ICU患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中風(fēng)險與護理對策

李菲菲

隨著新的《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，杜絕醫(yī)療護理中存在的安全隱患成為醫(yī)院當前工作的重點。文獻報道，高達71%的轉(zhuǎn)運患者在轉(zhuǎn)運途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者的病死率比平常高9.6%[1]。ICU收住的是急重癥患者，常因診斷和治療的需要而進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間短暫，一般10～20 min，但轉(zhuǎn)運風(fēng)險始終貫穿存在。因此，成功的轉(zhuǎn)運對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義[2]。筆者所在科對2009-12～2010-08就診的危重癥患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運實行新的安全轉(zhuǎn)運措施，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組130例。男79例占60.8%，女51例占39.2%；年齡19～89歲。其中氣管插管72例，氣管切開21例，無創(chuàng)通氣10例，氧氣吸入27例。

1.2 轉(zhuǎn)運目的 完成包括CT、MRI等診斷性檢查或到手術(shù)室進行手術(shù)治療。

2 風(fēng)險分析

2.1 未正確評估患者的病情

2.1.1 轉(zhuǎn)運前患者的病情 盲目轉(zhuǎn)運或不合時宜的轉(zhuǎn)運都會造成轉(zhuǎn)運失敗。未嚴格遵循危重患者轉(zhuǎn)運的指征和禁忌證[3]，直接威脅到安全轉(zhuǎn)運的成效，嚴重者將會危及患者生命。

2.1.2 轉(zhuǎn)運中患者的病情 轉(zhuǎn)運途中危重患者最大的危險因素是患者的循環(huán)、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變[4]。轉(zhuǎn)運時間急促，患者病情復(fù)雜，不容易及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，或由于設(shè)備、藥品引起的病情變化。

2.2 人員調(diào)配不合理 轉(zhuǎn)運陪送人員組成不合理。由經(jīng)驗不足或者知識缺乏的年輕護士、護生、實習(xí)醫(yī)師陪送，當患者病情變化時，未能及時發(fā)現(xiàn)或者處理不當[5]。陪送護士責(zé)任心不強，觀察病情不仔細，急救技能及應(yīng)變能力差，在轉(zhuǎn)運途中突發(fā)病情變化時，不能有效處理，引起糾紛[6]。

2.3 未做好設(shè)備和藥物的準備 有些患者病情嚴重兇險，必須進行緊急轉(zhuǎn)運時，運送風(fēng)險更大。若無轉(zhuǎn)運設(shè)備或藥品，或者不完善，都不能持續(xù)觀察病情，當病情變化時容易延誤搶救。需正確評估及預(yù)測與設(shè)備相關(guān)的危險事件[4]。

2.4 未規(guī)范轉(zhuǎn)運工作流程 工作流程不完善，如轉(zhuǎn)運前準備工作不到位，相關(guān)輔助科室準備不足，轉(zhuǎn)運路線不熟悉或者不通暢等，都會延誤時間，擴大轉(zhuǎn)運風(fēng)險，容易造成不良后果甚至危及患者生命[5]。

3 護理對策

3.1 增加法律知識，強化風(fēng)險意識，完善轉(zhuǎn)運流程 醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及有關(guān)知識，預(yù)測轉(zhuǎn)運過程中的風(fēng)險因素，杜絕護理安全隱患（如：由實習(xí)護士、實習(xí)醫(yī)師陪送轉(zhuǎn)運；未告知患者或家屬可能突發(fā)病情變化等）。與患者及家屬的充分溝通有利于建立醫(yī)患互動、風(fēng)險共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系[7]。針對危重癥患者的病情的復(fù)雜性、特殊性、多變性，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案和安全轉(zhuǎn)運管理規(guī)范。

