犬尿結(jié)石的分析、診斷與治療

謝德焱，張艷秋，張立恒，姜麗萍

（哈藥集團(tuán)生物疫苗有限公司，黑龍江哈爾濱 150069）

尿結(jié)石是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石的總稱。尿結(jié)石是犬的多發(fā)病。研究表明結(jié)石是由多種復(fù)雜的原因引起，其癥狀也各不相同。對于不同的癥狀可采取不同的診斷以及對于不同種類的結(jié)石采用的治療方法也不相同。本文將從結(jié)石的產(chǎn)生、類型、所引起的臨床癥狀、檢查、治療等方面較為全面地對其進(jìn)行論述。

一、尿結(jié)石的形成

（一）尿結(jié)石形成機制

1.尿結(jié)石的核心物質(zhì)。這是形成尿結(jié)石的基質(zhì)，多為粘液、凝血塊、脫落的上皮細(xì)胞、壞死的組織碎片、紅細(xì)胞、細(xì)菌、病毒、纖維蛋白、沙石顆粒等。

2.尿中溶質(zhì)的沉淀。當(dāng)預(yù)防尿中溶質(zhì)沉淀的保護(hù)性膠體被破壞時，尿中大量的鹽類晶體發(fā)生沉淀，成為尿結(jié)石的實體。鹽類晶體包括磷酸鹽、草酸鹽、尿酸鹽、硅酸鹽等，他們以核心物質(zhì)為基礎(chǔ)，環(huán)繞、逐漸沉積形成結(jié)石。

3.一般認(rèn)為尿結(jié)石在腎臟形成，尿結(jié)石形成后，可能會被排到泌尿系統(tǒng)各處，并繼續(xù)增大、溶解或不再變化。

（二）尿結(jié)石的形成原因

1.食物因素。從食物中攝入大量的鈣、鎂。

2.尿濃度。尿液濃度過大使尿液過飽和，析出晶體，為結(jié)石的形成創(chuàng)造條件。

3.尿液pH值。尿液pH的改變會改變一些鹽類的溶解度。尿的正常ph值為6.0，過酸或過堿都會導(dǎo)致結(jié)石的形成。

4.缺乏維生素A。維生素A可維持黏膜表面和上皮細(xì)胞的完整性，若缺乏會使結(jié)石的核心物質(zhì)形成更為容易。

5.感染因素。腎和尿路感染時，炎性產(chǎn)物、脫落的上皮細(xì)胞及細(xì)菌聚集，成為尿結(jié)石的核心。

6.遺傳因素。研究表明遺傳因素在結(jié)石的形成中起到一定的作用。

二、結(jié)石發(fā)病率

犬尿結(jié)石的發(fā)病率為0.4～2.8,而不同種類、性別、年齡的犬發(fā)病率有所不同。

（一）不同種類犬的發(fā)病率

1.巴哥犬尿結(jié)石發(fā)病率為2.6（對2 125只犬進(jìn)行試驗，53只患磷酸鹽結(jié)石），這一發(fā)病率高于其他種類的犬。雜交巴哥犬發(fā)病率為2.0，近親繁育犬發(fā)病率為10.7。

2.巴哥犬、迷你雪納瑞、臘腸犬、哈巴犬、斗牛犬、威爾士短腳犬、蘇格蘭牧羊犬交易患尿結(jié)石（發(fā)病率大于2.0）；德國牧羊犬、拳獅犬、發(fā)病率極低（發(fā)病率小于0.4）。

3.達(dá)斯馬提亞犬易患尿酸鹽結(jié)石；德國牧羊犬易患硅酸鹽結(jié)石；斗牛犬、吉娃娃、愛爾蘭更易患胱氨酸結(jié)石。

（二）不同性別犬的發(fā)病率

1.母犬易患磷酸鹽結(jié)石。由于母犬的尿道比公犬短而寬，易排出直徑在1 mm左右的結(jié)石，所以母犬的泌尿系統(tǒng)中存留的結(jié)石通常較大。

