止嗽散合三拗湯治療肺炎支原體感染后期咳嗽療效觀察

梁 偉

(廣東省陽(yáng)西縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東陽(yáng)西529800)

肺炎支原體(MP)感染后期咳嗽是指肺炎支原體所致的呼吸道感染引起的咳嗽，經(jīng)治療后雖然感染得到控制但咳嗽癥狀不緩解?？人赃w延不愈，并常伴有氣道反應(yīng)性增高，氣道黏膜損傷較重［1］。筆者近兩年用中藥治療支原體感染后期咳嗽療效頗佳，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共30例，隨機(jī)分兩組。治療組20例，男8例，女12例;年齡9～50歲，平均30歲;病程最短1周，最長(zhǎng)3個(gè)月，平均55天。對(duì)照組10例，男5例，女5例;年齡10～48歲，平均32歲;病程最短1周，最長(zhǎng)2個(gè)月，平均50天。

肺炎支原體感染后期咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)為肺炎支原體所致的呼吸道感染引起的咳嗽，感染得到控制后咳嗽癥狀不緩解。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，血清肺炎支原體IgM或IgG(+)。X線胸片提示感染已得到控制。

納入標(biāo)準(zhǔn)為符合西醫(yī)肺炎支原體感染后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)為排除其他病原體如細(xì)菌、病毒等所致的呼吸道感染所致的咳嗽。排除肺炎支原體感染的急性期，感染未控制。

2 治療方法

治療組用止嗽散合三拗湯(桔梗20g，紫菀10g，荊芥10g，百部20g，陳皮10g，白前20g，甘草6g，炙麻黃10g，杏仁10g)，熱毒未清者加黃芩10g、魚腥草30g，咽癢甚者加蟬蛻6g、木蝴蝶10g，嗆咳者加射干10g、地龍10g，肺陰虛者加沙參 10g、麥冬 10g，肺脾氣虛者加白術(shù) 10g、茯苓 10g。加水 500mL煎至250mL，溫后服，每日1劑。

對(duì)照組用右美沙芬懸液(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司出產(chǎn)，規(guī)格 0．6g/100mL)5mL、bid，氯雷他定(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司出產(chǎn))10mg、qd。

兩組均治療7天為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:癥狀全部消失。有效:癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無效:主要癥狀無改善。

4 治療結(jié)果

治療組治愈3例，好轉(zhuǎn)15例，無效2例，總有效率90%。對(duì)照組治愈1例，好轉(zhuǎn)2例，無效7例，總有效率30%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。治療組無不良反應(yīng)，對(duì)照組有1例出現(xiàn)頭暈、倦怠。

5 討論

肺炎支原體感染后，肺炎支原體細(xì)胞膜上有神經(jīng)氨酸受體，可以吸附于宿主的呼吸道上皮細(xì)胞表面，釋放多種有毒代謝產(chǎn)物如過氧化氫，抑制纖毛活動(dòng)和破壞上皮細(xì)胞，出現(xiàn)細(xì)胞變性、壞死、脫落。同時(shí)纖毛活動(dòng)減緩，呼吸時(shí)吸入肺部的廢物無法被清除，會(huì)引起肺部經(jīng)常感染［2］。

中醫(yī)認(rèn)為，支原體感染后期咳嗽的主要病機(jī)是表邪未盡、肺失宣降、氣逆而咳。治療應(yīng)疏風(fēng)解表，降逆止咳。止嗽散合三拗湯加減方中桔梗開宣肺氣，白前降氣化痰，炙麻黃宣肺，杏仁降肺氣，紫菀、百部止咳化痰，荊芥疏風(fēng)解表利咽，陳皮理氣化痰。諸藥合用，宣肺利氣、疏風(fēng)止咳。徐乃玉等［3］進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，止嗽散可以明顯延長(zhǎng)小鼠引咳潛伏期，減少咳嗽次數(shù)，配合三拗湯可以降低氣道高反應(yīng)性。

［1］許洪平．中藥治療感染后咳嗽療效觀察［J］．中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2004，4(17):3246 －3247．

［2］崔丙忠，程傳科．中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎支原體療效觀察［J］．遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，8(1):74．

［3］徐乃玉，顧振綸．止嗽散藥理作用研究［J］．中國(guó)野生植物資源，2003，22(2):35 －36．