3.2 準備工作

3.2.1 轉(zhuǎn)運前患者病情的評估 轉(zhuǎn)運前主要由主管醫(yī)師評估權(quán)衡，評估的依據(jù)主要來自于經(jīng)驗和患者生理學(xué)參數(shù)監(jiān)測指標，如血壓、脈搏、心率、呼吸、動脈血氧飽和度及呼吸機參數(shù)。清除患者氣道內(nèi)分泌物及相關(guān)病情的預(yù)處理[9]。評估患者轉(zhuǎn)運途中存在的風(fēng)險[8]，制定相應(yīng)的急救預(yù)案，保證轉(zhuǎn)運的成功。

3.2.2 轉(zhuǎn)運陪護人員的安排 主張由主管醫(yī)師與責(zé)任護士陪護患者的轉(zhuǎn)運。有報道，由于個別醫(yī)護人員不熟悉患者病情而未能及時發(fā)現(xiàn)和處理轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)的問題[10]。所以主管的醫(yī)護人員更了解病情，能更及時地發(fā)現(xiàn)病情變化。若一些病情尚不穩(wěn)定，而必須借助檢查明確診斷的患者，除主管的醫(yī)護人員外再協(xié)同高資歷，經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員共同陪護，以降低轉(zhuǎn)運的風(fēng)險。

3.2.3 轉(zhuǎn)運途中儀器設(shè)備及急救藥品的準備 保證各種監(jiān)護儀器及急救設(shè)備的性能良好。急救藥品更是處理轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的意外必不可少的條件。對使用呼吸機的患者，確保電源及氧氣的充足，使用蓄電池的設(shè)備在轉(zhuǎn)運前再次檢查[11]。

3.2.4 與接收部門的溝通協(xié)調(diào) 醫(yī)護人員轉(zhuǎn)運前電話通知接收科室，告知到達時間以做好準備。通知電梯等與轉(zhuǎn)運相關(guān)的部門，減少等候時間。

3.3 轉(zhuǎn)運途中的病情觀察及護理 嚴密觀察患者病情變化，護士應(yīng)全程守護在患者頭側(cè)，以觀察患者的呼吸、面色、意識、瞳孔的變化等。保持各種管道通暢，各種治療管道連接緊密，安全有效的搬動患者，防止搬動過程中各個管道扭曲、受壓、堵塞等。對煩躁不安或意識不清的患者可使用約束帶固定。途中注意保暖和安全。天冷時加蓋棉被，防止頭部受涼。若病情極不穩(wěn)定患者，應(yīng)全程給予心電監(jiān)護，嚴密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時進行處理，如突然發(fā)生呼吸心跳驟停，立即就地搶救，同時呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助。

3.4 做好心理護理 對于患者的心理干預(yù)在轉(zhuǎn)運過程中也起著重要作用。對清醒的患者，因為受傷或生病后會產(chǎn)生恐懼、緊張、情緒煩躁，護士應(yīng)及時給予心理安慰、鼓勵和指導(dǎo)。對清醒卻不能說話的患者，護士可用手勢、寫字等方式與患者交談[12]，告知其轉(zhuǎn)運的安全性，消除其緊張情緒，防止因心理因素影響病情。若是昏迷患者，應(yīng)做好對家屬的解釋工作，告知其轉(zhuǎn)運風(fēng)險同時評估發(fā)生危險因素的概率，使其有思想準備，以建立醫(yī)患互動，風(fēng)險共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生[13，14]。特別是危重患者年齡小，病情重，病情變化快，預(yù)后難以預(yù)測，更應(yīng)細致地向家屬做好解釋和安撫工作，取得家屬的理解和配合[15]。

ICU患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的主要目的為診斷性檢查和手術(shù)。此類患者的病情復(fù)雜、兇險、變化快，容易發(fā)生不同程度的風(fēng)險，甚至危及生命。因此，要求轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員要準確評估患者轉(zhuǎn)運的時機，充分估計意外，做好各種應(yīng)急預(yù)案，同時要與接收或相關(guān)科室聯(lián)系好，備好轉(zhuǎn)運物品，做好患者及家屬的心理護理，保證院內(nèi)轉(zhuǎn)運的成功，使患者得到及時而有效的治療。

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