對武漢市老年癡呆患者照顧者負擔狀況及其影響因素的調(diào)查分析

陳畏兵，馬紅梅，唐世琪，仇艷麗

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院老年病科，武漢430060)

我國的老年癡呆患者已達600多萬，65歲以上患病率高達5%［1］，并且絕大多數(shù)在家中由親屬照顧，長期繁重的日常護理使照顧者負擔沉重，身心健康受到極大影響。本研究旨在了解武漢市居家老年癡呆患者的家庭照顧者負擔狀況及影響因素，為提高照顧者的身心健康水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年1月至12月在武漢市三甲醫(yī)院門診就診，并根據(jù)NINcDs-ADRDA診斷標準被診斷為老年癡呆的54例老年癡呆患者及其照顧者 。54例患者:男 39例，女 15例，平均年齡(65.30±8.20)歲，平均病程6.1 年。54例照顧者:男21 例，女33 例，平均年齡(63.2 ±11.6)歲。其照顧者納入標準:(1)18～75周歲;(2)老年癡呆患者的主要照顧者，每天照顧時間＞8 h，照顧年限＞1個月;(3)無重大心腦血管疾病，為非癡呆，非重型精神病病人。排除非親屬關(guān)系的護工。照顧者與患者的關(guān)系:配偶31人，子女20人，其他3人。照顧持續(xù)時間:＜2年13人，2～5年18人，＞5年23人，平均4.8年。

1.2 研究方法

1.2.1 對老年癡呆患者的調(diào)查表 (1)一般情況調(diào)查表(包括社會人口學(xué)特征、疾病類型和病程等)(2)日常生活能力量表(ADL，主要用于評定受試者的日常生活能力):ADL≥16分為日常生活能力依賴［2］。

1.2.2 對照顧者的調(diào)查表 (1)自制一般情況調(diào)查表(包括社會人口學(xué)特征、對角色的認知、每周照顧時間、經(jīng)濟狀況等)(2)照顧者負擔量表(CBI)［3］:CBI共24個條目，包含5個指標分別為:時間依賴型負擔(1～5條目)，發(fā)展受限性負擔(6～10條目)，身體性負擔(1l～14條目)，社交性負擔(15～18條目)和情感性負擔(19～24條目)。每個條目按照負擔的輕重0～4分5級評分，總分0～96，得分越高說明照顧者負擔越重。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn);問卷現(xiàn)場核對收回;資料錄入采用具有邏輯糾錯功能的Epi data 3.02軟件，由2名調(diào)查者同時錄入。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件進行分析，計量資料用±s表示，計數(shù)資料用百分比表示，統(tǒng)計方法包括描述性分析、t檢驗及方差分析。

2 結(jié)果

2.1 老年癡呆患者照顧者的照顧負擔 老年癡呆患者照顧者負擔 CBI總分為(59.16±13.65)分。為使各指標負擔得分具有可比性，采用得分率進行分析，得分率 =各指標得分均值/各指標總分 ×100%。結(jié)果顯示:照顧者身體性負擔最重，得分率為81.50%;其次為情感性負擔，得分率為79.29%，發(fā)展受限性負擔最輕，得分率為38.10%。CBI各指標得分見表1。

表1 CBI各指標得分(n=54)

2.2 影響老年癡呆患者照顧者負擔的因素 對照顧者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等進行單因素分析，結(jié)果顯示在照顧者的性別、文化程度、照顧時間等方面，照顧者負擔的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。進一步兩兩比較結(jié)果顯示，有大專以上教育水平與初中教育水平、日照顧時間為19～24 h與8～12 h之間的照顧者，其負擔水平的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對患者的年齡、性別、ADL、是否首次發(fā)作、認知能力、經(jīng)濟狀況等進行單因素分析，結(jié)果顯示，ADL、認知能力不同、經(jīng)濟狀況不同的患者，其照顧者負擔的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。進一步兩兩比較結(jié)果顯示，月收入在1500元以下和月收入在在3000元以上、日常生活功能依賴或需要協(xié)助與可以自理、認知能力較差或一般與認知能力正常者之間，其主要照顧者的負擔水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 影響老年癡呆患者照顧者負擔的因素(n=45)

3 討論

3.1 老年癡呆患者照顧者照顧負擔情況 研究結(jié)果表明，照顧者負擔總分為(59.16±13.65)分。照顧者身體性負擔最重，得分率為81.50%，與劉臘梅等［4］研究的結(jié)果一致。照顧者情感性負擔居第2位，與Grant等研究［5］結(jié)果大致相同。照顧者社交性負擔也較嚴重，得分率排第3位，癡呆患者日常生活大多不能自理，使照顧者的時間安排受到限制，自我價值的實現(xiàn)受到制約。

3.2 影響老年癡呆患者照顧者負擔的因素 表2顯示:老年癡呆患者照顧者的負擔受到自身及患者的多種因素影響。分析顯示女性照顧者的負擔明顯大于男性，這可能與女性的精神、心理狀態(tài)和人群交往、溝通的能力較差，更易受情緒和環(huán)境的影響有關(guān)［6］。照顧者的文化程度越高，照顧負擔越重。隨著照顧時間的延長，照顧者的精力、體力、時間均消耗較大，照顧者負擔加重?；颊叩慕?jīng)濟狀況也直接影響著患者和照顧者的生活水平、營養(yǎng)狀況。生活自理能力差、認知障礙嚴重的患者，他們的日常護理工作量大，對照顧者所付出的努力不認可，甚至還對照顧者充滿怨恨和敵意而發(fā)生沖突，這使得老年癡呆照顧者的負擔加重。

［1］ 吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:150.

［2］ 張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:

［3］ 岳鵬，付藝，尚少梅，等.照顧者負擔問卷的信度和效度檢驗［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20(8):562-564.

［4］ 劉臘梅，周蘭姝，呂偉波，等.我國家庭照顧者的研究現(xiàn)狀分析［J］.解放軍護理雜志，2007，24(84):52-54.

［5］ Grant JS，Glandon GL.Elliott TR，et a1.Caregiving problems and feelings experienced by family caregivers of stroke survivors the first month after discharge［J］.Int J Rehabil Res，2004，77(2):105-111.

［6］ 張敏，崔炎，李相成，等.肝移植受體直接照顧者生活質(zhì)量調(diào)查分析［J］.護理學(xué)報，2006，13(12):4-7.