從肝脾論治腹瀉型腸易激綜合征350例療效觀察

許建敏

（山西省臨汾市中醫(yī)院，山西臨汾410000）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見的臨床疾病，普通人群患病率為5%～11%［1］，臨床以反復發(fā)作的慢性胃腸系統(tǒng)表現(xiàn)為主，例如腹痛、腹瀉、便秘或交替出現(xiàn)的腸功能失調(diào)癥狀等。在內(nèi)科門診經(jīng)常被診斷為腸功能紊亂、慢性結(jié)腸炎等。隨著生活節(jié)奏的不斷加快和社會競爭的日趨激烈，雖不會危及人們的生命，但其反復發(fā)作及就診，不同程度地影響著人們的工作與生活，并在一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥在治療本病方面有明顯的優(yōu)勢，我們于2008年7月-2010年8月從肝脾論治腸易激綜合征350例，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

350例腹瀉型腸易激綜合征病例均為我院住院和門診患者，其中男200例，女150例；年齡20歲～70歲。

1.2 診斷標準

腸易激綜合征診斷參照羅馬Ⅱ診斷標準［2］。1年內(nèi)累計3個月以上反復發(fā)作的腹痛和（或）不適癥狀，且伴有以下3項中的2項：排便后緩解、排便頻率改變（排便>3次）、大便性狀改變（稀或水樣便）。

2 治療方法

所有病例治療均以疏肝健脾為主，方選痛瀉要方、四逆散、香砂六君子湯加減?；A(chǔ)方：柴胡9 g，陳皮 10 g，炒白芍 20 g，炒白術(shù) 10 g，防風 10 g，木香10 g，枳殼10 g，甘草10 g。隨癥加減：痛甚者加玄胡；瀉甚者加茯苓、車前子、赤石脂；黏液便者加薏苡仁、白蔻仁；有排便未盡感者加木香、赤芍、花檳榔；夾熱者加黃芩、黃連；脾虛濕困者加參苓白術(shù)散；脾陽虛者加附子理中湯；腎陽虛者加四神丸。4 w為1個療程。

3 結(jié) 果

3.1 療效標準

按《臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標準》［3］擬定。顯效：癥狀全部消失，腸道功能正常，隨訪3月未見復發(fā)。有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)明顯減少，糞便性狀接近正常或便秘明顯減輕。無效：癥狀改善不明顯或加重，或停藥后時有發(fā)作，或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，均視為無效。

3.2 療效觀察

350例病例治療后痊愈70例（20%），顯效112例（32%），有效 132例（37.7%），無效 36（10.28%），總有效率為89.7%。分別于3個月、6個月后進行回訪，詢問患者癥狀變化。隨訪253例病例，3個月后顯效100例，有效97例，無效56例，總有效率為78.4%；6個月后顯效95例，有效87例，總有效率為72.5%。

4 討 論

腸易激綜合征是一種以結(jié)腸生理功能紊亂為突出表現(xiàn)的全身性功能性疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，有時還伴有頭昏、心煩、汗出、失眠、焦慮、抑郁等植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，需經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病變方可確診。病理主要是腸動力學異常和內(nèi)臟感覺異常的腸功能障礙。腸易激綜合征按排便習慣可分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）及交替型（IBS-A），曾被稱為結(jié)腸痙攣、黏液性腸炎、過敏性結(jié)腸炎、結(jié)腸過敏、易激結(jié)腸炎等術(shù)語，現(xiàn)統(tǒng)一命名為腸易激綜合征［4］，本次僅對腹瀉型腸易激綜合征療效進行總結(jié)。其發(fā)病涉及精神、飲食、個體素質(zhì)等多方面因素，其中又以精神因素為主，情志失調(diào)而致肝氣郁滯，肝脾不和，引起腸道氣機不暢，腸腑傳導失司。

從中醫(yī)理論分析，肝脾兩臟在生理上相輔相成，在病理上相互影響?！案螢槠鸩≈?，脾為傳病之所”，肝氣條達有助于脾的運化功能，脾氣健運也有助于肝的疏泄。只有肝氣暢達，脾胃才能很好地發(fā)揮其運化水谷精微和升清降濁的功能。同時，脾氣運化功能正常，氣血生化有源，肝血充沛，肝臟得陰血之柔潤，肝氣才能條達。因此，肝脾在生理上的密切聯(lián)系，決定了其在病理上相互影響。肝氣失和，脾主運化水濕之功能失常，則水濕并走腸道而下趨則腹瀉；肝氣郁滯，疏泄不及，中氣阻塞不通則成腹痛。而腹痛和腹瀉是腸易激綜合征的兩大主要癥狀。因此臨床上此病的病機常為肝郁脾虛，肝脾不和，故在治療上多選用痛瀉要方、四逆散、香砂六君子湯等加減以疏肝健脾，方中柴胡、陳皮、炒白芍疏肝解郁、理氣止痛，白芍柔肝斂陰、和營止痛，三藥相合則一疏一柔以調(diào)肝行氣導滯，木香、枳殼降氣和胃。諸藥合用，共奏疏肝理氣，調(diào)和肝脾之功。因此肝脾調(diào)和則諸癥自除。

綜上所述，從中醫(yī)的角度看本病，發(fā)病的主要原因多由情緒緊張或所欲不遂而致；病位在腸道，與肝脾密切相關(guān)。其病理的關(guān)鍵是肝郁脾虛、肝郁氣滯。故調(diào)肝理脾是治療的關(guān)鍵，在此基礎(chǔ)上我們辨證用藥，收到了滿意療效。

［1］Spiller R，Aziz Q，Creed F.Guidelines on the irritable bowel syndrome：mechanisms and practical management［J］.Gut，2007，56（3）：1 770-1 798.

［2］Drossman D A，Corazziari E，Talley N J，et al.Rome Ⅱ.The functional gastrointestinal disorders［M］.2nd.Degnon Associates Press，2000：659-668.

［3］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準［S］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：162.

［4］潘國宗，王寶恩，于中瞬.現(xiàn)代消化病學進展［M］.北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1997：259，270.