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    高度近視行Q值優(yōu)化LASEK術(shù)的圍手術(shù)期護理

    2011-04-13 08:51:41梁洪靜孔亞平朱愛芳吳玉偉
    實用醫(yī)藥雜志 2011年5期
    關(guān)鍵詞:非球面準分子滴眼液

    梁洪靜,孔亞平,朱愛芳,吳玉偉

    準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(laser epithelial keratomileusis,LASEK)由意大利醫(yī)師Camellin于1999年首先提出并命名,其兼有準分子激光角膜切削術(shù)(Photo Refractive Keratectomy)和準分子激光原位角膜磨鑲術(shù) (Laser-In Situ Keratomileusis)的優(yōu)點[1,2],為高度近視和角膜相對較薄的患者提供了更多的手術(shù)機會和手術(shù)選擇。近年來,LASEK手術(shù)在臨床的適應(yīng)證范圍不斷擴大,已經(jīng)有被作為準分子激光手術(shù)首選手術(shù)方案的趨勢[3]。Q值優(yōu)化LASEK手術(shù)方法的出現(xiàn),進一步提升了LASEK手術(shù)的效果,已經(jīng)在各醫(yī)院廣泛開展。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2007~2009年在筆者所在醫(yī)院行Q值優(yōu)化LASEK手術(shù)的高度近視患者279例(540眼)。其中男147例(287眼),女132例(253眼)。 年齡18~47歲,平均(26.2±6.8) 歲。 術(shù)前角膜厚度489~524 μm, 平均 (509.6±11.2)μm。經(jīng)驗光儀檢查結(jié)合插片,確定最終屈光度數(shù),近視等效球鏡為-6.00~-12.00 D,平均(-8.54±1.35)D。 術(shù)前最佳矯正視力(BCVA)0.8~1.2,平均(1.05±0.35)。

    1.2 術(shù)前檢查 常規(guī)檢查項目包括:裸眼視力及矯正視力、近視力、電腦驗光、非接觸式眼壓測量、裂隙燈檢查、角膜曲率測定、散瞳查眼底等。其中,通過測定患者角膜曲率使用軟件測算患者角膜Q值是術(shù)前檢查的關(guān)鍵步驟,需要患者和檢查者的密切配合,要求患者盡量保持頭位穩(wěn)定,測量前囑患者眨眼使淚膜充分形成。

    1.3 結(jié)果 術(shù)后1個月524眼達到術(shù)前最佳矯正視力(BCVA),術(shù)后3個月539眼達到BCVA,術(shù)后12個月539眼達到BCVA。

    2 護 理

    2.1 術(shù)前護理 患者術(shù)前對手術(shù)過程的了解和對手術(shù)效果的期望值千差萬別,通過術(shù)前宣教和術(shù)前護理,讓患者了解手術(shù)過程,理性接受手術(shù)效果,以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。引導(dǎo)患者觀看手術(shù)錄像,講解手術(shù)過程和步驟,模擬術(shù)中激光發(fā)射的聲音并說明伴發(fā)焦糊味道,強調(diào)患者的有效配合對手術(shù)成功至關(guān)重要。為更好地配合手術(shù)治療,術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)眼球注視,即持續(xù)注視30 cm遠的固定物體1 min以上,練習(xí)3次/d。至少術(shù)前3 d開始使用0.5%左氧氟沙星滴眼液滴術(shù)眼4次/d。手術(shù)當日清潔頭面部,禁用化妝品和香水以及其他揮發(fā)性化妝品,以防影響激光設(shè)備的能量。術(shù)前30 min以加有24萬U的0.9%氯化鈉注射液500 ml沖洗結(jié)膜囊,碘伏棉球消毒術(shù)區(qū)皮膚。以1%愛爾卡因滴眼液滴術(shù)眼2次進行表面麻醉。各個環(huán)節(jié)嚴格查對。

