軍隊療養(yǎng)院分層次在職護理培訓(xùn)的實踐與體會

周紅麗

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，護理知識的不斷更新，護士的在職培訓(xùn)日益重要。近年來，筆者所在療養(yǎng)院護理部緊密結(jié)合軍事斗爭準(zhǔn)備和療養(yǎng)護理崗位實際，積極探討分層次培訓(xùn)的路子，根據(jù)護士工作年限、實踐經(jīng)驗及不同時期對知識的需求程度，區(qū)分層次組織有針對性的在職培訓(xùn)，現(xiàn)報告如下。

1 基本資料

1.1 一般資料 筆者所在療養(yǎng)院現(xiàn)有在職護士122名，由軍人護士、文職護士組成，均為女性，年齡23～55歲。其中，碩士1名，本科76名，占63.3%；大專45名，占37.5%。高職9名，占7.4%；中職20名，占16.4%；初職93名，占76.2%。

1.2 不同技術(shù)職務(wù)的特點

1.2.1 初職護士 年齡多集中在23～32歲，工作年限1～10年，是療養(yǎng)院護理工作的生力軍。她們學(xué)歷水平普遍較高，本科畢業(yè)占65%，有47人取得了學(xué)士學(xué)位。她們記憶力好，接受能力強，工作熱情高，基礎(chǔ)護士理論較扎實，但療養(yǎng)護理知識及臨床護理技能相對較弱，對戰(zhàn)創(chuàng)傷護理缺乏了解，對療養(yǎng)護理經(jīng)驗不足。

1.2.2 中職護士 年齡多集中在32～45歲，工作年限7～20年，是療養(yǎng)院護理工作的中堅力量。她們年富力強，經(jīng)驗豐富，護理理論與技能成熟、扎實，均為軍人，有良好的軍事素養(yǎng)及戰(zhàn)創(chuàng)傷護理技能。護士長隊伍中，中職占67%。

1.2.3 高職護士 年齡38～55歲，工作年限多在15年以上。她們熟悉療養(yǎng)院護理工作的方方面面，有著豐富的閱歷和工作經(jīng)驗，均在護理管理崗位，在護理業(yè)務(wù)管理、科研管理及臨床帶教中發(fā)揮重要的作用。

2 培訓(xùn)方法

2.1 初職護士 隨著軍隊編制體制調(diào)整改革，大批文職護士涌入護理隊伍，畢業(yè)5年內(nèi)護士達到85名，占全體護士的69.7%。針對初職護士的特點，重點抓了護理崗前培訓(xùn)、護理規(guī)范化培訓(xùn)及溝通能力培養(yǎng)等方面。

2.1.1 崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn) 崗前培訓(xùn)可以讓護士更好地了解醫(yī)院文化，培養(yǎng)其歸屬感與對護理工作的熱愛[1]。對新畢業(yè)的護士，護理部認(rèn)真制定崗前培訓(xùn)計劃，將護理法規(guī)與院規(guī)章制度、療養(yǎng)護理工作的程序、方法及標(biāo)準(zhǔn)以及常用護理技術(shù)操作作為崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容，時間一般為2個月。

2.1.1.1 護理法規(guī)及院規(guī)章制度 護理的學(xué)科定位，決定了護士在職培訓(xùn)內(nèi)容的多元化，是科技性與社會性、人文性的結(jié)合與統(tǒng)一[2]。護理法規(guī)及規(guī)章制度是護理工作質(zhì)量的重要保證，是防范護理差錯的重要依據(jù)。新護士來院工作，首先要了解常用護理法規(guī)，掌握院規(guī)章制度對護理工作的要求，才能遵章守紀(jì)，保證護理安全，避免護理糾紛的發(fā)生。為此，護理部通過專題講座、網(wǎng)上課堂等形式，組織新畢業(yè)護士系統(tǒng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》及《軍隊護士執(zhí)業(yè)管理辦法》等法規(guī)，科室利用護理訓(xùn)練、護理查房、早交班等時機，集中組織學(xué)習(xí)療養(yǎng)院護理工作制度、護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等常用規(guī)章制度，幫助她們在短時間內(nèi)了解法規(guī)、熟悉常規(guī)、掌握制度。

