中藥湯劑后下藥物的分類及煎煮方法探討

張 佩 英

（山東省德州市人民醫(yī)院藥劑科，山東省德州市德城區(qū)三八路1號，253014）

中醫(yī)藥教學(xué)

中藥湯劑后下藥物的分類及煎煮方法探討

張 佩 英

（山東省德州市人民醫(yī)院藥劑科，山東省德州市德城區(qū)三八路1號，253014）

中藥湯劑；后下藥；煎煮方法

中藥湯劑是由1種或多種中藥混合加水，經(jīng)過煎煮后去渣取汁而成的液體制劑，是中醫(yī)藥史上應(yīng)用最早的劑型。在臨床應(yīng)用中，有些中藥湯劑要求用特殊的煎藥方法制備，包括合煎、先煎、后下、包煎、烊化、沖服等。后下藥大都質(zhì)輕，含有揮發(fā)性成分，有效成分在煎煮時容易揮散或破壞而不宜久煎，因此需后下，待其他藥煎煮將成時投入，煎沸幾分鐘即可，如薄荷、番瀉葉、紫蘇葉、白豆蔻、大黃、砂仁、魚腥草、鉤藤、苦杏仁、木香等。中藥湯劑是傳統(tǒng)中醫(yī)治療疾病的主要劑型，湯劑的煎法、煎藥質(zhì)量的好壞，對藥物的療效影響很大，如果制備不當(dāng)，則影響湯劑質(zhì)量，收不到治療效果。從古至今，許多醫(yī)藥學(xué)家對此都很重視，所以要根據(jù)后下藥物所含成分的性質(zhì)選擇煎藥方法，以避免有效成分損失、破壞，保留藥效，滿足患者需要。筆者根據(jù)多年的醫(yī)藥研究經(jīng)驗，現(xiàn)對后下藥物的煎煮方法探討如下。

1 后下藥物分類

按照中藥成分在煎藥過程中的變化，后下藥物主要分為3類［1］，即有效成分受熱易揮發(fā)的藥物、有效成分受熱不穩(wěn)定的藥物、煎煮時間越長毒性越大的藥物。我們探討一些方法，既不能讓藥物的藥效損失，又要避免藥物的毒性傷害身體健康。

1.1 有效成分受熱易揮發(fā)的藥物 芳香性中藥均含揮發(fā)油，一般認(rèn)為，久煎使其氣味揮發(fā)，有效成分損失而影響療效，因此煎煮宜后下。薄荷用文火煎煮2.5min左右，煎劑中的薄荷腦和薄荷酮含量達(dá)到高峰，煎煮10min后二者含量消失過半。芳香性藥材白豆蔻在制湯時，應(yīng)采用浸泡煎煮的方法，以煎煮2min左右為宜。砂仁在煎煮5min時揮發(fā)油煎出率最高。肉桂在制湯時，應(yīng)采用浸泡煎煮的方法，以煎煮10min左右為宜。這些藥物入湯劑宜后下。

1.2 有效成分受熱不穩(wěn)定的藥物 有些中藥的有效成分久煎或受熱后易破壞或分解，在煎煮過程中應(yīng)后下，如大黃、鉤藤、苦杏仁、紫蘇葉、木香、番瀉葉、魚腥草等。大黃中瀉下的有效成分是雙蒽酮苷，久煎后多被破壞，瀉下作用大為減弱，因此，取大黃瀉下之功時，常須后下。大黃在煎煮15min時總蒽醌的含量最高，是用于瀉下煎煮的最佳時間。鉤藤所含鉤藤堿及異鉤藤堿分子中均含有酯鍵，在煮沸過程中會發(fā)生水解反應(yīng)，鉤藤煎煮時間超過40min，生物堿煎出量就下降。苦杏仁在水煎5～20min范圍內(nèi)，苦杏仁苷提取率隨提取時間的延長而提高，當(dāng)提取時間為20min時，提取率達(dá)到最高值。紫蘇葉、木香煎煮時間不能超過20min。番瀉葉主要用于瀉下導(dǎo)滯，其有效成分為結(jié)合性蒽苷，這些苷類成分對熱不穩(wěn)定，長時間煎煮易分解為幾乎無瀉下作用的游離蒽醌，使瀉下的功效降低。番瀉葉以20倍的水量80℃的水溫，浸泡1h為宜。魚腥草煎煮時間超過20min清熱解毒的作用下降，這些藥物水煎時宜后下。

