經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療后并發(fā)張力性水泡的原因分析及護理對策

屠艷梅,王秋池

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院心血管內(nèi)科12病區(qū),江蘇揚州,225009)

自1989年Campeau[1]首次成功經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影檢查和1993年Kiemeneij[2]成功經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療(TCI)以來,因橈動脈行冠狀動脈介入治療具有穿刺損傷小、血管并發(fā)癥少,術(shù)后止血方便、患者術(shù)后早期即可下床活動、痛苦小、恢復(fù)快、臥床時間短、住院時間短、不影響抗凝或溶栓藥物的連續(xù)使用等優(yōu)點[3]已逐漸成為冠心病介入診斷的重要而實用的技術(shù)之一。但該手術(shù)有并發(fā)癥,術(shù)后加壓包扎傷口會引起局部皮膚水皰和破損,給患者造成的痛苦甚至超過手術(shù)傷口本身引起的疼痛。應(yīng)用橈動脈壓迫止血器效果好,但費用昂貴,限制了臨床應(yīng)用,因此徒手壓迫依然是目前臨床上最常見的止血方法[4]。本院對此類患者采用掌握包扎傷口力度和包扎技巧,術(shù)后及時松解敷料的方法,對減少張力性水泡的發(fā)病率取得良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年7月～2011年2月在本院經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療患者。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)橈動脈穿刺,Allen試驗陽性[5],血小板計數(shù)、出凝血功能正常。入選患者200例,男116例,女96例,年齡38～83歲,平均63歲 ,隨機分為試驗組和對照組各100例。

1.2 方法

操作方法:試驗組術(shù)后扎傷口時掌握力度和包扎技巧,避免對傷口周圍皮膚牽拉過緊;術(shù)后2 h放松1道繃帶,4 h再次放松1道繃帶,10～12 h后完全解除繃帶,對傷口周圍的皮膚減壓,保證皮膚不受到牽拉,術(shù)中用全量肝素者可延長松解繃帶的時間;對照組按常規(guī)規(guī)定包扎并12～24 h松解繃帶更換傷口敷料。

評價方法:在術(shù)后第2天評估傷口周圍皮膚破損、水皰及皮膚瘙癢的發(fā)生情況,分輕型和重型。輕型張力性水泡:為受壓皮膚出現(xiàn)單個或多個透明皰疹,皮膚較薄,浸潤較淺,疼痛較輕,時有瘙癢感;重型張力性水泡:局部腫脹明顯,疼痛難忍出現(xiàn)多處大面積水泡,大面積水泡如蛋殼大小,周圍紅暈,表面透明飽滿,破潰后有大量黃色液滲出,浸潤深者有血性液體甚至表面壞死,疼痛較重。

1.3 結(jié)果

對照組中有7例輕型張力性水泡,2例重型張力性水泡,水泡發(fā)生率為9%;實驗組中有1例輕型張力性水泡,水泡發(fā)生率為1%。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。

2 原因分析

2.1 過敏體質(zhì)可能是引起皮膚水皰的基礎(chǔ)

在實驗組中1例患者屬于過敏體質(zhì),容易對異物產(chǎn)生過敏癥狀。這類患者不但表現(xiàn)為傷口敷料邊緣產(chǎn)生水皰的程度較其他非過敏體質(zhì)的患者嚴(yán)重,而且身體其他部位粘貼過醫(yī)用膠布和敷料的地方都會有癢感或明顯的紅色痕跡。

2.2 敷料包扎過緊也是導(dǎo)致皮膚水皰的重要因素[6]

有些醫(yī)生用繃帶包扎時對傷口周圍皮膚牽拉過緊,沒有考慮術(shù)后傷口周圍皮膚有水腫回縮期,所以當(dāng)局部皮膚收縮時敷料對其產(chǎn)生較強的反向剪切牽拉而導(dǎo)致皮膚水皰的形成。這些情況多見于肥胖的老年患者和體格健壯的青壯年患者,原因可能與這類患者的皮膚緊張度較高,在粘貼敷料過緊時產(chǎn)生的反向牽張力也較強有關(guān)。

2.3 與患者的外周循環(huán)、代謝情況以及皮膚的抵抗力差有關(guān)