    2.2 術(shù)中護理 采用儀器和器械為LASERSIGHT 4.3準分子激光儀,角膜上皮環(huán)鉆直徑8.5 mm,上皮刮刀,強生公司軟性角膜接觸鏡-0.5 D。①患者取平臥位,保持頭部和軀干成一直線:調(diào)整患者下頜位置使激光平面與術(shù)眼眼球相切,虹膜平面與激光發(fā)射方向垂直;囑患者注視指示燈,避免眼球轉(zhuǎn)動,避免頭位變化,因為這些均可導(dǎo)致不規(guī)則的激光切削,術(shù)后出現(xiàn)散光等影響手術(shù)效果,整個過程中語音輕柔緩和,安撫患者情緒;術(shù)畢滴用0.5%左氧氟沙星滴眼液和0.1%氟米龍滴眼液后包扎術(shù)眼;向患者說明術(shù)后有異物感、流淚甚至輕度疼痛屬于正常反應(yīng),如果出現(xiàn)其它不適可以及時電話咨詢或者就診;②手術(shù)室的環(huán)境氛圍也會對患者的情緒產(chǎn)生影響,燈光易柔和,不可明亮刺眼;溫度濕度適宜,醫(yī)護人員不可高聲談笑,行走舉止避免噪音,如果配合舒緩的音樂,就更能夠為患者營造溫馨安靜的治療環(huán)境了。

    2.3 術(shù)后護理 術(shù)后第1天,為患者去除包扎物,裂隙燈下檢查角膜上皮,注意接觸鏡片是否在位,排除上皮瓣移位、丟失,排除術(shù)后感染。囑患者遵醫(yī)囑用藥,注意休息,禁食辛辣。術(shù)后第5天,裂隙燈下檢查角膜上皮修復(fù)情況,如果修復(fù)良好則去除接觸鏡片;否則,繼續(xù)觀察,擇日復(fù)診?;颊呷コ佑|鏡片后,開始規(guī)律使用0.5%左氧氟沙星滴眼液和0.1%氟米龍滴眼液,向患者說明激素易導(dǎo)致眼壓升高,囑患者遵醫(yī)囑定期復(fù)診。健康宣教內(nèi)容包括:術(shù)后避免污水入眼,避免接觸風(fēng)沙、灰塵和煙霧;避免過度用眼;進食清談,多攝入富含維生素C的食物和水果,禁食辛辣煙酒;術(shù)后3個月不宜眼部化妝和其它手術(shù)。

    3 討 論

    角膜并非理想球面,而是一個中央較陡峭、周邊較平坦的非球面。Q值,即非球面系數(shù),是描述非球面形態(tài)的一個重要參數(shù),反映的是非球面中央與周邊區(qū)域曲率不一致的程度。其計算公式是Q=(a2/b2)-1,其中,a和b分別為非球面中央和周邊的曲率半徑。正常人群角膜Q值為負。在準分子屈光手術(shù)中引入?yún)?shù)Q,目的是在矯正屈光不正的同時使角膜的屈光力分布仍保持或接近術(shù)前生理特征,盡可能地維持角膜的非球面特性[3,4]。筆者所在科采用ASTRASCAN軟件系統(tǒng),由同一檢查者連續(xù)10次檢測患者角膜Q值和角膜曲率,選取重復(fù)性最好的3次檢查結(jié)果經(jīng)過運算后,作為用于手術(shù)的Q值。檢測結(jié)果的準確與否對手術(shù)效果至關(guān)重要。檢測時,要求患者坐姿端正,雙眼平時,眼角位置與設(shè)備上標志線平齊;檢測過程中,不要變換姿勢和位置;每次檢測前眨眼數(shù)次,使淚膜充分形成[5]。手術(shù)前,為患者擺好正確的體位,使眼球、角膜與激光發(fā)射方向垂直。由于治療過程較傳統(tǒng)方式復(fù)雜,時間較長,圍手術(shù)期的護理尤為重要。因為,患者睜眼過度或不足,憋氣或身體不能自主的顫抖,都會影響最終的手術(shù)結(jié)果。本文結(jié)果證實,有效規(guī)范的圍手術(shù)期護理是是Q值優(yōu)化LASEK治療高度近視手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

    [1]Shen ZW,Zhou HZ,Yin H,et al.Fine adjusted-customized ablation LASIK treatment for myopia.Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi),2005,5(6):1194.

    [2]Sun YM,Li Y,Jin YM,et al.Relationship of diopter and corneal thickness and curvature in adult myopia.Int J Ophthalmol(Guoji Yanke Zazhi),2005,5(1):167.

    [3]黃國富,楊 斌,王 錚,等.非球面因子Q引導(dǎo)準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視眼的臨床研究[J].中華眼科雜志,2008,44:820-824.

    [4]許琛琛,陶育華,王勤美,等.國人近視眼Q值的相關(guān)因素分析[J].中國實用眼科雜志,2007,25(5):500-502.

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