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    中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎97例

    2011-04-13 09:04:09
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2011年7期
    關(guān)鍵詞:骨性軟骨炎性

    王 斌

    (重慶三峽中心醫(yī)院骨二科,重慶404000)

    筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎97例療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    97例中,男42例,女55例;年齡最小47歲,最大81歲,平均67歲;病程最短4個(gè)月,最長16年。均有膝關(guān)節(jié)疼痛,45例為行走疼痛、11例為靜止痛。膝眼、膝縫及髕骨周圍均有壓痛,腫脹明顯有關(guān)節(jié)積液16例,膝關(guān)節(jié)有明顯內(nèi)或外翻畸形者11例。X線片均有不同程度骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)間隙改變,或有關(guān)節(jié)骨贅形成。

    按美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①1個(gè)月來大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛;②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音;③晨僵持續(xù)時(shí)間小于等于30min;④年齡38歲以上;⑤膝關(guān)節(jié)檢查有骨性膨大。具備以上 1、2、3、4 項(xiàng)或 1、2、5 項(xiàng)或 1、4、5 項(xiàng)即可確診。

    2 治療方法

    西醫(yī)治療:①膝關(guān)節(jié)部位常規(guī)消毒,5mL注射器于內(nèi)外側(cè)膝眼處穿刺,有關(guān)節(jié)液者抽出后注入2.5mL玻璃酸鈉(阿爾治),并囑患者做患膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)10次。每周注射1次,5次一療程,每半年開始下一個(gè)療程。②關(guān)節(jié)軟骨補(bǔ)充劑(固力)2片,前2周早晚各1次,飯后溫水食用,第3周起每日1次,每3盒為一療程。

    中醫(yī)治療:①關(guān)節(jié)內(nèi)注射后第2天即用當(dāng)歸、紅花、透骨草、續(xù)斷、牛膝、乳香、延胡索、骨碎補(bǔ)、伸筋草、羌活、獨(dú)活各30g,加水300mL,煮沸5min,用無菌敷料浸泡后熱敷患膝關(guān)節(jié),每日2次,每次0.5h,2周為一療程。②附子12g,補(bǔ)骨脂 10g,杜仲 12g,續(xù)斷 16g,秦艽 12g,熟地 10g,當(dāng)歸 12g,枸杞子 12g,肉蓯蓉 30g,雞血藤 30g,木瓜 15g,白術(shù)10g,牛膝 10g。水煎服,每日 1 劑[1]。

    物理治療:①體操療法:減少行走活動(dòng),在膝關(guān)節(jié)不負(fù)重情況下每天自行股四頭肌收縮鍛煉30~50次,直腿抬舉鍛煉30~50次。②推拿按摩:每日熏洗后用揉、按、捏等中等手法做膝關(guān)節(jié)周圍軟組織推拿按摩,每日1次,每次10min,2 周為一療程[2]。

    對膝關(guān)節(jié)退變及腫脹較重者,考慮有軟骨碎片、游離體、骨贅、炎性滲液等情況時(shí),應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡檢查、沖洗、清理后再行上述治療。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    優(yōu):膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失,關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)正常,行走正常。良:膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹基本消失,關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯改善,能行走500m以上。差:膝關(guān)節(jié)腫脹消退不明顯,功能改善有限,行走疼痛,上下樓困難,需扶拐幫助。

    4 治療結(jié)果

    優(yōu)51例,占 52.5%;良 41例,占 42.3%;差 5例,占5.2%;總優(yōu)良率94.8%。治療時(shí)間最短1周,最長8周,平均4.8周。隨訪時(shí)間最短3個(gè)月,最長1年,平均9個(gè)月。

    5 討論

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于過度負(fù)重、長期勞損、肥胖、糖尿病、先天畸形、感染、運(yùn)動(dòng)性損傷等致膝關(guān)節(jié)軟骨直接受損或周圍軟組織充血、水腫、炎性滲出引起靜脈循環(huán)障礙,膝內(nèi)靜脈血流緩慢淤滯,骨內(nèi)壓力增高,關(guān)節(jié)軟骨血供不足而變性、壞死、脫落和骨質(zhì)增生等引起的[3]。正常情況下,關(guān)節(jié)軟骨有保護(hù)關(guān)節(jié)、減少摩擦的作用,軟骨健康才有活力、彈性,而軟骨的健康取決軟骨的主要成分蛋白多糖,其由軟骨細(xì)胞合成。中老年人軟骨細(xì)胞代謝減弱,使蛋白多糖合成減少而軟骨失去彈性、關(guān)節(jié)失去保護(hù)。玻璃酸鈉是人體關(guān)節(jié)內(nèi)廣泛存在的生物活性物質(zhì),由葡萄糖醛酸和乙酰氨基糖聚合而成,是關(guān)節(jié)液的主要成分,又是關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的成分之一。人工關(guān)節(jié)注射可彌補(bǔ)自身合成的不足,從而增加滑液濃度以潤滑關(guān)節(jié)。固立是軟骨補(bǔ)充劑,含有氨基葡萄糖、軟骨素、透明質(zhì)酸、有機(jī)硫化物、維生素D3等成分。這些成分能被有效吸收并到達(dá)關(guān)節(jié)部位和結(jié)締組織,合成軟骨細(xì)胞并提供營養(yǎng)素,維持細(xì)胞液體的流動(dòng)和炎性因子吸收,對抗自由基對軟骨組織的破壞。

    本病屬中醫(yī)“痹證”范疇,病機(jī)為體質(zhì)虛弱,筋骨失養(yǎng)或筋骨勞損,衛(wèi)陽不固,風(fēng)寒濕熱邪氣入侵,流注骨骼,經(jīng)絡(luò),關(guān)節(jié)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,阻而不通,關(guān)節(jié)凝滯不利。腎精虧虛,髓化不足,骨骼缺乏營養(yǎng),脆弱無力。肝腎同源,腎虛必肝陰不足,而致筋脈失養(yǎng)。治療當(dāng)補(bǔ)腎壯骨,益肝強(qiáng)筋,活血化瘀,行氣通絡(luò)。熱療外治,能強(qiáng)筋健骨、疏通經(jīng)絡(luò)。改善組織微循環(huán)和清除氧自由基,降低骨內(nèi)壓力而減輕疼痛。功能鍛煉和推拿按摩能活血祛瘀,增強(qiáng)局部血液循環(huán),松解關(guān)節(jié)周圍組織粘連,增強(qiáng)肌腱彈性,恢復(fù)肌力,改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)活動(dòng)度,達(dá)到通則不痛的效果。

    [1]劉國平,等.老年骨科疾病學(xué)[M].北京:中國科技出版社,1998.272.

    [2]岡野一年著,朱賢譯.骨質(zhì)疏松癥病因治療管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.128 -132.

    [3]劉強(qiáng).關(guān)節(jié)疾病的現(xiàn)代診斷與治療[M].北京:中國科技出版社,2001.184 -186.

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