大面積燒傷患者應(yīng)用懸浮床的護(hù)理體會(huì)

王 芳,陳芳燕,楊潔艷

(江蘇省無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院燒傷科,江蘇無錫,214041)

大面積燒傷是指燒傷總面積在80%以上或Ⅲ°燒傷面積在50%以上[1]。大面積燒傷為了使創(chuàng)面交替暴露,避免創(chuàng)面長(zhǎng)期受壓,以往常常采取翻身床進(jìn)行治療。但翻身床操作較繁瑣,耗材又多,而且給患者帶來痛苦。近年來懸浮床在治療大面積燒傷中獲得國(guó)內(nèi)外燒傷治療中心廣泛應(yīng)用,它具有干燥快、防治感染、減輕創(chuàng)面疼痛等優(yōu)點(diǎn)[2]。本科應(yīng)用懸浮床,利用其氣體滾動(dòng)懸浮原理,治療大面積燒傷,經(jīng)精心護(hù)理,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本科自2005年起至今,應(yīng)用懸浮床治療大面積燒傷患者105例。其中女性成人19例,5歲以下小兒12例,其余為男性成人;年齡11個(gè)月～61歲。燒傷總面積為50%～99%,其中1例發(fā)生高鈉血癥,63例為Ⅱ°～深Ⅱ°創(chuàng)面,42例為Ⅱ°～Ⅲ°創(chuàng)面,且Ⅲ°面積在 50%以上,其中 51例伴有重度吸入性損傷。3例不耐受懸浮床,37例依賴懸浮床,創(chuàng)面均得到保護(hù)。

2 應(yīng)用懸浮床治療的護(hù)理

2.1 懸浮床的放置環(huán)境

懸浮床應(yīng)盡量放置于人員流動(dòng)少、相對(duì)固定、有空調(diào)的監(jiān)護(hù)病房,保持空氣流通,室溫恒定,保持在30～36℃;濕度一般要求50%～60%,濕度過大,懸浮床內(nèi)小顆粒會(huì)潮解成塊而失去懸浮功能,從而影響其療效,應(yīng)用除濕機(jī)可去除空氣中的水分,維持病房?jī)?nèi)所需要的空氣濕度[3];床上部裝有升降的大型紅外線燈,便于前軀干燈烤。地面用含氯溶液濕式拖地至少2次/d。

2.2 掌握睡懸浮床的時(shí)間

休克是燒傷患者臨床發(fā)展過程中極為重要的一個(gè)病理生理過程,是燒傷早期的主要并發(fā)癥,也是燒傷患者早期主要的死亡原因之一[1]。本科在傷后第1個(gè)24 h主要采取以補(bǔ)液抗休克為主,第2、3天進(jìn)行創(chuàng)面換藥,采取半暴露或包扎,病情穩(wěn)定,在抗休克的基礎(chǔ)上即給予睡懸浮床治療。在得知即將睡懸浮床后,應(yīng)開啟床進(jìn)行預(yù)熱,使床體溫度升至32～34℃以上,并在濾單上鋪一床單及紗墊進(jìn)行保護(hù),防止?jié)B液滲血污染。

2.3 嚴(yán)密觀察病情,防止高滲性脫水

由于懸浮床持續(xù)熱作用于創(chuàng)面,非顯性水分丟失增加,比臥普通床的患者每日需增加攝入約20%的水分[4],如液體補(bǔ)充不及時(shí)容易發(fā)生高滲性脫水及高鈉血癥。本科發(fā)生1例高鈉血癥,在增加補(bǔ)液量的基礎(chǔ)上,予胃管內(nèi)滴入滅菌蒸餾水1 500～2 000 mL,得到及時(shí)調(diào)整。睡懸浮床后,應(yīng)記錄進(jìn)出量,在增加補(bǔ)液量的同時(shí),鼓勵(lì)增加飲水量,定期檢測(cè)電解質(zhì),觀察尿量、尿質(zhì)、神志。并有計(jì)劃進(jìn)行輸液,應(yīng)用抗生素。另外要嚴(yán)密觀察患者體溫變化,如體溫過高,可在給進(jìn)行藥物或物理降溫的同時(shí)降低床溫,加速降溫。最好使床體溫度維持在36～38℃。

