盆底重建手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理

陸金美,鄭梅君,趙文芳

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇揚(yáng)州,225001)

女性盆底功能障礙性疾病是中老年婦女的常見(jiàn)病,發(fā)病率約為40%,60%發(fā)生于絕經(jīng)后[1],臨床表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁和排便功能障礙[2-4]。盆底功能障礙性疾病日益嚴(yán)重影響中老年婦女的健康和生活質(zhì)量,目前手術(shù)是其主要治療方法[5-7]。臨床護(hù)理實(shí)踐中,做好患者的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理對(duì)減輕術(shù)后并發(fā)癥,使患者盡早恢復(fù)健康具有重要意義,現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 臨床病例

本院婦科2008年2月～2010年6月收治盆腔器官脫垂患者44例,其中子宮脫垂合并陰道壁膨出21例,單純性子宮脫垂15例,單純性陰道壁膨出7例,子宮脫垂合并陰道壁膨出和壓力性尿失禁1例;年齡37～68歲,平均49.5歲。

1.2 手術(shù)方法

44例患者中行陰道前后壁修補(bǔ)17例,實(shí)施陰式全子宮切除合并陰道前后壁修補(bǔ)12例,宮頸部分切除合并陰道前后壁修補(bǔ)5例,陰道閉鎖術(shù)4例,經(jīng)腹全子宮切除術(shù)4例,應(yīng)用補(bǔ)片行全盆底重建術(shù)合并陰式全子宮切除2例。

1.3 結(jié)果

所有患者手術(shù)順利,手術(shù)時(shí)間2～3.5 h,平均2.2 h;住院天數(shù)6～10 d,平均住院8 d;術(shù)后2～4 d拔除尿管,順利排尿,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,均康復(fù)出院;經(jīng)1～24月隨訪,44例患者均未出現(xiàn)器官脫垂、壓力性尿失禁。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前心理支持

責(zé)任護(hù)士多與患者溝通,善于發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題,有針對(duì)性地進(jìn)行講解,使患者以積極的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù);術(shù)前宣教中重點(diǎn)向患者講解疾病的發(fā)病原因及手術(shù)的原理和注意事項(xiàng),使患者了解醫(yī)生選擇手術(shù)的依據(jù)及手術(shù)的可靠性,有效地消除患者的心理壓力和緊張情緒;教會(huì)患者有意識(shí)地使用放松技術(shù),必要時(shí)于術(shù)前晚按醫(yī)囑口服安定,保證睡眠質(zhì)量。

2.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備

術(shù)前3 d給予無(wú)渣半流質(zhì)飲食,術(shù)前1 d流質(zhì)飲食,術(shù)前晚20:00后禁食,22:00后禁水,術(shù)前宣教中向患者講明飲食管理的意義和重要性,使患者主動(dòng)積極參予健康教育管理,增加患者的依從性;同時(shí)遵醫(yī)囑予慶大霉素、華適片口服抑制腸道菌群,并予蓖麻油30 mL口服清潔小腸和乙狀結(jié)腸的糞便,術(shù)前晚和術(shù)晨給予灌腸,向患者介紹此一系列措施的目的在于軟化和清除直腸糞便,排除腸道積氣,減少患者因麻醉后肛門(mén)括約肌松弛不能控制排便而增加污染的機(jī)會(huì),保持手術(shù)視野及傷口無(wú)菌和清潔,確保手術(shù)順利完成。

2.3 盆底肌訓(xùn)練

盆底肌訓(xùn)練可以增加盆底及尿道周圍肌肉的張力,可在站位、坐位及臥位時(shí)進(jìn)行[8-9],責(zé)任護(hù)士在術(shù)前、術(shù)后及出院指導(dǎo)時(shí)均應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練,確保患者學(xué)會(huì)此方法。具體方法為患者自主持續(xù)收縮盆底肌肉,先收縮肛門(mén),然后收縮陰道尿道總計(jì)5 s,再用5 s慢慢放松肌肉,20～30組/次,3次/d;訓(xùn)練時(shí)注意不要繃緊腹部、大腿及臀部的肌肉,以避免加重盆底器官脫出和尿失禁。