2.1.1.2 療養(yǎng)護理工作 熟悉療養(yǎng)護理工作程序，掌握護理工作方法是新護士上崗的基礎(chǔ)。療養(yǎng)護理工作的培訓(xùn)主要由集中理論培訓(xùn)和實踐帶教兩部分組成。集中理論培訓(xùn)由護理部組織，提前制定授課計劃，護士長或主管護師以上護士擔(dān)任教員，全面介紹療養(yǎng)護理工作的特點、工作內(nèi)容、流程等；實踐帶教由科室組織實施，科室選派作風(fēng)優(yōu)良、技術(shù)精湛的護理骨干擔(dān)任帶教老師，嚴(yán)格落實帶教負(fù)責(zé)制，實踐帶教期不少于1個月。帶教完畢，新護士要參加護理部組織的理論和技術(shù)操作考核，合格后方可單獨上崗。針對近幾年文職護士多，為使崗前培訓(xùn)更加規(guī)范、完善，筆者所在療養(yǎng)院出版了《軍隊療養(yǎng)院護理實務(wù)全書》，編制了 《文職護士作業(yè)指導(dǎo)書》，兩書作為崗前培訓(xùn)的主要教材，在新護士崗前培訓(xùn)中發(fā)揮了重要作用。

2.2.2 規(guī)范化培訓(xùn) 軍隊護士規(guī)范化培訓(xùn)是總部對2～5年內(nèi)護士專業(yè)培訓(xùn)的具體要求。依據(jù)《軍隊護士規(guī)范化培訓(xùn)》精神，制定了《護士規(guī)范化培訓(xùn)暫行辦法》，將三基理論與基本技能、戰(zhàn)傷救護理論與基本技術(shù)、療養(yǎng)護理的基本理論以及與療養(yǎng)護理結(jié)合緊密的邊緣學(xué)科知識作為規(guī)范化培訓(xùn)的主要內(nèi)容。學(xué)習(xí)形式主要采用集中學(xué)與自學(xué)相結(jié)合，課堂學(xué)與課后學(xué)相結(jié)合的方式，并充分利用地方培訓(xùn)資源代訓(xùn)護理骨干。目前，療養(yǎng)院戰(zhàn)傷救護五大技術(shù)、心肺復(fù)蘇及動態(tài)微光條件下靜脈輸液等項目的參訓(xùn)率已達100%，考核優(yōu)秀率達90%以上。根據(jù)療養(yǎng)院護士護理基本技術(shù)操作實踐少、服務(wù)對象要求高的特點，護理部利用淡季外派初職護士到當(dāng)?shù)厝壖椎柔t(yī)院進修學(xué)習(xí)，3年內(nèi)外派進修護士80余名，有效提高初職護士的急救及技術(shù)操作水平。為提高護士們的綜合能力和素質(zhì)，規(guī)范化培訓(xùn)中還安排了《醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)》、《護理心理學(xué)》及外語等內(nèi)容的學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)的具體要求，組織階段驗收。為便于實施，護理部設(shè)計制作了《護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》，明確了每個階段的培訓(xùn)內(nèi)容和考核要求，護士人手1冊，考核后登記，待規(guī)范化培訓(xùn)期結(jié)束后，統(tǒng)一上交護理部歸檔保存。

2.2.3 溝通能力培養(yǎng) 溝通技巧是療養(yǎng)院護士必備的能力素質(zhì)之一，事關(guān)護理措施及健康教育的實施效果。初職護士多工作在臨床一線，臨床經(jīng)驗不足，工作繁雜、頭續(xù)多，與上級領(lǐng)導(dǎo)、療養(yǎng)員及同事接觸，她們有時感到無所適從。為此，將溝通能力培養(yǎng)作為初職護士培訓(xùn)的一項內(nèi)容。采取集中授課與現(xiàn)場模擬等形式，形象、系統(tǒng)講授有效溝通的方法、技巧，以及療養(yǎng)院常見棘手問題的處理方法，模擬與療養(yǎng)員溝通、進行健康教育等場景，使她們身臨其境，感同身受。