2.4 加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的護(hù)理

臥懸浮床的患者主動(dòng)活動(dòng)減少,又常因體重原因?qū)е律眢w下沉,肺部運(yùn)動(dòng)有不同程度受限,不能進(jìn)行有效咳嗽、咳痰,加之機(jī)體失水增加,不利于呼吸道分泌物清除,容易引起墜積性肺炎、肺不張等并發(fā)癥[5]。因此應(yīng)抬高上身,加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,給予霧化吸入,鼓勵(lì)進(jìn)行有效的深呼吸、咳嗽,定時(shí)進(jìn)行翻身側(cè)臥、拍背。如有氣管切開,按氣管切開進(jìn)行護(hù)理,防止墜積性肺炎。同時(shí)做好痰培養(yǎng),為臨床用藥提供依據(jù)。

2.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及基礎(chǔ)護(hù)理

睡懸浮床后,在增加飲水量的基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入,必要時(shí)予留置胃管,給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入。平時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,如保持正常皮膚的清潔,做好口腔、會(huì)陰護(hù)理,肢體處于外展功能位。

2.6 保持濾單完整及清潔

避免各種銳利物品放置在濾單上,如剪刀、針頭,可在濾單上鋪一條床單或被套,其上再鋪一層無菌紗墊進(jìn)行保護(hù)。換藥時(shí)避免油性液體(如石蠟油)滲入床單。清洗濾單時(shí)用中性肥皂清洗濾單,必要時(shí)可用含氯溶液浸泡、消毒、晾干,備用。

2.7 專人管理,建立使用記錄

為了使懸浮床能充分發(fā)揮其功效和防止感染等,應(yīng)設(shè)專人管理及維護(hù),詳細(xì)記錄使用時(shí)間、狀態(tài)、維護(hù)維修情況,使其有一個(gè)連續(xù)性的使用資料。定期檢查及更換空氣過濾器,定期進(jìn)行過濾矽沙去除結(jié)晶,檢查床的浮力。在南方梅雨季節(jié)使用中,要開啟除濕機(jī)吸潮,使其處于良好狀態(tài),同時(shí)避免微細(xì)小球散落在地面上或其它表面上,因?yàn)樗浅；?要立即用濕布擦凈,防止工作人員摔倒[6]。

2.8 心理護(hù)理

大面積燒傷早期患者存在不同程度的恐懼、緊張、焦慮情緒[1],加之懸浮床的懸浮狀態(tài),會(huì)增加患者的不安全感。因此,在睡懸浮床前要耐心介紹床的原理,說明其優(yōu)越性及治療目的,積極疏導(dǎo)患者的各種心理狀態(tài),使之安心接受治療,并有安全感、舒適感。

懸浮床利用其氣體滾動(dòng)懸浮原理,使矽沙變?yōu)榱黧w產(chǎn)生浮力,為燒傷患者創(chuàng)面的愈合提供了良好的條件,使創(chuàng)面迅速干燥結(jié)痂。

患者臥懸浮床后,使背部、骶部不受壓,無需過多地進(jìn)行翻身,加之創(chuàng)面干燥,從而減少換藥、翻身次數(shù),減少頻繁翻身帶來的痛苦。只要拉動(dòng)一側(cè)床單,1人即可進(jìn)行更換體位,2人即可更換床單;換藥時(shí)將患者置于側(cè)臥,關(guān)閉流體即可達(dá)到固定作用,相對(duì)省去了較多的人力。當(dāng)患者大便時(shí),可利用浮力,放好便盆后關(guān)閉流體即可,大大減少護(hù)理工作量。懸浮床為大面積燒傷患者提供了新的治療方法,具有促進(jìn)創(chuàng)面干燥、保痂作用,從而減少換藥及更換潮濕敷料次數(shù),縮短療程,節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

參考資料

[1]伍素華.燒傷護(hù)理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:29.

[2]邱鈞琦,劉金彩.燒傷應(yīng)用懸浮床護(hù)理體會(huì)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2000,7(5):15.

[3]陳麗娃,張志麗.除濕機(jī)在潮濕環(huán)境下懸浮床治療燒傷患者中的作用[J].護(hù)理研究(中旬版),2008,22(26):2424.

[4]郭玉芳,韓維紅,王新玲,等.燒傷應(yīng)用懸浮床的護(hù)理[J].華北國(guó)防醫(yī)藥,2006,18(2):137.

[5]黃曉軍,林 健,郭彩云,等.對(duì)216例燒傷健康教育需求的調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2001,18(5):5.

[6]羅培壽,鄭愛林,黃 芬.流體懸浮床在治療重度燒傷患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(7):625.

[7]林邦長(zhǎng),韓春茂,孫菊妹,等.懸浮床防止燒傷創(chuàng)面的銅綠假單胞菌感染的療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2006,28(5):325.

[8]吳衛(wèi)康.小兒大面積燒傷應(yīng)用懸浮床的護(hù)理體會(huì)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15(21):92.