2.不同性別的犬尿結(jié)石發(fā)病率相差不大，但由于公犬的尿道較長較窄，發(fā)生尿路阻塞的幾率較大。

(三)不同年齡犬的結(jié)石發(fā)病率

1.一歲以下的犬結(jié)石發(fā)病率較低。

2.5～8歲的犬易發(fā)生各種類型的結(jié)石。

3.12歲左右的犬易發(fā)碳酸鹽結(jié)石。

三、臨床癥狀

（一）不產(chǎn)生任何癥狀若結(jié)石較小，尚未對泌尿系統(tǒng)黏膜產(chǎn)生刺激，病犬沒有任何臨癥狀。

（二）結(jié)石位于不同部位所產(chǎn)生的癥狀尿結(jié)石形成于腎臟，隨尿液移至泌尿系統(tǒng)各處，常在輸尿管和尿道形成阻塞，可在膀胱增大體積。尿結(jié)石常常會引起阻塞部位黏膜損傷、炎癥、出血，并使局部敏感性升高。由于刺激，尿路平滑肌出現(xiàn)痙攣性收縮，因此病犬出現(xiàn)腹痛、頻尿和尿痛等現(xiàn)象。

1.結(jié)石位于腎盂。有血尿，阻塞嚴(yán)重時腎盂積水，病犬腎區(qū)疼痛，步態(tài)強拘、緊張，行走緩慢。

2.結(jié)石移行至輸尿管并發(fā)生阻塞時。病犬腹痛劇烈，腹部觸診有壓痛。

3.膀胱結(jié)石。出現(xiàn)疼痛性尿頻，血尿，頻頻做排尿動作，膀胱觸診可觸及結(jié)石。

4.尿道結(jié)石。

①不完全阻塞：排尿痛苦，排尿時間延長，尿呈滴狀或線狀，有時有血尿。

②完全阻塞：出現(xiàn)尿閉或腎性腹痛。長時間阻塞引起尿毒癥、膀胱破裂或腎實質(zhì)損傷。

（三）尿液氣味變化

1.尿中若含較強的氨味、尿液帶膿，表明發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

2.尿液若帶有腐臭味，表明泌尿系統(tǒng)中有嚴(yán)重的組織壞死。

四、診斷

（一）腹部觸診若為膀胱結(jié)石，因膀胱壁較薄可通過腹部觸診的方法觸摸到結(jié)石。

（二）尿道探診通過插入導(dǎo)尿管確定有無結(jié)石及結(jié)石所在位置。

（三）X射線檢查

1.確定結(jié)石位置。

①腎結(jié)石：腎內(nèi)礦化陰影，一般位于腎臟中央，偶見單個大結(jié)石，同腎盂形狀相似。

②輸尿管結(jié)石：靜脈尿路造影出現(xiàn)梗阻。

③膀胱結(jié)石：使用陽性造影劑，結(jié)石表現(xiàn)為造影劑內(nèi)充盈缺損。

④尿道結(jié)石：逆向尿道造影出現(xiàn)阻塞。

2.確定結(jié)石類型。

①胱氨酸鹽結(jié)石密度最大，X光片上顯示為較為明亮的白色。

②磷酸鹽、草酸鹽、硅酸鹽結(jié)石密度較大，在X光片上呈灰白或白色，體積較小的結(jié)石即可顯影。

③X光可透過尿酸鹽、胱氨酸鹽結(jié)石，結(jié)石越大顯影越好。

④若因尿路阻塞、膀胱腫脹或發(fā)生破裂尿液進(jìn)入腹腔，在X光片上可見。

（四）B超檢查

1.腎結(jié)石。強回聲，獨立，并能引起明顯聲影。若腎盂液性擴張，可清楚看到結(jié)石。

2.膀胱結(jié)石。膀胱內(nèi)有回聲點或回聲團(tuán)塊，聲影明顯。在沖擊觸診腹壁或移動犬時，結(jié)石位置改變（結(jié)石移向低處）。若有炎癥，結(jié)石粘于膀胱壁上。

3.尿道結(jié)石。強回聲位于增寬的尿道內(nèi)。若完全阻塞該部位尿道附近會擴張。很小的結(jié)石無聲影。

（五）測定尿液PH值泌尿系統(tǒng)感染時PH值會升高，但進(jìn)食后8 h內(nèi)PH也會升高，為避免對PH值測量的干擾，應(yīng)對病犬禁食8～12 h，當(dāng)膀胱較為空虛時，采尿液進(jìn)行PH值測定。

