而化熱,寒熱錯(cuò)雜而致關(guān)節(jié)疼痛腫脹變形。屬痹證初中期階段。桂枝芍藥知母化裁方祛風(fēng)除濕、散寒清熱、通絡(luò)止痛,故可獲效。
藥用獨(dú)活 12g,桂枝 12g,赤芍 10g,防風(fēng) 10g,蒼術(shù) 10g,川牛膝12g,威靈仙15g,骨碎補(bǔ) 12g,知母 12g,熟地 15g,淫羊藿12g,補(bǔ)骨脂15g,炮附子12g,桑寄生15g,甘草6g。適用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛腫脹變形日久致氣血淤滯、腎氣虧損之證。方中獨(dú)活、蒼術(shù)、威靈仙、川牛膝、防風(fēng)疏散伏風(fēng)、祛風(fēng)寒濕邪,附片溫經(jīng)散寒,熟地、骨碎補(bǔ)、桑寄生、補(bǔ)骨脂、淫羊藿補(bǔ)腎填精,知母、川牛膝清退余熱、逐瘀通經(jīng)、引血下行,甘草調(diào)和諸藥。
馬某,女,50歲。10年前始全身各關(guān)節(jié)疼痛,時(shí)有腰痛僵直感,彎曲受限,關(guān)節(jié)腫大?,F(xiàn)彎曲受限程度增加,各手指呈梭形杵狀指,到多家醫(yī)院均診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,治療效果甚微。診見舌苔白厚微黃略膩,舌質(zhì)略暗,脈象沉滑,尺沉略細(xì)。診為痹證。辨證為腎虛風(fēng)寒濕瘀兼雜。治宜補(bǔ)腎祛寒,散風(fēng)除濕,化瘀通絡(luò)。方用補(bǔ)腎祛寒宣痹湯。獨(dú)活12g,桂枝12g,赤芍10g,防風(fēng)10g,蒼術(shù)10g,川牛膝12g,威靈仙15g,骨碎補(bǔ)12g,知母 12g,熟地 15g,淫羊藿 12g,補(bǔ)骨脂 15g,炮附子 12g,桑寄生15g,甘草6g。水煎,炮附子先煎0.5h,1日1劑,分3次服。服3劑后各關(guān)節(jié)痛略有減輕,上方加減續(xù)服20劑后關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕、腰痛減輕,僵直消失,再續(xù)服10劑后諸癥消失,隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。
按:風(fēng)寒濕邪留于關(guān)節(jié)、肌肉,以致氣滯血凝、血脈攣急,關(guān)節(jié)、肌肉氣血痹阻而反復(fù)發(fā)作。久病以腎虛、風(fēng)、寒、濕、痰、瘀兼雜者居多。治宜祛風(fēng)散寒除濕,益腎化痰祛瘀。治療緩解后應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)肝益腎、益氣血以培補(bǔ)正氣,鞏固療效。