CADD-Legacy TM PCA輸液泵持續(xù)化療的護理

盧秀芳,王富芳

(揚州大學臨床醫(yī)學院腫瘤科,江蘇揚州,225001)

5-氟脲嘧啶(5-FU)屬于細胞周期特異性藥物,主要作用于細胞周期的 s期(DNA合成期),半衰期僅10～20 min,是時間依賴性藥物,適合采用高濃度、小劑量、長時間靜脈持續(xù)給藥,通過維持恒定的血藥濃度而增強抗癌活性[1],提高療效。將氟尿嘧啶加入輸液泵進行持續(xù)緩慢給藥可獲得最佳療效。為此,本科自2008年開始將CADD-Legacy TM患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)輸液泵用于5-FU的持續(xù)給藥,解決了上述問題,提高了患者的生活質(zhì)量及滿意度,同時減少了化療所致的毒副反應(yīng),現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共收集腫瘤科使用5-FU化療患者64例,其中男 52例,女 12例,年齡 42～68歲,其中18例經(jīng)外周中心靜脈導管(PICC)化療;46例經(jīng)前臂貴要靜脈化療。方案均為奧沙利鉑(OXA)、亞葉酸鈣(CF)和5-Fu組成的FOLFOX6方案,5-FU采用CADD-Legacy TM PCA輸液泵持續(xù)靜脈用藥,持續(xù)時間為44 h或46 h。

1.2 輸液泵使用方法

CADD-Legacy TM PCA輸液泵由輸液泵、儲液器、延伸管、藥劑盒鎖和電池組成,具有空氣檢測器報警、順/逆流阻塞報警、安全密碼鎖定、高壓異常報警、輸液終止報警、電池電量報警等功能。操作步驟分加液、連接、調(diào)節(jié)參數(shù)、排氣、運行。①加液:按照無菌操作規(guī)程用注射器抽取醫(yī)囑所開的生理鹽水注入輸液盒內(nèi),檢查輸液盒內(nèi)是否有氣泡,如有必須用注射器抽盡后再抽取醫(yī)囑所開的氟脲嘧啶劑量加入輸液盒內(nèi),閉合導管夾鉗。連接延伸管(注意延伸管的紫色連接患者輸液端的頭皮針)準備,打開驅(qū)動裝置背后的電池盒蓋,放入兩節(jié)AA堿性5#電池關(guān)上盒蓋。②調(diào)節(jié)參數(shù):按下鍵盤上的鍵,顯示器會出現(xiàn)自檢狀態(tài),然后出現(xiàn)“STTOPEND”提示語,即為正常。按下LOCK鍵確認為LL0狀態(tài)下,按或,“Code 0”將出現(xiàn)。對需要的參數(shù)按設(shè)置總量的方法進行設(shè)置。要使設(shè)置不改變,按進入下一屏幕。③連接:儲液器吊鉤與輸液泵鉸接穩(wěn)固,把鑰匙插入鎖孔,推進去,然后反時針轉(zhuǎn)動,直到鎖上的線條與輸液泵側(cè)面的箭頭平齊。④排氣:按住鍵不放,顯示器上顯示三條虛線,松開鍵后再次按下鍵就會出現(xiàn)快速排掉輸液管里的氣體狀態(tài),輸液管內(nèi)不見氣泡且遠端出現(xiàn)水滴后,松開按鍵,排氣結(jié)束。⑤運行:將輸液泵上的輸液接頭接上已穿刺好的頭皮針,按鍵等顯示器上顯示3條虛線后顯示所設(shè)置藥液的總量,表示已進入運行狀態(tài)進行泵入治療。

2 結(jié) 果

64例泵入治療病例,均順利完成泵入治療,患者對使用輸液泵滿意率達98%。

3 臨床護理

3.1 健康教育

向患者介紹該輸液泵的原理及優(yōu)點,交代帶泵事項,保護好泵。切忌亂按功能鍵。詳細說明用泵期間的日常生活及活動的注意事項如注意穿刺側(cè)肢體保暖,穿刺側(cè)肢體勿過度用力和衣袖勿過緊及避免大幅度的運動,下床活動時掛于頸部,避免外出,如有報警及時按鈴等,以提高患者的遵醫(yī)行為。

3.2 保持管道通暢

外周靜脈化療使用留置針及耐樂固固定,囑患者避免置管肢體過度活動,防止輸液泵與靜脈置管脫開;翻身時注意勿牽拉、拖拽留置管,以防留置針脫出。輸液泵延伸管較細長,稍不注意會造成打折或扭曲,而影響治療的準時性,應(yīng)加強交接及觀察。

PICC靜脈置管患者穿刺處護理:常規(guī)維護1～2次/周,每班嚴格交接留置導管的長度、上臂圍、局部穿刺點有無紅腫、滲血、貼膜有無松動或脫落等,如有異常及時處理,如無法控制時只能拔出,導管末端做細菌學檢查。

3.3 強化護理安全管理

患者使用輸液泵期間,醫(yī)護人員充分熟悉輸液泵的結(jié)構(gòu)、使用原理,建立觀察表,做到班班嚴格床邊交接,查看輸液泵的運行情況,有無折疊、脫管、堵管等現(xiàn)象。同時也要查看泵入的速度、劑量、余量、起止時間等,并做好記錄。每1～2 h巡視1次。