女性患者皮膚嬌嫩,抵抗拉力的能力弱而容易產(chǎn)生皮膚水皰;體弱的老年患者則因手術(shù)后血液循環(huán)、代謝情況差使傷口周圍皮膚的末梢循環(huán)不良,加上術(shù)后傷口外加壓包扎,使皮膚微血管損害、營養(yǎng)障礙而導(dǎo)致皮膚水皰形成。

3 護 理

3.1 心理護理

患者心理壓力大,應(yīng)安慰體貼患者,給予耐心細致的解釋,解除恐懼心理和思想負擔(dān),配合治療以達到較理想的治療效果。

3.2 預(yù)防

術(shù)前仔細詢問病史,重視患者主訴,對過敏體質(zhì)的患者盡量選用低過敏性敷料接觸皮膚可選用大棉墊、綁帶等非致敏性的敷料。

術(shù)后在加壓包扎過程中應(yīng)掌握力度和包扎技巧,防止繃帶加壓包扎時對傷口周圍皮膚牽拉過緊;術(shù)后逐步放松繃帶,并可將術(shù)側(cè)前臂置于胸前,抬高肘關(guān)節(jié)以下肢體30～45°[7]。術(shù)后及時松解敷料,對傷口周圍皮膚減壓,既可以檢查傷口滲液以及血運情況,也可以及早緩解傷口周圍皮膚壓力,以減輕因敷料加壓包扎對周圍皮膚造成的損害。

及時糾正患者術(shù)后循環(huán)和代謝不良,維持傷口周圍組織的血液供應(yīng),保證皮膚營養(yǎng)供應(yīng)。年老體弱的患者術(shù)后會存在不同程度的血流灌注異常、低氧血癥和水電解質(zhì)失衡,這些因素間接與皮膚水皰形成有關(guān)。

3.3 張力性水泡的護理

輕型水泡可局部以大黃粉涂抹,清理濕熱或于75%酒精紗布外敷可自行吸收。

重型水泡應(yīng)抬高患肢在水皰破潰前先在無菌條件下將水皰內(nèi)液體抽出。首先消毒水皰皮膚,用1 mL注射器在水泡最低部位抽出液體,不用剪去死皮,然后用消毒棉棒輕輕擠壓,讓泡壁貼于皮膚,保持干燥、減少摩擦。后用紅外線燈照射30 min,2～3次/d。淺表者可用龍膽紫涂抹,皮膚嚴(yán)重壞死者應(yīng)按時換藥,外用抗生素濕敷可促進愈合,根據(jù)水泡萎縮情況,清除泡皮組織,至周圍正常組織。

盡量減少換藥時的疼痛程度。有文獻報道[8]多數(shù)患者認為更換敷料時的疼痛是最劇烈的,清潔傷口時的疼痛居第二。膠布的黏度會隨著人的體溫回升而增加,加上滲出液中蛋白成分的附著、凝固、質(zhì)地變硬與皮膚較難分離。當(dāng)膠布周圍皮膚出現(xiàn)水皰時,揭膠布往往是連著水皰壁的皮膚一起被撕破,更大大增加患者換藥時的痛苦。在換藥時,動作要輕柔,掀揭時盡量保證水皰皮膚的完整。

[1]呂樹錚,陳韻岱.冠脈介入診治技巧及器械選擇[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:13.

[2]Kiemeneij F,Laar man G J.Percutaneous transradial artery approach for coronary stent implantation[J].Cathet Cardiwvasc Diagn,1993,30(4):358.

[3]周忠江,張遠慧.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的介入治療進展[J].新醫(yī)學(xué),2007,38(12):823.

[4]王艷蕊.冠狀動脈介入術(shù)后橈動脈壓迫止血方法的改進[J].護理學(xué)雜志,2009,24(15):36.

[5]李海燕,李曉霞,馬丹丹.兩種路徑行冠狀動脈造影術(shù)后患者舒適度和局部并發(fā)癥的對比[J].護理學(xué)報,2006,13(2):6.

[6]辛明珠.自粘式敷料引起皮膚水皰的原因分析與護理對策[J].護理研究,2003,18(3A):433.

[7]謝 華.冠狀動脈介入患者手腕部護理154例[J].中華實用護理雜志,2006,22(8):19.

[8]姜云霞.如何減輕傷口換藥時的疼痛[J].國外醫(yī)學(xué):護理學(xué)分冊,2003,22(6):280.