2.4 預(yù)防繼發(fā)感染

術(shù)后保持會(huì)陰部清潔,會(huì)陰護(hù)理2次/d,護(hù)理時(shí)棉球不應(yīng)太濕,以免填塞陰道的紗布卷潮濕而增加感染的機(jī)會(huì);密切觀察陰道分泌物的量、性狀及有無(wú)腥臭味等;留置尿管期間,囑患者多飲水,1 500 mL/d以上,目的在于保證足夠的尿量,達(dá)到?jīng)_洗尿路的作用[10],以防尿路感染;每日及時(shí)更換尿袋,保證尿袋低于膀胱水平,保持引流通暢,翻身、起床活動(dòng)時(shí)妥善固定引流管,避免折疊、扭曲,預(yù)防逆行感染;術(shù)后遵醫(yī)囑給予3～5 d抗菌素靜脈滴注,以預(yù)防感染發(fā)生。

2.5 預(yù)防下肢靜脈血栓

盆底功能障礙性疾病的患者多是中老年婦女,血液雌激素水平下降,血液黏滯度增高[11],加之術(shù)后臥床、留置導(dǎo)尿等限制了患者的早期活動(dòng),致使患者雙下肢血液循環(huán)障礙而易誘發(fā)血栓[12-13]。術(shù)后回房即指導(dǎo)家屬協(xié)助患者床上雙下肢被動(dòng)活動(dòng),每2 h 1次,6 h后鼓勵(lì)患者床上翻身,做一些輕微的動(dòng)作,膝下墊軟枕抬高下肢,促進(jìn)血液循環(huán);遵醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐500 mL/d靜脈滴注,避免血液濃縮,必要時(shí)給予低分子肝素鈉0.4 mL/d皮下注射抗血液凝結(jié);密切觀察患者雙下肢周徑變化,詢問(wèn)患者下肢是否有感覺(jué)異常情況發(fā)生,如是否有酸脹感、活動(dòng)障礙等;如發(fā)生下肢靜脈血栓,應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)臥床休息,患肢抬高并制動(dòng),避免按摩患肢,目的是防止栓子脫落隨血液循環(huán)引起遠(yuǎn)端器官栓塞。

2.6 出院指導(dǎo)

保持會(huì)陰部干燥、清潔,穿棉質(zhì)內(nèi)褲,收縮盆底肌,鍛煉盆底肌張力;注意保暖,預(yù)防感冒,積極治療呼吸系統(tǒng)原發(fā)疾病,避免長(zhǎng)期咳嗽;養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,鼓勵(lì)患者多飲水,多吃疏菜和水果,預(yù)防排便障礙及便秘;1個(gè)月后復(fù)查,2個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴,3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng);出院后如有會(huì)陰部疼痛、陰道出血等異常情況應(yīng)門(mén)診及時(shí)隨診。

[1]金 玲,王建六.女性盆底結(jié)構(gòu)功能障礙性疾病基礎(chǔ)研究現(xiàn)狀[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,40(3):130.

[2]唐春玲,湯 春.女性盆腔臟器脫垂的防治體會(huì)(附39例報(bào)告)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(21):128.

[3]王文艷,朱蘭,李勝澤,等.盆腔器官脫垂對(duì)下尿道功能影響的尿動(dòng)力學(xué)研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34(10):874.

[4]梁曉萍,吳大保.“橋”式縫合術(shù)在女性盆底重建中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床保健雜志,2010,13(1):51.

[5]魯永鮮.盆腔器官脫垂手術(shù)治療應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2008,9(1):3.

[6]謝曄玲,施如霞,鞠華妹.手術(shù)治療盆底功能障礙性疾病70例分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,33(5):577.

[7]曹曉蘭,徐惠成,于 江,等.經(jīng)陰道改良式全盆底重建手術(shù)治療女性盆腔器官脫垂[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,31(9):854.

[8]袁浩斌,錢(qián)曉路,張美娟.盆底肌鍛煉治療壓力性尿失禁效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(1):3.

[9]易念華,劉海意,喬福元,等.武漢市初產(chǎn)婦盆底肌力調(diào)查及產(chǎn)后早期康復(fù)治療的療效觀察[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(5):361.

[10]戎明梅.改良全盆底重建術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥,2008,34(10):1076.

[11]蔡 敏,于桂云,蔡 郁.應(yīng)用人工合成網(wǎng)片行盆底重建術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,22(4):999.

[12]喬 凌,苗婭莉,張曉紅,等.全盆底重建手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2009,10(4):308.

[13]陳素琴.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(6):71.