經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合

王 蘭

(江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院手術(shù)室,江蘇泰興,225411)

良性前列腺增生癥是引起中老年男性排尿障礙最為常見(jiàn)的一種良性疾病,經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)仍是治療該病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(TUEB)[2]是利用等離子體切割系統(tǒng)(PKS)的特點(diǎn)在經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)手術(shù)術(shù)式方面的革新。TUEB的技術(shù)改進(jìn)使手術(shù)時(shí)間縮短、術(shù)中出血量減少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少;生理鹽水沖洗,幾乎不會(huì)出現(xiàn)“電切綜合征”[3];手術(shù)剜除整個(gè)增生腺體,復(fù)發(fā)率極低[4]?，F(xiàn)將2008年10月以來(lái)對(duì)78例行TUEB患者的手術(shù)配合體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者78例,年齡65.85歲,平均 73.4歲,病程8個(gè)月～10年,平均5.5年。癥狀主要表現(xiàn)為:排尿困難、尿頻、夜尿增多、尿后滴瀝、尿線細(xì)弱。B超測(cè)得膀胱殘余量40～800 mL。合并癥:膀胱腫瘤 3例,前列腺癌5例,尿道狹窄者1 0例,尿失禁者8例,腹股溝斜疝5例,高血壓3例,慢支、肺氣腫4例。

1.2 手術(shù)方法

硬膜外麻醉或硬-腰聯(lián)合麻醉成功后,將患者放置于截石位,從尿道插入電切鏡鞘,用電切環(huán)先于一側(cè)前列腺腺尖處切開尿道黏膜,使用推切技術(shù)識(shí)別并顯露外科包膜層,用鏡鞘尖端抵住腺瘤尖部縱向移動(dòng)及左右擺動(dòng)擴(kuò)大這一側(cè)間隙,對(duì)側(cè)相同處理。如此使精阜近端尿道嵴緊張,并以外科包膜作為參照物而清楚顯示界限,圍繞精阜將尿道嵴完全切斷連接兩側(cè)切口,清楚顯示外科包膜層作為手術(shù)分離界限。在增生腺瘤與外科包膜之間隙,用鏡鞘尖端抵住增生腺瘤縱向移動(dòng)及左右擺動(dòng)將腺瘤剝離剜除,兩側(cè)分別至1點(diǎn)、11點(diǎn)處。將電切鏡重置尿道腔內(nèi),與5點(diǎn)或7點(diǎn)相對(duì)接近膀胱頸處切開尿道黏膜。將電切鏡重置中葉增生腺瘤下方已分離的間隙中,于尿道黏膜切開處將鏡鞘尖端突入膀胱。左右擺動(dòng)鏡鞘加銳性分離使增生腺瘤與膀胱頸分離并保持膀胱頸完整性,并使分離的腺瘤系在 1點(diǎn)、11點(diǎn)的錨點(diǎn)上。翻轉(zhuǎn)電切鏡180°,可換用大電切環(huán)將增生的中葉和兩側(cè)葉快速切除。最后切除錨點(diǎn)處增生腺瘤,將已剝離的腺體快速切碎、沖出。插入三腔導(dǎo)尿管,以生理鹽水持續(xù)沖洗。

2 結(jié) 果

78例手術(shù)患者術(shù)中需輸血1例,手術(shù)均成功。手術(shù)時(shí)間51～85 min,平均59 min。切除前列腺腺體50～140 g,平均為80.5 g,未發(fā)生由于器械故障或準(zhǔn)備不足,術(shù)中護(hù)理不良導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)及改為開放手術(shù),無(wú)體溫過(guò)低及容量過(guò)多病例。

3 護(hù)理配合

3.1 患者準(zhǔn)備

接到患者手術(shù)通知單后,巡回護(hù)士于術(shù)前1 d下午深入病房,閱讀病歷,了解患者有無(wú)過(guò)敏史,了解各種檢查結(jié)果。向主刀醫(yī)生了解病情,評(píng)估患者有無(wú)尿道狹窄,是否需要準(zhǔn)備特殊手術(shù)器械。向家屬了解患者住院以來(lái)的精神狀況,了解患者的心理活動(dòng),向患者及家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、麻醉方式、預(yù)后、身邊手術(shù)成功的先例及手術(shù)體位擺放方面的知識(shí),使患者了解進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)配合的事項(xiàng),減輕患者及家屬的恐懼、焦慮心理,以良好的心理狀態(tài)主動(dòng)配合手術(shù)治療[5]。

3.2 專用器械儀器和特殊物品的準(zhǔn)備

英國(guó)“佳樂(lè)”等離子雙極內(nèi)窺鏡系統(tǒng)一套及器械一套,確保其性能良好,戊二醛或等離子滅菌備用(自2010年5月起全部改為等離子滅菌)。常規(guī)手術(shù)所需的布類、褲單和一次性物品,備好50 mL注射器、無(wú)菌保護(hù)套、20～22#的三腔導(dǎo)尿管、尿袋、醫(yī)用沖洗袋、吸引器皮管、無(wú)菌石蠟油及35～37℃的3 L裝生理鹽水足量。為方便操作,在手術(shù)床上做了一個(gè)專用圓弧架,兩邊固定在床板兩側(cè),套上定制醫(yī)用引流袋,引流袋下端的管道連接污水通道。這項(xiàng)改進(jìn)減少了術(shù)中來(lái)回倒水的麻煩,也減少了術(shù)中不必要的來(lái)回走動(dòng),保持了手術(shù)地面的干燥無(wú)污跡。

