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    抗骨質(zhì)疏松治療對(duì)老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效的影響

    2011-04-13 02:01:04張弛葉斌張海林黃朝暉洪方業(yè)謝偉
    實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2011年4期
    關(guān)鍵詞:透明質(zhì)老年性酸鈉

    張弛 葉斌 張海林 黃朝暉 洪方業(yè) 謝偉

    骨質(zhì)疏松癥是以單位體積內(nèi)骨量低于正常、骨強(qiáng)度降低而脆性增加為特征的退行性骨骼疾病,60~70歲的老人中大約1/3患有骨質(zhì)疏松癥,膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)是一種以膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)軟骨的退化變性及骨質(zhì)增生為特征的,進(jìn)展性的慢性關(guān)節(jié)病。骨科門(mén)診的膝痛半數(shù)以上為 OA所致[1]。在≥50歲人群中,OA在導(dǎo)致長(zhǎng)期殘疾的疾病中僅次于心血管疾?。?]。老年性膝關(guān)節(jié)OA治療主要以非手術(shù)治療為主,其中10%的人功能會(huì)逐漸受到限制,甚至發(fā)展成為殘疾,最后必須依靠膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)解決問(wèn)題。因此盡早對(duì)膝關(guān)節(jié)OA進(jìn)行治療非常重要。而膝痛者,絕大多數(shù)存在著骨質(zhì)疏松癥。二者互為因果,形成惡性循環(huán)[3]。我科2009年2月至2010年5月對(duì)123例老年性膝關(guān)節(jié)OA患者應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射結(jié)合功能鍛煉聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療,取得良好效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本組123例中男49例,女74例,雙側(cè) 67例,單側(cè)56例,年齡46~83歲,平均(66.5±?)歲;病程最長(zhǎng)5月~15年,平均(3.5±?)年。所有病例均有活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛,開(kāi)始嚴(yán)重,關(guān)節(jié)不靈活,X線表現(xiàn)有OA改變。將病例用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組,A組59例,B組64例,均給予關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉治療,B組同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物:口服阿法骨化醇及阿侖膦酸鈉。

    1.2 治療方法 2組均使用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,每周注射1次,4次為1療程,同時(shí)口服硫酸氨基葡萄糖片,第1次注射后第2天起進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,B組病例在上述治療的同時(shí)給予口服阿法骨化醇每日1片及阿侖膦酸鈉每周1片,療程達(dá)6月以上。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料分析用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2組123例患者均得到 >6月的隨訪。所有患者皆有不同程度的癥狀改善。根據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表,按疼痛、行走功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、屈膝畸形、穩(wěn)定性等項(xiàng)目,設(shè)定總分100分,并按評(píng)分表規(guī)定設(shè)定了減分項(xiàng)目。臨床療效:≥85分為優(yōu),70~84分為良,60~69分為中,<60分為差。將判定結(jié)果優(yōu)、良者定為有效,將判定結(jié)果中、差者定為無(wú)效。2組在治療4周后 A組54例有效,有效率為91.5%,B組57例有效,有效率為89.1%,2組治療有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.21,P >0.05)。在治療6月后A組41例有效,有效率為64.5%,B組54例有效,有效率為84.4%,2組有效率差異有顯著性(χ2=3.86,P <0.05),B組療效明顯優(yōu)于A組。

    3 討論

    膝關(guān)節(jié)OA所引起的疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,嚴(yán)重影響中老年患者生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)OA流行病學(xué)顯示,膝關(guān)節(jié)OA的病理改變?yōu)閷?dǎo)致軟骨進(jìn)行性破壞及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成[5],老年性膝關(guān)節(jié) OA患者,常伴有骨質(zhì)疏松,而且隨年齡增高,膝關(guān)節(jié)OA伴發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)生呈不斷增高趨勢(shì)[6]。到目前為止,老年性膝關(guān)節(jié)OA和骨質(zhì)疏松的關(guān)系還沒(méi)有被清楚的闡明,有研究報(bào)道血清維生素D水平低的人膝關(guān)節(jié)OA的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的3倍[7]。OA患者的軟骨被發(fā)現(xiàn)有維生素D受體,提示低水平的維生素D可能直接影響關(guān)節(jié)軟骨,加速OA的進(jìn)程[8]。同時(shí),軟骨下骨量的減少也可使軟骨的破壞加速,引起軟骨面的塌陷,從而導(dǎo)致代償性骨質(zhì)增生。而機(jī)械損傷導(dǎo)致的軟骨細(xì)胞凋亡伴隨著細(xì)胞外基質(zhì)釋放黏多糖關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的凋亡已被認(rèn)為是OA的發(fā)病機(jī)制之一[9]。雙磷酸鹽類(lèi)藥物可抑制骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的凋亡[10],從而可以達(dá)到阻斷OA發(fā)病的作用。本研究結(jié)果表明:在治療4周后,2組間療效無(wú)顯著性差異,但治療6月后B組療效明顯好于A組療效。透明質(zhì)酸是滑液的正常成分,是由滑膜細(xì)胞分泌的一種線性聚糖,具有關(guān)節(jié)潤(rùn)滑作用和對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)作用。已證實(shí)OA患者的關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸含量下降,通過(guò)使用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射,可恢復(fù)滑液黏彈的流變特性,保持對(duì)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑和屏障保護(hù)的作用,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,緩解關(guān)節(jié)的疼痛。以肌力訓(xùn)練為主的運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)OA具有良好的效果[11],可以使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高,改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和軟骨的營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)損傷的修復(fù),減輕關(guān)節(jié)源性肌肉抑制[12-13]。以往使用透明質(zhì)酸注射、膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等治療方法對(duì)膝關(guān)節(jié)OA引起的疼痛短期效果較好,但對(duì)軟骨下骨量的減少及軟骨細(xì)胞凋亡導(dǎo)致的骨質(zhì)增生的問(wèn)題不能解決,我們采用的透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療,保護(hù)關(guān)節(jié)面、緩解疼痛,提高受損關(guān)節(jié)周?chē)M織的強(qiáng)度,使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高,聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療可以提高關(guān)節(jié)軟骨下的骨量,從而減緩了軟骨破壞的速度,可有效地控制或減緩膝關(guān)節(jié)OA病程,較僅使用膝關(guān)節(jié)注射透明質(zhì)酸鈉治療及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法遠(yuǎn)期療效更好,且抗骨質(zhì)疏松均使用口服藥物,使用方便,患者容易接受,費(fèi)用不高,適合老年人的身體狀況,是一種有效的治療手段。

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