1.3 煎煮時間越長毒性越大的藥物 山豆根味苦，性寒，無毒，歸肺經(jīng)，為治咽喉腫痛的首選藥，臨床上常單味煎湯服用或配伍玄參、射干等。有關(guān)資料證明：山豆根內(nèi)所含的苦參堿-甲基金雀花堿有較強(qiáng)的毒性，過量服用后可導(dǎo)致中毒，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓下降、呼吸困難等癥狀，重則出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。山豆根雖本身無毒，但本品有體內(nèi)蓄積作用，臨床使用不得超過10g。山豆根入煎劑煎煮時間越長，其毒性也越大，為減輕毒性，故水煎時宜后下。

2 后下藥的煎煮方法

2.1 后下藥的傳統(tǒng)煎藥法 傳統(tǒng)煎藥法大都以砂鍋、瓦罐、不銹鋼鍋等為煎藥器具，將藥材浸泡一段時間后采用二煎方法。對于含揮發(fā)性成分的藥物及有效成分受熱不穩(wěn)定的藥物，一般在一煎中后下，二煎與他藥群煎，以避免此類藥物有效成分受熱后揮發(fā)損失或受熱時間長被破壞而損耗；但藥物后下省略了浸泡的過程，將藥物直接加入沸水中煎煮，使藥材驟然受熱，使其表面所含的蛋白質(zhì)凝固，細(xì)胞壁變硬，不利于水分的滲入和有效成分的溶出，從而降低藥效。我們用摻冷水法，具體是在湯劑其他藥物煎煮10～20min以后，先在煎好的藥液中加入80～100mL冷水，使藥液降溫，再加入后下藥與其他藥物一起煎煮10～15min即可。根據(jù)后下藥的特征久煎則氣味走失，減低療效，湯藥煎至20min以后，則湯液正處于100℃以上高溫，在此時將后下藥放入，不僅得不到預(yù)先浸泡時間，直接接觸高溫藥液的后下藥有效成分將隨沸騰的蒸氣走失。所以摻冷水法既可使后下藥得到短時間浸泡機(jī)會，又能使其有效成分不致走失，提高了湯液質(zhì)量。

2.2 后下藥的現(xiàn)代煎藥法 湯劑是傳統(tǒng)中醫(yī)治療疾病的主要劑型，煎藥質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到臨床的療效，古今醫(yī)家對此都非常重視［2］。明代藥學(xué)家李時珍就有“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎煮者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”的論述，清代徐靈胎亦說：“煎藥之法，最宜深究，藥之效不效，全在于此?！彼约逅幍馁|(zhì)量非常重要。中藥后下作為煎制中藥湯劑的一種煎法，有助于防止藥物揮發(fā)性成分的散失和有效成分的破壞、分解，保留湯劑中藥物有效成分，保證煎藥質(zhì)量。但是傳統(tǒng)煎藥方法工作效率低，勞動強(qiáng)度大，能源消耗大，所制湯液不符合衛(wèi)生要求。許多患者缺乏湯劑煎煮的基本常識，操作不規(guī)范，常因煎煮方法不當(dāng)而影響療效。

