不同方式藥物流產(chǎn)臨床探討

江蘇省大豐市婦幼保健所（224100）盧炳紅

避孕失敗后，目前國(guó)內(nèi)外正在通過(guò)各種途徑探討比較理想的藥物流產(chǎn)或其他方法終止妊娠。藥物流產(chǎn)亦稱藥物抗早孕，是用非手術(shù)措施終止早孕的一種方法。效果肯定的藥物為米非司酮配伍米索前列醇，具有痛苦小、安全、簡(jiǎn)便、高效、副作用少或反應(yīng)輕，完全流產(chǎn)率可達(dá)95%～98%[1]。我所通過(guò)多年的不同方式藥物流產(chǎn)探索，現(xiàn)具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我所 2007年1月～2011年4月共終止早期妊娠1260例。其中，無(wú)藥流禁忌證，愿意接受藥流，病人有復(fù)診條件，有聯(lián)系方式，符合本次研究的864例，年齡 22～37歲。其中，初次人流670例；剖宮產(chǎn)后 1年內(nèi)再次受孕68例；人流術(shù)后6個(gè)月內(nèi)再次受孕46例；連續(xù)多次人流史54例；人流術(shù)中擴(kuò)宮困難19例；子宮畸形4例；人流術(shù)中子宮穿孔3例。

1.2 禁忌癥 嚴(yán)重心臟病、支氣管哮喘及嚴(yán)重高血壓、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全、腎上腺疾病、青光眼、癲癇、過(guò)敏體質(zhì)、宮外孕血管栓塞、血液病。

1.3 服藥方法 ①妊娠小于49天，米非司酮25mg早晚各一次，共3天，第4日晨來(lái)所服米索前列醇600μg。②妊娠小于49天，早孕反應(yīng)特別劇烈，希望盡快結(jié)束妊娠，米非司酮早50mg，晚25mg，共2天第3日晨來(lái)所服米索前列醇 600μg，或當(dāng)晚服米非司酮150mg，第2日晨來(lái)所服米索前列醇600μg 。服上述藥物均用溫水，服藥前后2 h禁食禁飲。

1.4 藥物副反應(yīng) 少數(shù)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 、頭痛、乏力、皮疹等。癥狀均輕微，無(wú)須特別處理 。

2 結(jié)果

2.1 效果觀察 用藥結(jié)束觀察6～8h后90%經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)絨毛排出。未排出者即行清宮，術(shù)中宮口擴(kuò)張，清宮順利。

2.2 并發(fā)癥 服藥后出血量大于50ml者12例，大于100ml者4例，即行清宮，宮口擴(kuò)張，手術(shù)順利。864例中無(wú)一例發(fā)生子宮穿孔、繼續(xù)妊娠。

2.3 清宮指征 用藥結(jié)束觀察6～8h后未排出者即行清宮，排出者均行B超檢查，組織殘留大于1.5cm即行清宮，小于1.5cm回家觀察，電話隨訪。出血量大于月經(jīng)量或持續(xù)1周不凈，來(lái)所復(fù)診。經(jīng)電話隨訪出血超過(guò)7天者13例，來(lái)所行B超檢查，有4例提示組織殘留，行清宮，清出蛻膜組織，余9例予縮宮素肌注，口服消炎藥，后電話隨訪，出血干凈。864例中，共28例行清宮，清宮率約3.24%，每一例清宮時(shí)宮口均擴(kuò)張，清宮較容易，術(shù)中患者均能忍受。經(jīng)電話隨訪在30～45天后，自然轉(zhuǎn)經(jīng)。

2.4 藥流后注意事項(xiàng) 出血大于月經(jīng)量或持續(xù)1周不凈，應(yīng)隨診。休息15天 ，忌生冷，禁性生活1個(gè)月。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率增加，瘢痕子宮增多，瘢痕子宮在哺乳期再次妊娠逐漸增加，未婚先孕逐漸增多。一些人缺乏避孕知識(shí)或缺乏對(duì)人流危害的認(rèn)識(shí)，反復(fù)人流或 1年內(nèi)兩次以上人流增多。藥流具有有效、無(wú)創(chuàng)傷、避免宮腔操作的并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)，但出血時(shí)間較長(zhǎng)，少數(shù)可致流產(chǎn)不全，仍需清宮[2]。米非司酮與孕酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，是受體水平的抗孕激素藥物，在體內(nèi)與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體，干擾孕酮對(duì)妊娠的支持。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以興奮子宮肌肉，有抑制子宮頸膠原的合成，擴(kuò)張和軟化子宮頸的作用。與米索前列醇配伍，增高妊娠子宮對(duì)前列腺素敏感性，使子宮收縮強(qiáng)度增加，宮頸軟化，宮口擴(kuò)張，達(dá)到終止妊娠的效果。單獨(dú)運(yùn)用米非司酮終止早孕的成功率約為67%，米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，成功率可達(dá)90%以上[3]。藥物流產(chǎn)應(yīng)在具備搶救失血性休克和過(guò)敏性休克的條件下進(jìn)行。經(jīng)過(guò)對(duì)上述864例的觀察，無(wú)一例發(fā)生子宮穿孔、繼續(xù)妊娠等嚴(yán)重并發(fā)癥，說(shuō)明藥流用于早期妊娠是行之有效的方法。

早期妊娠的終止方法目前多采用兩種：藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。不管采取哪種方式，都是萬(wàn)不得已的補(bǔ)救措施，都有一定的危險(xiǎn)性，最好的辦法是采取好避孕措施。