3.4 化療毒性反應(yīng)的護理

靜脈炎:文獻報道輸注化療藥物局部靜脈炎發(fā)生率可達44.1%[2]。為預(yù)防、減少靜脈炎的發(fā)生,外周靜脈給藥選用前臂走向較直、粗、容易固定且便于觀察的貴要靜脈;嚴格實施無菌操作,保持穿刺部位敷料清潔、干燥;更換薄膜1次/d,如有污染及時更換,并觀察局部有無滲液、紅腫等情況;在靜脈留置針近心端靜脈走行方向外涂喜療妥藥膏呈霜樣,2次/d。

消化道反應(yīng):是化療中最常見的反應(yīng),及時安慰患者,消除緊張,指導患者嘔吐時頭轉(zhuǎn)向一側(cè),防止嗆咳,及時清除嘔吐物,減少視覺刺激,吐后漱口。飲食以清淡、少油為主,少食多餐,多飲水,保證尿量2 000 mL/d以上。

骨髓抑制:泵入化療結(jié)束后1周內(nèi)化驗血常規(guī),如白細胞≤4.0×109/L時,指導患者注意個人衛(wèi)生,少去公共場所,減少外出,減少探視,禁止感冒的人探視,及時注射增加白細胞的藥物以及補充升血的食物。

口腔潰瘍:建立每日評估口腔黏膜狀態(tài)表,指導患者每次吃東西必須漱口,保持口腔清潔,使用軟毛牙刷刷牙?；熎陂g口服谷氨酰胺預(yù)防口腔潰瘍,同時3次/d用3%的硼酸溶液含漱可減少口腔潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生及促進發(fā)生的潰瘍早期愈合[3]。

3.5 心理護理

腫瘤患者由于疾病再加上對持續(xù)化療和長時間輸液的擔憂,常出現(xiàn)焦慮、悲觀消極、恐懼等心理反應(yīng)[4]。因此,在護理中,要及時掌握患者的心理特征,密切觀察其情緒變化,做好患者化療前的心理護理,向患者說明輸液泵的作用及優(yōu)點,通過解釋使患者接受這種化療方法,同時向患者家屬做好化療知識的宣教和自我護理方法,使患者積極配合治療,保證化療的順利完成[5]。

3.6 使用輸液泵時的注意事項

使用輸液泵時應(yīng)注意以下幾點:①檢查輸液泵是否正常,各報警參數(shù)顯示為“ON”,藥盒的有效期及包裝。準備充足的電源。②藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用,輸人的速度計算準確,參數(shù)設(shè)定正確無誤。注意無菌操作和抽盡空氣。各接頭必須擰緊。③用泵期間必須加強觀察和交班,以保證輸液泵安全正確使用。④該輸液泵敏感度高,出現(xiàn)報警,按照顯示屏提示及時給予處理,并做好解釋工作。⑤泵入治療結(jié)束后接生理鹽水0.9%100mL靜脈滴注,以減輕氟脲嘧啶對靜脈的刺激。⑥輸液裝置為一次性使用,使用后一定要銷毀。⑦泵體不用時要關(guān)機,不要把輸液泵裝有電池時存放太久。電池泄漏將會損壞輸液泵。⑧不要讓溶液浸進輸液泵,或聚集在鍵盤上,或進入電池盒。使用中避免接觸磁場、超聲波、心電圖檢查等。

4 討 論

臨床實驗表明,采用 CADD-Legacy TM PCA輸液泵持續(xù)化療,可以充分發(fā)揮5-氟脲嘧啶的藥理作用,達到最佳治療效果。輸液泵配有背帶式盒袋,患者下床時可掛于頸部,輕便易于攜帶,患者從事一般的日常活動,不會影響藥物流入患者體內(nèi)的速度,解決了傳統(tǒng)輸液需長時間臥床對日常生活的影響,而下床活動有助于改善由化療引起的便秘,提高了患者的生活質(zhì)量[6]。臨床證明,維持輸液速度在規(guī)定范圍并保持輸液速度的均衡,是有效減少患者惡心、嘔吐的重要原因[7]。采用電子化療泵持續(xù)泵入化療藥物,患者在化療期間的胃腸道反應(yīng)明顯比傳統(tǒng)的輸液化療時胃腸道反應(yīng)減少、減輕[8]。另外,CADDLegacy TM PCA輸液泵由電力驅(qū)動,可設(shè)置多種參數(shù),給藥速度快慢可精確調(diào)節(jié),在用藥過程中如果發(fā)生堵塞、氣泡、輸液將完、電池電量不足等情況時均會出現(xiàn)報警,護理人員可以字幕提示給予及時的處理,減少了工作強度,受到了醫(yī)護人員的歡迎。

[1]李 振.惡性腫瘤的化學治療與免疫治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:99.

[2]陳岱佳,謝德榮,謝雪霞,等.肝素鹽水間斷靜脈推注預(yù)防化療性靜脈炎的效果觀察[J].護理學雜志,2002,17(2):109.

[3]彭幼清.臨床護士循證護理實踐的影響因素及管理對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2005,23(11):63.

[4]董惠娟,胡佳娜.使用便攜式輸液泵持續(xù)化療的護理[J].解放軍護理雜志,2003,20(11):57.

[5]李衛(wèi)平.惡性腫瘤患者采用5-FU輸液泵化療的護理[J].臨床老年保健,2003,6(3):221.

[6]董惠娟,胡佳娜.使用便攜式化療泵持續(xù)化療的護理[J].解放軍護理雜志,2003,20(11):58.

[7]陳利君,徐光煒.腫瘤學[M].天津:天津科學技術(shù)出版社,1996:669.

[8]羅飛燕,李健鴻,梁潔珍.癌癥患者PICC置管化療的護理[J].現(xiàn)代護理,2006,12(13):1250.