3.3 術(shù)前護(hù)理

術(shù)日晨提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度和濕度,熱情接待患者入手術(shù)間,與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者各項(xiàng)信息,安慰患者,告知患者手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生在監(jiān)視屏幕上能看到手術(shù)的全過(guò)程,使其放松心情。建立靜脈通道,協(xié)助擺放麻醉體位,配合做好麻醉操作。

3.4 體位護(hù)理

待麻醉醫(yī)師調(diào)節(jié)好平面后將患者擺放為截石位,注意腿架的高度與患者的大腿高度基本相同,使患者的膝窩自然彎曲下垂,膝關(guān)節(jié)放正,窩處墊一軟枕,兩腿分開的角度為 11°～120°,由于老年人肌肉韌帶彈性差,擺放角度可適當(dāng)小些,將患者臀部墊一軟枕盡量靠近床邊,手術(shù)床后仰15°。

3.5 術(shù)中配合

會(huì)陰部常規(guī)消毒鋪巾后套上褲單,向臺(tái)上傳遞無(wú)菌器械,如以戊二醛浸泡滅菌的器械則備好無(wú)菌水反復(fù)沖洗,特別是腔道內(nèi)用50 mL注射器抽吸無(wú)菌水反復(fù)沖洗干凈。提醒手術(shù)醫(yī)師連接吸引器一端到電切器械的出水口,一端放入接下水的引流袋內(nèi)。顯示器屏幕放于手術(shù)床右側(cè),連接冷光源導(dǎo)光束,攝像頭導(dǎo)線,打開顯示器、冷光源,用小紗布對(duì)白后打開等離子電源開關(guān),待儀器自檢后連接一次性電切環(huán),屏幕上顯示160～80后正常使用。將沖洗袋內(nèi)倒?jié)M恒溫生理鹽水[5],術(shù)中及時(shí)補(bǔ)充灌洗液,避免空氣進(jìn)入影響視野。灌洗液平面始終保持在60～70 cm之內(nèi),配合麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,持續(xù)低流量吸氧,并做到適時(shí)與患者交流以了解其不適,以更好地配合完成手術(shù)。叮囑患者術(shù)中避免突然咳嗽及移動(dòng)身體。手術(shù)完畢,用Elike沖洗器將手術(shù)切除組織吸出,用天平稱重后用10%的甲醛固定標(biāo)本。留置三腔氣囊導(dǎo)尿管接尿袋。

3.6 術(shù)后搬運(yùn)患者的護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后及時(shí)用溫水擦干患者身上血跡,幫其穿好衣褲,注意保暖。告知手術(shù)完畢。體位改變時(shí)對(duì)周圍循環(huán)有一定的影響,要求扶住患者的腿先做幾個(gè)屈伸動(dòng)作再放平,適當(dāng)按摩下肢肌肉,以促進(jìn)肌張力恢復(fù)和改善局部血液循環(huán),先放平一條腿,間隔5 min后再放平另一條腿,動(dòng)作要輕柔,避免肢體放平時(shí)大量血液移向下肢造成有效循環(huán)血量銳減。

3.7 儀器、器械的清洗與保養(yǎng)

術(shù)后及時(shí)處理冷光源和電切系統(tǒng),冷光源導(dǎo)光束和攝像頭導(dǎo)線用酒精紗布擦凈,嚴(yán)格按照內(nèi)鏡消毒清洗操作規(guī)范處理。

4 討 論

TUEB手術(shù)過(guò)程中出血很少,止血可靠,術(shù)后繼發(fā)性出血機(jī)會(huì)也少。成功剝離腺瘤后腺瘤完全沒(méi)有血供,在收獲切割時(shí)視野非常清楚,真正實(shí)現(xiàn)無(wú)血操作[2]。為確保手術(shù)順利成功地進(jìn)行,必須做到以下幾點(diǎn):①術(shù)前手術(shù)室護(hù)士要對(duì)患者的病情及施行手術(shù)步驟充分地了解,針對(duì)性地做好患者的術(shù)前指導(dǎo)及心理護(hù)理以及保證充分的器械和物品準(zhǔn)備。根據(jù)作者平時(shí)的經(jīng)驗(yàn),配備了?？剖中g(shù)室內(nèi)有專門的污水通道,配備經(jīng)過(guò)培訓(xùn)過(guò)的護(hù)理人員,要求系統(tǒng)掌握該手術(shù)的要求和操作程序,熟練掌握手術(shù)器械的性能和操作方法,并具備一定的故障處理能力,使手術(shù)配合的過(guò)程規(guī)范化、程序化。②術(shù)中手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)密切配合。因術(shù)中持續(xù)用生理鹽水沖洗和麻醉因素易造成術(shù)中持續(xù)低溫狀態(tài),因此調(diào)節(jié)適宜的溫濕度和保持沖洗液的恒溫至關(guān)重要。要保證體位的舒適。由于患者年齡大,骨質(zhì)疏松,擺放截石位時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧一致,以防骨折,適時(shí)詢問(wèn)患者的舒適情況。配合麻醉醫(yī)師密切觀察患者的生命體征和血氧飽和度的變化,如有異常及時(shí)處理。手術(shù)結(jié)束后將患者下肢放平搬上推車后應(yīng)再監(jiān)測(cè)生命體征無(wú)異常后護(hù)送回病房[7]。③術(shù)后精心細(xì)致的器械清洗和保養(yǎng)。注意清洗鏡頭時(shí)避免用紗布摩擦鏡頭,以免損傷鏡面;注意避免導(dǎo)光纖維的扭折;注意避免小配件的丟失。

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