2.3 中職護士 中職護士是療養(yǎng)院護理工作的中堅力量，承擔(dān)危重患者的救治及臨床實踐帶教等工作。為此，護理部將專科知識培養(yǎng)和帶教能力作為中職護士在職培訓(xùn)的重點。醫(yī)學(xué)專科化的發(fā)展趨勢和護理事業(yè)的自身發(fā)展，要求護理事業(yè)向?qū)I(yè)化、專科化發(fā)展[3]。筆者所在療養(yǎng)院承接來自四總部的軍隊在職和離退休療養(yǎng)員，老年人占療養(yǎng)總數(shù)的60%～70%，患糖尿病、高血壓病等病多，療養(yǎng)院選派學(xué)習(xí)能力強、實踐經(jīng)驗豐富的中職護理骨干，外出參加專科知識培訓(xùn)，2年來，先后選派15名護理骨干參加全軍和地方運動與康復(fù)護理、糖尿病護理、急救護理及靜脈輸液團隊等?？婆嘤?xùn)，有3名中職護士被當(dāng)?shù)刈o理協(xié)會聘為護理專業(yè)委員會委員。承擔(dān)講課任務(wù)有助于護士學(xué)習(xí)新知識，提高帶教能力。護理部對外出參加學(xué)習(xí)班及學(xué)術(shù)活動的人員，提前布置授課任務(wù)，要求學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)結(jié)束后，要及時整理學(xué)習(xí)信息，以院講座的形式，傳遞學(xué)習(xí)信息，交流學(xué)習(xí)體會。臨床實踐帶教中，嚴(yán)格落實主管護師帶教負(fù)責(zé)制，要求帶教老師逐人制定帶教計劃，護士長審核把關(guān)，也有效地提高了帶教能力。

2.4 高職護士 高職護士是護理專業(yè)的學(xué)科帶頭人，承擔(dān)院護理教學(xué)及護理科研等任務(wù)，其教學(xué)及科研能力培養(yǎng)是高職護士在職培訓(xùn)的重點。護理部采取主動壓擔(dān)子的方式，年初將院年度講座計劃，根據(jù)高職人員特點，分配至人，提出授課的具體要求。授課者根據(jù)要求，進行查新及資料收集工作，開展分析研究，制成教學(xué)課件，交護理部審核，核準(zhǔn)后，適時由護理部安排，組織全院護士的專題講座?？蒲心芰κ歉呗氉o士業(yè)務(wù)能力的重要部分，根據(jù)筆者所在療養(yǎng)院科研現(xiàn)狀，護理部通過“走出去，請進來”的方式，外派高職護士參加護理科研學(xué)習(xí)班，并通過外請科研專家系統(tǒng)講授統(tǒng)計學(xué)及科研論文書寫方法與技巧，增強了高職護士的科研意識和緊迫感。近年來，護理部每年召開1次護理綜述報告會或護理論文報告會，督促、鼓勵高職護士，學(xué)習(xí)護理前沿知識，掌握護理新理論、新知識。

2.5 護士長以上管理人員 我軍的護理管理者身兼軍人和護理管理者的雙重使命，所面臨的護理專業(yè)環(huán)境錯綜復(fù)雜，護理管理者必須具備高素質(zhì)的管理素質(zhì)，以保證和提高臨床護理質(zhì)量。護理部主任的知識需求依次為護理新政策與法規(guī)、護理學(xué)科理論與新進展、人力資源管理、科研方法與管理、經(jīng)濟成本核算；護士長知識需求依次為質(zhì)量管理、安全管理、法規(guī)制度、人力資源管理、科研管理[4]。護理管理能力培訓(xùn)有助于提高護理管理水平，促進護理質(zhì)量的提高。筆者所在醫(yī)院護士長以上管理人員分批參加全軍組織的護士長管理培訓(xùn)，參訓(xùn)率達100%。每年組織1期護理管理培訓(xùn)班，集中學(xué)習(xí)管理理論和進展，交流管理體會，研討管理難點問題，推廣先進經(jīng)驗，有效拓寬了護理管理人員的思路，開闊了視野，增強了創(chuàng)新意識及謀劃能力。