（六）鏡檢（尿沉渣檢查）

1.進(jìn)行尿沉渣檢查可預(yù)測未確診患尿結(jié)石的動物患病的可能性，也可用來確定患病犬的結(jié)石類型，以便選擇合適的方法進(jìn)行治療。

2.方法。

①取新鮮尿液10 ml，以1 000～2 000 r/min離心3～5 min，用滴管吸出上清液，輕搖離心管，使沉淀均勻混懸于少量剩余尿液中。

②吸取上述沉淀置載玻片上，加蓋玻片。

③將玻片置于顯微鏡下觀察，先用10倍物鏡觀察，發(fā)現(xiàn)可疑物后改用40倍物鏡觀察鑒別。

3.正常犬新鮮尿液中不含或極少含磷酸鹽、草酸鹽、尿酸鹽晶體，若被檢尿液出現(xiàn)大量上述晶體，且犬有尿結(jié)石的臨床癥狀，則可確診為尿結(jié)石。

五、治療

（一）中藥方劑

1.雞內(nèi)金一個，研細(xì)末，清水送服，每天兩次。

2.金錢草15 g，雞內(nèi)金10 g，水煎服，每天2次。

3.玉米須50 g，海金沙30 g，金錢草50 g，車前草60 g，水煎服，每天2次。

4.胡 桃 仁 120 g， 冰 糖 120 g，香油120 g。將胡桃仁用香油炸酥，撈出，然后用冰糖共同研磨，再以香油調(diào)成糊狀。此為一劑，早晚2次分服，連服3 d。

（二）西藥治療

1.透明質(zhì)酸鉀復(fù)合劑0.5～1片，口服，每天2次。

2.使用尿道肌肉松弛劑。尿結(jié)石嚴(yán)重時用2.5氯丙嗪溶液肌注1～2 ml/kg，使尿道松弛，有助于結(jié)石從尿道排出。

(三)尿道沖洗對于尿道結(jié)石可實施尿道逆行沖洗，把導(dǎo)尿管插入尿道，邊壓迫骨盆緣處的尿道邊向內(nèi)注入生理鹽水和液體石蠟的等量混合液。當(dāng)尿道壓力增高后，迅速放開抽出導(dǎo)尿管，可反復(fù)進(jìn)行數(shù)次。直至結(jié)石被沖出，逆行沖洗不成功，盡早實施尿道切開術(shù)取出尿道結(jié)石。

（四）手術(shù)治療

（1）對于腎結(jié)石多采用腎臟摘除手術(shù)，但是必須是對側(cè)腎臟正常能夠進(jìn)行代償?shù)那闆r下進(jìn)行。手術(shù)程序：采用846、氯胺酮混合麻醉進(jìn)行仰臥側(cè)臥保定，仰臥保定術(shù)部切口從腹中線臍前開始，側(cè)臥保定術(shù)部切口從最后肋弓2 cm左右，自腰椎橫突向下與肋骨弓平行切口，其中腹中線切口可以同時暴露兩側(cè)腎臟，利于進(jìn)行檢查。①腎臟暴露：左腎；將結(jié)腸推向右邊，在結(jié)腸腸系膜后面顯露左腎。右腎；右腎緊貼于肝右葉后方，將十二指腸推于左側(cè)，在十二指腸系膜后暴露右腎。②分離腎臟：對于左腎，游離性很大，可以在直視的情況下剝離脂肪囊，剪斷后腎筋膜。當(dāng)腎有松動時將其取出顯露腎動靜脈及輸尿管，右腎活動性小，可以采取擴創(chuàng)的方法充分暴露。③腎臟血管的結(jié)扎和切斷：在直視的條件下，放置止血鉗分別夾住，采用多束結(jié)扎的方法對腎動靜脈分別結(jié)扎。注意結(jié)扎確實，且不能集束結(jié)扎。④輸尿管分離：從腎盂處找到輸尿管，分離至膀胱，進(jìn)行多束結(jié)扎，剪斷，注意防止形成尿盲管。⑤清除血凝塊，確實止血，逐層縫合腹壁，常規(guī)關(guān)腹。術(shù)后給患犬糾正水、電解質(zhì)平衡，全身應(yīng)用抗生素治療，防止術(shù)部感染。

