癌癥患者疼痛的臨床護(hù)理干預(yù)

左效艷，張繼梅

癌癥是威脅人類生命的殺手，而疼痛則是困擾這類患者的一大頑癥，有統(tǒng)計(jì)表明我國現(xiàn)有癌癥患者200萬例，疼痛發(fā)生率40%～50%，其中25%的患者未得到治療，中、重度疼痛占20%[1]。由此可見，控制癌痛是極其重要的，同時(shí)對護(hù)理工作也提出更高的要求。采用有效的護(hù)理手段控制疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者生命是護(hù)理的主要目的。現(xiàn)將筆者所在科2008-01～2009-12對118例癌癥患者疼痛的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組118例。男82例，女36例；年齡27～91歲，平均59歲；肺癌48例，胃癌25例，食管癌20例，肝癌15例，結(jié)直腸癌10例。

1.2 疼痛評(píng)估

1.2.1 疼痛評(píng)估內(nèi)容 美國疼痛協(xié)會(huì)已建議將疼痛作為第五生命體征[2]。疼痛是一種主觀感覺，護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行詳細(xì)、全面、動(dòng)態(tài)的評(píng)估。評(píng)估疼痛的原因、部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律、誘發(fā)和緩解因素、疼痛伴隨癥狀和體征；評(píng)估疼痛對患者日常生活及心理狀態(tài)的影響及對社會(huì)機(jī)能的影響。不同患者對疼痛的承受力有所差異，患者在不同的精神狀態(tài)下所表現(xiàn)的疼痛程度也不同，心理、社會(huì)因素也可以誘發(fā)疼痛。所以一定要相信患者的主訴，確定程度，制定緩解疼痛的方案。對不能或不會(huì)表述疼痛的患者，要盡量采用客觀的工具和方法進(jìn)行測試，只有具有豐富的第一手資料，才能進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確地評(píng)估，從而采取正確合適的控制措施，達(dá)到控制疼痛的目的[3，4]。

1.2.2 疼痛評(píng)估方法 0～10級(jí)線性視覺模擬評(píng)分法、Wong-Banker面部表情量表法、疼痛評(píng)估表法。筆者主要采用主訴疼痛程度與分級(jí)法（VRS）[5]。將疼痛分為4級(jí)：0級(jí)患者無疼痛；1級(jí)（輕度）患者有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠不受干擾；2級(jí)（中度）患者疼痛明顯，不能忍受，要求用鎮(zhèn)痛劑，睡眠受干擾；3級(jí)（重度）患者疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。經(jīng)評(píng)估本組患者輕度疼痛32例，中度和重度疼痛86例。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物 按階梯給藥：世界衛(wèi)生組織（WHO）建議癌癥鎮(zhèn)痛“三階梯”鎮(zhèn)痛法[6]。護(hù)士應(yīng)掌握三階梯鎮(zhèn)痛的基本原則（反復(fù)評(píng)估、盡量口服給藥、按時(shí)給藥、按階梯給藥、個(gè)體化、關(guān)注細(xì)節(jié)）及藥物治療知識(shí)（包括藥物的種類、劑量、給藥途徑和給藥時(shí)間、藥物的不良反應(yīng)等），并把它傳授給患者及家屬，使患者在醫(yī)院、家庭都能得到正確的鎮(zhèn)痛。在使用鴉片類鎮(zhèn)痛藥時(shí)常會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)密切觀察用藥后的療效及各種不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。如便秘主要由于麻醉劑與體內(nèi)的內(nèi)啡呔結(jié)合可抑制腸蠕動(dòng)，使腸道腺體的分泌減少，加上患者活動(dòng)少，缺乏纖維素飲食，會(huì)造成便秘。因此在使用藥物前要了解患者飲食、排便習(xí)慣，鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜，必要時(shí)用緩瀉劑等措施。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 Marin認(rèn)為“舒適是所有癌癥患者的主要需求[7]。舒適可有效減輕患者身心疼痛。協(xié)助患者取舒適的功能體位，減輕疼痛，保證其充分的休息和睡眠。做好患者皮膚、口腔、呼吸道、泌尿道等系統(tǒng)的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。特別是對于長期臥床的患者，要做好預(yù)防褥瘡的護(hù)理。同時(shí)護(hù)士要為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、空氣新鮮、溫度及濕度適宜的病室環(huán)境。

2.3 心理護(hù)理 有學(xué)者指出，癌癥患者的心理困擾極為嚴(yán)重，對心理癥狀的改善遠(yuǎn)比軀體癥狀緩解要困難得多。護(hù)士要注意觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者沮喪的情緒和異常的心理變化，多和患者交談，多了解其心理，善于聽取患者的主訴，承認(rèn)患者的痛苦，理解并鼓勵(lì)患者，消除其負(fù)性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如在實(shí)施護(hù)理活動(dòng)時(shí)，多使用鼓勵(lì)性語言，讓患者覺得“我能行”，增強(qiáng)患者的自信心。同時(shí)護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹有關(guān)治療的知識(shí)，治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及需要配合的事項(xiàng)，以消除患者的恐懼心理，密切配合治療。本組大多數(shù)患者能正確接受自己的疾病并積極配合治療。

2.4 轉(zhuǎn)移注意力 任何內(nèi)外環(huán)境的刺激，只要能吸引機(jī)體的注意，便可使同時(shí)出現(xiàn)的其他刺激處于被忽略的地位。對早期持續(xù)性疼痛，可采用聽音樂、下棋、打撲克、看電視等方法來轉(zhuǎn)移注意力[8]。此外，外出散步、氣功、皮膚電刺激等均可轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕其疼痛感。

2.5 社會(huì)支持 癌癥患者不僅要承受疾病給軀體帶來的痛苦，還要承受不同程度的社會(huì)壓力。社會(huì)支持的目的是增加患者重返家庭及工作崗位的可能性，盡可能減少疼痛對生活、工作的干擾。有文獻(xiàn)報(bào)道，通過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可影響癌癥患者的社會(huì)支持情況,進(jìn)而改善生活質(zhì)量[9]。同時(shí)國內(nèi)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持是影響癌癥患者生活質(zhì)量中的重要因素之一[10]。因此有針對性地做好患者及家庭情感調(diào)節(jié)，充分發(fā)揮親情的輔助作用是極為重要的。呼吁社會(huì)和家庭多給患者關(guān)心和支持，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響患者心理健康的不良因素，采取相應(yīng)措施，從而達(dá)到緩解疼痛、減輕疼痛的作用。本組40例患者獲得家庭社會(huì)有力的支持，疼痛得到明顯緩解。

通過對118例癌癥患者疼痛的護(hù)理，有效的緩解患者疼痛，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效果，減輕了患者的痛苦。此外，癌癥患者疼痛的護(hù)理，需要護(hù)士掌握多學(xué)科知識(shí)，只有這樣才能更好的為患者服務(wù)，才能提高癌癥護(hù)理的綜合水平。所以如何有效的鎮(zhèn)痛，提高癌癥患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)代護(hù)理對此提出了更高的要求[11]。作為一名護(hù)士不僅需要在技術(shù)上的提高，更需要在認(rèn)識(shí)上的更新，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，為癌癥患者解除痛苦。

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