全麻術(shù)后視物模糊相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)

張遠(yuǎn)鳳

(長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院荊州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科,湖北荊州,434000)

全麻患者由于麻醉藥品的肌肉松弛作用使眼瞼松弛,消除了正常的機(jī)械性眼瞼閉合,常會(huì)使患者在術(shù)后表現(xiàn)出畏光、流淚、異物感以及眼痛等不適[1]。經(jīng)臨床觀察統(tǒng)計(jì),本科全麻術(shù)后視物模糊的發(fā)生率為33%左右,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料與方法

選擇2010年1～5月在本科住院行全麻手術(shù)的患者 100例,其中男 51例,女 49例,年齡5～75歲,平均年齡(30±4)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):實(shí)施全身麻醉手術(shù),能配合和愿意配合視力檢查的患者。排除可能引起眼部變化的手術(shù)如鼻內(nèi)鏡手術(shù)。

對(duì)100例全麻患者采用標(biāo)準(zhǔn)近視力對(duì)數(shù)表檢查手術(shù)前、后1 d近視力及遠(yuǎn)視力,主訴視物模糊的查術(shù)后3 d近視力。

100例患者中有33例出現(xiàn)視近物模糊,術(shù)后近視力較術(shù)前明顯降低,遠(yuǎn)視力無明顯變化。其術(shù)前近視力平均為0.8,術(shù)后1d近視力平均為0.2,以后逐漸提高,恢復(fù)時(shí)間在0.5～10 d,平均時(shí)間4 d;術(shù)前遠(yuǎn)視力平均為1.0,術(shù)后遠(yuǎn)視力平均為0.9;體征:眼瞼腫脹,角膜上皮不同程度缺損及水腫。未訴視物模糊的患者有67例,其術(shù)前、術(shù)后近視力平均為0.8,遠(yuǎn)視力平均為1.0,手術(shù)前后遠(yuǎn)近視力均無明顯改變。

2 護(hù) 理

術(shù)前向患者介紹麻醉方式、意義、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、醫(yī)護(hù)人員的防范措施及處理方法,讓患者及家屬心中有數(shù),減輕術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的恐慌。術(shù)后如出現(xiàn)視物模糊,向患者解釋發(fā)生的可能原因,告知患者一般在1周左右恢復(fù),使患者有安全感,消除緊張情緒。

術(shù)前用金霉素眼膏涂下眼瞼結(jié)膜囊內(nèi);術(shù)中濕鹽水紗布覆蓋雙眼。涂眼膏時(shí)向患者講明目的及注意事項(xiàng);嚴(yán)格遵守涂金霉素眼膏的時(shí)間,一般成人可在病房,小兒到手術(shù)室涂;注意動(dòng)作輕柔,穩(wěn)準(zhǔn),特別是對(duì)瞼裂或小兒不能強(qiáng)行粗暴操作,應(yīng)輕輕將上下眼瞼充分分開,將眼藥膏大劑量的緩緩擠入眼瞼結(jié)膜囊內(nèi),不得涂在眼球中間,以免引起角膜刺激,導(dǎo)致反射性閉眼或眨眼而將眼膏擠出。若劑量不足,手術(shù)時(shí)間過長,眼球暴露過久會(huì)導(dǎo)致角膜干燥,結(jié)膜充血,引起暴露性角膜炎;若涂眼藥方法不對(duì),使眼藥膏不能存留或少量存留在眼內(nèi),也可能導(dǎo)致術(shù)后預(yù)防失敗[2]。返回病房后做好眼部清潔,用溫水清潔雙眼周圍3次/d。如出現(xiàn)畏光、流淚等癥狀,首先要保持角膜濕潤,使用貝復(fù)舒(重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子/融合蛋白)滴眼液,4～6次/d,促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的再生,角膜基質(zhì)層的修復(fù)[3]。出現(xiàn)視物模糊使用縮瞳劑,如毛果云香堿滴眼液,1次/h。

[1]劉俊杰,劉 俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:125.

[2]鄭艷麗,王海蓮,盧?；?等.五官科患者全麻手術(shù)后暴露性角膜炎的防治與護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(4):34.

[3]杜遠(yuǎn)輝,盧仁桂.全麻手術(shù)后暴露性角膜炎的防治與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(25):69.