隨著時代的發(fā)展，傳統(tǒng)的砂鍋煎藥已難以滿足現(xiàn)代人快節(jié)奏、高效率的生活模式要求，煎藥機(jī)的出現(xiàn)解決了這些問題。電煎藥機(jī)快速、衛(wèi)生、環(huán)保。但是電煎藥機(jī)在應(yīng)用過程中也不宜所有藥物一鍋煎，而是要根據(jù)藥物的特點(diǎn)，選擇不同的煎藥方式，以達(dá)到藥材有效成分的最大煎出目的，取得良好的治療效果。以電煎藥機(jī)煎煮后下藥物時，要根據(jù)煎藥機(jī)的類型及后下藥物所含成分的性質(zhì)來科學(xué)的選擇煎藥方法，以避免有效成分損失，保留藥效。雖然現(xiàn)在有常壓煎藥機(jī)、常壓循環(huán)煎藥機(jī)、手動擠壓煎藥機(jī)、電動擠壓煎藥機(jī)、高壓密閉煎藥機(jī)等多種機(jī)型，但對于煎藥機(jī)煎煮后下藥的煎藥質(zhì)量仍存在著許多爭議?，F(xiàn)介紹兩種常用煎藥機(jī)煎煮后下藥的方法。1）常壓煎藥機(jī)。常壓煎藥機(jī)煎藥過程類似砂鍋煎藥，不同的是能源由煤、天然氣等變?yōu)殡娔?。煎藥時常壓煎藥機(jī)整體是一個敞開系統(tǒng)，沒有壓力，煎藥過程中可以開蓋，煎煮后下藥時，可以參考傳統(tǒng)砂鍋的煎煮方法，在其他藥即將煎成前幾分鐘加入即可，對于受熱易分解破壞的成分如大黃的結(jié)合性蒽醌、鉤藤的生物堿異鉤藤堿、杏仁的苦杏仁苷等，用常壓煎藥機(jī)時采用后下法。2）高壓煎藥機(jī)。高壓煎藥機(jī)煎藥時，整體處于密閉狀態(tài)，內(nèi)部溫度和壓力都高于常壓煎藥狀態(tài)，因此煎藥過程中不能開蓋，以免發(fā)生危險。這就要求后下藥只能和其他藥同時煎煮，不能像常壓煎藥機(jī)和砂鍋在煎藥過程中開蓋加入進(jìn)行煎煮。對于含揮發(fā)性成分的藥物，如薄荷、白豆蔻等，用高壓煎藥機(jī)可選擇與群藥一起一次煎煮的方式，由于煎藥溫度和壓力的增加，有效成分更易煎出，此外煎煮過程中高壓煎藥機(jī)處于密閉狀態(tài)，阻止了揮發(fā)性藥物的藥效損失，提高了有效成分的煎出率；但是對于有效成分受熱不穩(wěn)定的后下藥如大黃、鉤藤等，高溫高壓加快了有效成分的破壞或分解［3］，降低了此類后下藥有效成分煎出率，可在其他藥即將煎成進(jìn)入包裝機(jī)后，把此類后下藥放入包裝機(jī)內(nèi)再煎煮幾分鐘后，包裝即可。

煎煮中藥湯劑加水量應(yīng)為中藥成分吸水量、煎煮過程中蒸發(fā)量及煎煮后所需藥液量的總和。一般以水將中藥成分（適當(dāng)加壓）淹沒過2cm為宜。在煎藥過程中隨時調(diào)整煎藥火候，先用急火至藥湯煮沸后，改用文火，點(diǎn)加少許冷水，再加入后下藥，煎煮法有一定的原則性、靈活性?，F(xiàn)代湯藥煎法報道很多，在醫(yī)療部門，從事藥業(yè)工作者，應(yīng)按處方醫(yī)囑進(jìn)行煎煮，須分別處理的藥物，應(yīng)按照規(guī)定煎煮，切勿單純?yōu)樘岣吖ぷ餍识萋蕪氖拢灾掠绊懐熜?。綜上所述，后下作為一種特殊的煎藥方法，對煎藥質(zhì)量有重要影響，因此，要采取科學(xué)的煎藥方法，發(fā)揮中藥最大的效能，保證所有藥物充分溶出有效成分，防止部分藥效走失，提高煎液質(zhì)量和保證臨床療效。

［1］國家藥典委員會.中國藥典［S］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005：125-168.

［2］葉定江，原思通.中藥炮制學(xué)辭典［M］.上海：上海科技出版社，2005：226-283.

［3］李學(xué)林，唐進(jìn)法，孟祥樂.應(yīng)用電煎藥機(jī)煎煮后下藥物的方法.中醫(yī)研究究，2008，21（5）：20.

（2010 -03 -29 收稿）