（2）對于膀胱結(jié)石，在無法正常排除的情況下，也必須進(jìn)行膀胱切開手術(shù)。手術(shù)程序：仰臥保定，全身麻醉。①手術(shù)通路：雄犬采用下腹部，恥骨前在陰莖的一側(cè)切開能取出膀胱的適合的大?。粚τ诖迫?，在恥骨前下腹部腹中線切口，注意在開腹腔時不能損傷充盈的膀胱。②膀胱切開：將膀胱從切口處取出，若充盈，則可采取注射器抽取，誘導(dǎo)排尿等方法使之空虛。然后紗布隔離，在膀胱背側(cè)，血管少處進(jìn)行順平滑肌方向切開。③取出結(jié)石：用器械除去結(jié)石和殘渣。然后從切口處放置導(dǎo)尿管，讓助手在體外用干凈的溫生理鹽水反復(fù)沖洗，以保證結(jié)石取出徹底和尿道通暢。④膀胱縫合：切口處采用兩層連續(xù)內(nèi)翻縫合，為防止縫線暴露于膀胱內(nèi)，成為結(jié)石生成的誘因，故內(nèi)層采用庫興氏縫合肌層進(jìn)行水平褥式內(nèi)翻縫合。外層采用倫伯特縫合對膀胱壁進(jìn)行連續(xù)內(nèi)翻垂直褥式縫合。且縫線采用可吸收線。⑤送膀胱回腹腔，常規(guī)關(guān)腹。手術(shù)后要注意給予患犬抗生素治療，防止術(shù)后感染。

（3）在出現(xiàn)尿道結(jié)石時，常伴發(fā)膀胱結(jié)石，多出現(xiàn)于雄犬。手術(shù)程序：全身麻醉，用手感配合導(dǎo)尿管確定尿道堵塞部位，選擇手術(shù)通路。①前方尿道切口在陰囊前，在結(jié)石存在部位用左手提起陰莖，使皮膚緊張，切開皮膚，再切開尿道海綿體，后切開尿道黏膜，用止血鉗取出結(jié)石，配合導(dǎo)尿管進(jìn)行檢查剩余。后將之推入膀胱，以保證尿道通暢。分層關(guān)閉切口，留置導(dǎo)尿管，3～4 d后待黏膜長好則可取出導(dǎo)尿管，防止出現(xiàn)尿道狹窄。②后方尿道切開再于坐骨弓與陰囊間，先插入導(dǎo)尿管，然后在正中線切開皮膚，分離皮下組織，在結(jié)石部位切開尿道，取出結(jié)石，充分沖洗，后關(guān)閉術(shù)部通路，同樣留置導(dǎo)尿管。

六、尿結(jié)石的預(yù)防

（一）預(yù)防尿結(jié)石發(fā)生

1.及時治療泌尿器官炎癥，以免出現(xiàn)尿潴留。

2.增加飲水量，以稀釋尿液，減少尿液對泌尿器官的刺激，并保持尿中膠體與晶體的平衡。

（二）防止結(jié)石復(fù)發(fā)

1.第一次發(fā)病后70～80的犬不再復(fù)發(fā)尿結(jié)石。易復(fù)發(fā)胱氨酸結(jié)石。對食物和飲水?dāng)z入的控制以及使用藥物可防止結(jié)石復(fù)發(fā)。

2.對于通過手術(shù)或食物排石的犬，應(yīng)控制其蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)的攝入（若處于妊娠或哺乳期可不加控制）。減少食物的攝入。若結(jié)石再次復(fù)發(fā)仍繼續(xù)對食物的攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制。

①為了增加動物的飲水量，增加排尿量，可按2 g/10 kg·BW/day給犬補充食鹽（除患心臟病、水腫、腹水、高血壓的犬外）。防止磷酸鹽形成可按200 mg/kg·BW/day補充氯化銨。

③防止尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石復(fù)發(fā)，可按1 g/5 kg·BW 口服碳酸氫鈉，每6～8 h一次，同時補充食鹽（按上述量進(jìn)行補充）。

④防止尿酸鹽結(jié)石給予別嘌呤醇10 mg/kg,一天三次，防止胱氨酸結(jié)石，D—青霉胺10～30 mg/kg·BW/day，口服一天兩次。

（略）