流行性角結(jié)膜炎遺留角膜上皮下浸潤(rùn)的治療

錢少波,孫金章

(江蘇省泰州市中醫(yī)院眼科,江蘇泰州,225300)

流行性角膜結(jié)膜炎(E KC),具有傳染性,可散發(fā)也可呈暴發(fā)性流行,但無明顯季節(jié)性。主要侵及結(jié)膜、角膜。以腺病毒8型感染最為多見。急性期引起嚴(yán)重的角膜結(jié)膜炎,后期遺留角膜上皮下持續(xù)混濁[1-3]。該病雖系自限性疾病,經(jīng)2～4周多數(shù)有自愈傾向,但部分患者在結(jié)膜炎癥消退后于角膜中央?yún)^(qū)遺留頑固性角膜上皮下浸潤(rùn)(SI)[4-5]。患者訴視物模糊,影響生活與工作。為探討一種能促進(jìn)SI早日吸收的治療方法,2007年8月～2010年8月,筆者采用0.1%氟美龍滴眼液治療EKC炎癥消退后遺留的SI,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有入選患者均為2007年8月～2010年8月來我院門診就診的EKC患者,共168例,結(jié)膜炎癥已消退4～30周。主訴視物模糊,眼科檢查見SI存在。采用隨機(jī)的方法將168例患者分為兩組,甲組(試驗(yàn)組)共98例(163只眼),男55例(92只眼),其中單眼 18例,雙眼 37例;女43例(71只眼),其中單眼15例,雙眼28例。平均年齡36.6歲(16～78歲);乙組(對(duì)照組)共 70例(108眼),男34例(53只眼),其中單眼 15例,雙眼19例;女 36例(55只眼)其中單眼17例,雙眼19例。平均年齡39.5歲(18～71歲)。兩組患者初診時(shí)眼壓均低于20 mmHg。

1.2 方法

甲組98例患者最先均予0.1%氟美龍滴眼液點(diǎn)患眼,每日4次,患者整個(gè)治療期間每用藥1周復(fù)診1次。若SI不消退則用藥次數(shù)不調(diào)整,一旦發(fā)現(xiàn)SI消退,則囑患者每用藥3 d減少點(diǎn)眼次數(shù)1次,直至停藥。治療期間若于復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)SI復(fù)發(fā),則用藥次數(shù)調(diào)整到復(fù)診日3 d前的次數(shù),并持續(xù)至SI消失后再遵循以上減藥規(guī)則,直至停藥;乙組70例患者給予0.5%病毒唑滴眼液點(diǎn)患眼,每日4次,金因舒(重組人表皮生長(zhǎng)因子)滴眼液點(diǎn)患眼,每日4次,每周復(fù)查1次,共用藥8周。

1.3 療效制定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:主訴有視力下降者視力恢復(fù),視物模糊癥狀消失,角膜上皮下浸潤(rùn)消失。好轉(zhuǎn):主訴有視力下降者視力提高,視物模糊癥狀減輕,角膜上皮下浸潤(rùn)減少。無效:視力無變化或下降,視物模糊癥狀無改善,角膜上皮下浸潤(rùn)未減少。并發(fā)癥:治療過程中測(cè)眼壓較初診時(shí)升高8 mmHg者,列為激素性高眼壓。

2 結(jié) 果

甲組 98例患者共163只眼治愈 127只眼(77.9%),好轉(zhuǎn)25只眼(15.34%),無效11只眼(6.75%),總有效率為93.25%。無效的11只眼中有5只眼是因?yàn)橹委熎赟I反復(fù)復(fù)發(fā),雖曾癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn),但到第8周統(tǒng)計(jì)療效時(shí)仍不滿意。治療8周內(nèi)6只眼(3.68%)發(fā)生激素性高眼壓者,均發(fā)生于0.1%氟美龍點(diǎn)眼每日4次超過4周者。由于治療前已注意到引起激素性高眼壓的可能性,復(fù)診時(shí)隨時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)及時(shí)用藥控制眼壓,無1例患者發(fā)生激素性青光眼。治療中未發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素性白內(nèi)障或EKC復(fù)發(fā)者。乙組70例患者共108只眼治愈13只眼(12.04%),好轉(zhuǎn)46只眼(42.59%),無效49只眼(45.37%),總有效率為54.63%。兩組治療結(jié)果應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析處理,顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

EKC為臨床常見病,由此遺留SI的患者以往通常數(shù)月或數(shù)年后才能夠自愈。有文獻(xiàn)報(bào)告,EKC角膜病變是由于腺病毒在局部上皮細(xì)胞中繁殖或局部免疫反應(yīng)的結(jié)果,其中上皮細(xì)胞中病毒的增生引起表層點(diǎn)狀角膜炎,隨后游離的病毒沉積于上皮下,與抗體結(jié)合成抗原抗體復(fù)合物導(dǎo)致SI的產(chǎn)生[6]。為此筆者選擇EKC結(jié)膜炎癥已經(jīng)消退的SI患者,采用氟美龍滴眼液點(diǎn)眼,旨在利用氟美龍的免疫抑制作用及防止角膜瘢痕形成的作用治療 SI[7]。以往氟美龍多用于PRK或Lasik術(shù)后防止角膜上皮下霧狀混濁的形成[8]。筆者的治療結(jié)果表明,氟美龍滴眼液也能顯著縮短SI吸收的時(shí)間,進(jìn)而去除患者視物模糊的癥狀。試驗(yàn)組患者未發(fā)現(xiàn)結(jié)膜炎復(fù)發(fā)者,表明在結(jié)膜炎癥業(yè)已消退后應(yīng)用抗病毒藥物治療EKC已無實(shí)際意義。由本文結(jié)果還可以得出:高濃度糖皮質(zhì)激素制劑長(zhǎng)期點(diǎn)眼確有可能引起激素性高眼壓[9]。治療過程中應(yīng)注意隨訪眼壓,一旦發(fā)現(xiàn)須立即停用糖皮質(zhì)激素,給予降眼壓藥物,以免發(fā)展為糖皮質(zhì)激素性青光眼。

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