3 效 果

分層次培訓(xùn)實施以來，護士在護理基本技能、護理科研等方面，取得了顯著的成績，護士素質(zhì)得到全面提高。初職護士三基理論考核合格率為100%，優(yōu)良率84%。2年內(nèi)獲軍隊科技進步三等獎1項，出版專著1部，現(xiàn)有軍區(qū)立項課題3項，其中一項目前已通過初審。全院在護理學(xué)術(shù)期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文135篇，其中，一級護理期刊15篇。1名護士被總后衛(wèi)生部表彰為“全軍護理技術(shù)能手”，1名護士被軍區(qū)表彰為“百名愛兵習(xí)武標(biāo)兵”，1名護士被當(dāng)?shù)刈o理協(xié)會表彰為 “百名好護士”。

4 體 會

4.1 分層次培訓(xùn)以人為本，節(jié)約培訓(xùn)資源 滿足了不同學(xué)歷、不同發(fā)展目標(biāo)護士的學(xué)習(xí)需求，提高了護理在職培訓(xùn)的效果[1]。分層次培訓(xùn)可以滿足不同人員的學(xué)習(xí)需求，本著缺什么補什么的原則，節(jié)約了培訓(xùn)資源，也進一步激發(fā)護士參與培訓(xùn)的積極性，。如我們在組織護理基本技術(shù)操作培訓(xùn)中，如果不區(qū)分人員層次，讓高職護士同初職人員一同訓(xùn)練與考核，既會造成培訓(xùn)資源的不必要浪費，也會使高職人員產(chǎn)生抵觸心理，從而影響培訓(xùn)效果。

4.2 分層次培訓(xùn)因材施教，提高了培訓(xùn)效果 因材施教在現(xiàn)代教育學(xué)中的涵義為，在共同的培養(yǎng)目標(biāo)下，根據(jù)受教育者的能力、特長、性格、原有基礎(chǔ)等具體情況，提出不同的要求，給予不同的教育[5]。分層次培訓(xùn)充分考慮護士的成長特點，幫助護士對職業(yè)生涯整體規(guī)劃，認(rèn)清每個階段應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)與義務(wù)，把握培訓(xùn)重點，掌握重點內(nèi)容，增強培訓(xùn)效果。對中級護士進行專科及帶教能力培養(yǎng)，也增強了中職護士的崗位自豪感和榮譽感，利于發(fā)揮骨干專業(yè)特長。同時，對管理者而言，分層次培訓(xùn)，條例清楚，內(nèi)容針對性強，便于組織實施及評價。

4.3 分層次培訓(xùn)提升了護士的綜合素質(zhì)，提高了工作質(zhì)量分層次培訓(xùn)從不同方面培訓(xùn)護士，不但提高了護士的專業(yè)技能，還提升了護士的人文素質(zhì)，提高了解決問題的能力[6]。筆者所在療養(yǎng)院因地制宜開展多種培訓(xùn)，幫助護士打牢理論根基，掌握服務(wù)技能，實現(xiàn)人生自我價值，進一步提高了護士的綜合素質(zhì)，增強了護士的自信心，在緩解了工作和心理壓力的同時，也提高了工作質(zhì)量和效率。

[1]楊 莘.我院護理人員規(guī)范化在職培訓(xùn)模式[J].中國護理管理，2008，8（5）：13－15.

[2]楊順秋，吳殿源.現(xiàn)代實用護理管理[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003.

[3]劉華平.發(fā)展專科護理 迎接新的挑戰(zhàn)[J].中華護理教育，2008，5（2）：49.

[4]馬 慧，姜安麗.軍隊醫(yī)院護理管理者任職培訓(xùn)需求調(diào)查[J].解放軍護理雜志，2007，24（10B）:2-3.

[5]胡俊妍.護理程序與分層教學(xué)理論在臨床帶教中的應(yīng)用[J].中華護理教育，2008，5（1）：10.

[6]孫玉娥，孫學(xué)斌，趙寶蘭，等.分層次培訓(xùn)對護士工作壓力源影響調(diào)查研究[J].中國護理管理，2009，12（9）：25.