社區(qū)慢性病患者行為與認知干預的療效分析

吳 浩

(北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京,100078)

高血壓和糖尿病是我國居民常見、多發(fā)的慢性疾病,這些慢性疾病常常會伴發(fā)精神心理問題,使得疾病的治療復雜化,影響了病人的康復進程[1]。因此,疾病的治療僅僅采用生物醫(yī)學手段是不夠的,心理干預同樣重要[2]。作者對本社區(qū)部分高血壓、糖尿病、血脂異常患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用行為認知療法進行心理干預,并取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選取2007年6月～2008年6月本社區(qū)治療的分別符合《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)[3]制定的高血壓診斷標準及世界衛(wèi)生組織1999年制定的糖尿病診斷標準,分別或合并患高血壓、糖尿病,伴或不伴血脂異?；颊?2例,隨機分為對照組36例和實驗組36例,2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。見表1。

1.2 方法

對照組患者根據(jù)所患疾病采用常規(guī)降壓、降糖、調(diào)脂等藥物治療,并建議控制飲食、增加運動,完全由經(jīng)治醫(yī)生掌握,患者被動服從。

實驗組患者在常規(guī)藥物、飲食、運動治療基礎(chǔ)上對患者介紹所患疾病的相關(guān)知識,形象、詳細地講解高血壓、糖尿病、血脂異常會引起哪些并發(fā)癥及如何引起,怎樣預防。告知患者:防治心腦血管并發(fā)癥需要全面控制血壓、血糖、血脂,以及可選擇的控制手段、控制目標值、需要定期檢測的指標及間隔時間等,使患者充分了解病情,知道如何防治,明確治療目標,主動配合治療。同時針對患者特點采用行為療法以具體指導、矯正患者不良的生活、飲食等習慣。

表1 兩組患者一般資料(例)

1.3 檢測指標

所有患者每月復診1次。高血壓患者復查血壓;糖尿病患者復查空腹和餐后2h血糖,并根據(jù)血糖情況調(diào)整用藥,每4個月復查1次糖化血紅蛋白(HbA1c);血脂異?；颊呙?個月復查1次低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等相關(guān)指標。觀察周期為12個月。

達標標準:高血壓患者血壓≤140/90 mmHg,老年人(≥60歲)收縮壓≤150 mmHg,糖尿病患者血壓≤130/80 mmHg;HbA1c<6.5%;LDL-C≤2.6 mmoL/L。

2 結(jié) 果

治療及干預后2組患者的按時復診率,高血壓及血脂異常患者堅持遵醫(yī)囑服藥率,血壓、HbA1c、LDL-C復查率及達標率均有顯著差異,為實驗組優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01);2組糖尿病患者堅持遵醫(yī)囑服藥率無顯著性差異(P>0.05),但實驗組復查率與達標率優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。詳見表2及表3。

3 討 論

高血壓、糖尿病、血脂異常等患者往往對自身慢性疾病缺乏正確的認識。在疾病早期由于缺乏臨床癥狀,自我感覺良好,而且藥物使用要求高、費用高、有一定的副作用,加上需長期用藥、定期檢測相關(guān)指標,飲食控制有一定痛苦等原因,患者從心理上不愿接受。因此,有些患者會采取拒絕復診、拒絕服藥或不按醫(yī)囑服藥、拒絕檢測相關(guān)指標等做法。某些患者尤其是發(fā)病初期患者,對此類慢性疾病會產(chǎn)生恐懼心理,拒絕接受相關(guān)指標異常的結(jié)果,對疾病采取否認態(tài)度[4]。人們本身就具有認知調(diào)整、自我指導和自我控制其行為改變的能力[5]?；颊叩牟涣记榫w和行為態(tài)度可能來源于不適當?shù)念A測、誤解和錯誤的信念,這就需要采取認知療法和其他著重領(lǐng)悟的方法加以解決[6]。醫(yī)務(wù)人員要向患者介紹疾患的相關(guān)知識、治療方法、防治的目標等,以及在達標過程中患者作為患病主體如何發(fā)揮主觀能動性,并要教會他們怎樣監(jiān)測相關(guān)指標及復檢時間,如何實施飲食控制和合理安排生活方式,以提高患者對相關(guān)疾患的認知水平。這樣既可以消除患者的疑慮和不適當?shù)念A期,又可使患者感到疾病是在自己的控制之中,自己有能力為自己的康復負責,以最終改變他們關(guān)于疾病的錯誤觀念,從而主動地配合治療[4]。本研究中,實驗組部分患者在接受心理干預后提高了對自身疾病的認知水平,從醫(yī)行為有了很大改變。有的患者按時做血壓、血糖等相關(guān)指標記錄;有的患者記錄復查時間,會主動按時到醫(yī)院配合檢查治療,了解相關(guān)指標的目標值,知道自己與控制目標的差距,對自身疾病目前控制程度心中有數(shù);有的患者會依據(jù)檢查結(jié)果主動找醫(yī)生商量治療對策,使醫(yī)療活動更積極、更主動、效果更好。實驗組患者由于對所患疾病的認知水平提高了,能夠與醫(yī)生配合并遵囑用藥,因此按時復診率、相關(guān)指標復查率及達標率優(yōu)于對照組。其中糖尿病患者堅持服藥率與實驗組差異不顯著,考慮與當前社會上有關(guān)糖尿病危害性宣傳較多,患者對糖尿病相對重視程度較高,大部分患者能夠堅持用藥,同時也說明患者對相關(guān)疾病的認知水平與患者的從醫(yī)行為密切相關(guān)[7-8]。但是,由于糖尿病患者對疾病的認識不夠正確和全面,缺乏對所患疾病進行有效防治的相關(guān)知識,不能積極配合定期復查,治療方案不能得到及時調(diào)整,因此,實驗組相關(guān)指標復查率及達標率仍優(yōu)于對照組。

表2 治療及干預后2組患者按時復診率(%)、堅持遵醫(yī)囑服藥率(%)比較

表3 治療及干預后2組患者相關(guān)指標復查率(%)、達標率(%)比較

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