國(guó)內(nèi)外運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療保障工作的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

湯一鑄，任玉紅，陳 建，杜亞雯，范家成

國(guó)內(nèi)外運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療保障工作的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

湯一鑄1，任玉紅1，陳 建2，杜亞雯1，范家成1

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療保障體系進(jìn)行調(diào)查分析，探討新形勢(shì)下大型訓(xùn)練基地優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療保障工作發(fā)展趨勢(shì)及存在的問(wèn)題，以期整合相關(guān)醫(yī)療及科研資源，完善運(yùn)動(dòng)隊(duì)醫(yī)務(wù)監(jiān)督體系，提高優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療保障水平。

運(yùn)動(dòng)員;醫(yī)療保障;發(fā)展趨勢(shì)

自2004年雅典奧運(yùn)會(huì)以來(lái)，特別是2008年北京奧運(yùn)會(huì)的成功舉辦，我國(guó)競(jìng)技體育快速發(fā)展，舉世矚目，從體育大國(guó)向體育強(qiáng)國(guó)的道路上，邁出了更堅(jiān)實(shí)的一步。在此推動(dòng)下，近年來(lái)全國(guó)各地相繼建設(shè)了一批現(xiàn)代化的大型訓(xùn)練競(jìng)賽基地。這些基地在訓(xùn)練、管理、后勤保障等方面的硬件條件有了顯著改善，但基地內(nèi)科研及醫(yī)療保障能力不足的矛盾日趨突出，嚴(yán)重制約了競(jìng)技體育的發(fā)展。借鑒國(guó)外競(jìng)技體育醫(yī)療保障工作的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，探討新形勢(shì)下運(yùn)動(dòng)醫(yī)療保障工作的發(fā)展趨勢(shì)，如何解決運(yùn)動(dòng)隊(duì)醫(yī)療資源分散、功能單一、專業(yè)技術(shù)人才缺乏、診療水平偏低的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，是值得我們深入思考和探討重大課題。

1 國(guó)外運(yùn)動(dòng)醫(yī)療保障工作的特點(diǎn)

隨著世界競(jìng)技體育的快速發(fā)展，運(yùn)動(dòng)員之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，這種競(jìng)爭(zhēng)不僅僅是運(yùn)動(dòng)員之間的競(jìng)爭(zhēng)，而是一個(gè)涉及訓(xùn)練、科研、醫(yī)療康復(fù)、管理、后勤保障等諸多方面的團(tuán)隊(duì)實(shí)力競(jìng)爭(zhēng)。

西方發(fā)達(dá)國(guó)家在競(jìng)技體育的各個(gè)領(lǐng)域，總體處于優(yōu)勢(shì)地位，特別是運(yùn)動(dòng)性傷病的預(yù)防、治療和康復(fù)方面，已經(jīng)形成了以歐美發(fā)達(dá)國(guó)家為主要技術(shù)代表的先進(jìn)理念和高效的運(yùn)行模式。美國(guó)和德國(guó)是當(dāng)前國(guó)際上運(yùn)動(dòng)康復(fù)水平最高的兩個(gè)國(guó)家，療效顯著。每年赴兩國(guó)進(jìn)行康復(fù)治療的各國(guó)高水平運(yùn)動(dòng)員人數(shù)眾多。我國(guó)著名籃球運(yùn)動(dòng)員姚明、田徑運(yùn)動(dòng)員劉翔、女排隊(duì)員趙蕊蕊、冰雪項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員趙宏博等，都曾在美國(guó)接受過(guò)康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練。下面分別以德國(guó)和美國(guó)為例，簡(jiǎn)單介紹兩國(guó)的大型訓(xùn)練基地醫(yī)療保障工作的主要特點(diǎn)。

1.1 德國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療的特點(diǎn)

1.1.1 醫(yī)療體系完善，診療特色鮮明

據(jù)報(bào)道，目前德國(guó)共有2000多家普通醫(yī)院，1000多家術(shù)后康復(fù)醫(yī)院，9000多家護(hù)理醫(yī)院，10000多個(gè)門診護(hù)理站，每萬(wàn)人擁有床位約70張，醫(yī)生近50人，形成了非常完善的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。德國(guó)運(yùn)動(dòng)員的醫(yī)療保障體系既與整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保障體系相融合，又具有鮮明的體育運(yùn)動(dòng)特色，德國(guó)運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多，主要包括三個(gè)層次的機(jī)構(gòu)類型:

大型體育專科醫(yī)院——德國(guó)的大型體育?？漆t(yī)院有幾十家，分散于全國(guó)各地，服務(wù)范圍覆蓋德國(guó)全境。例如，海勒森體育醫(yī)院作為診治運(yùn)動(dòng)損傷的權(quán)威機(jī)構(gòu)。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心——國(guó)家訓(xùn)練基地或大型俱樂(lè)部所設(shè)立的機(jī)構(gòu)。德國(guó)多特蒙德國(guó)家訓(xùn)練基地、沙爾克足球俱樂(lè)部都設(shè)有大型的運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心，可針對(duì)某些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目開展診療服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容全面，包括骨科和內(nèi)科的預(yù)防、保守診治和康復(fù)、心理治療、均衡膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試等。

社區(qū)運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)構(gòu)——遍布全境，雖然其自身結(jié)構(gòu)及服務(wù)范圍都較小，但是數(shù)量眾多、服務(wù)方便、質(zhì)量好且具有很強(qiáng)的特色，其在運(yùn)動(dòng)康復(fù)方面的地位非常重要，是運(yùn)動(dòng)員就近康復(fù)治療的主要方式［1］。

這三個(gè)層次的運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)構(gòu)相互交錯(cuò)，互為補(bǔ)充，使德國(guó)各個(gè)地方、各個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員都能夠獲得良好的醫(yī)療保障。

1.1.2 專業(yè)化程度高，分工明確

德國(guó)運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)構(gòu)的人員專業(yè)化程度非常高，組成包括醫(yī)生、理療師、治療師、其他醫(yī)療技師及一般工作人員等，他們之間的分工明確、各司其職，相互配合緊密。在醫(yī)生制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃以后，由理療師、治療師、一般工作人員等協(xié)調(diào)配合，實(shí)施康復(fù)。

德國(guó)運(yùn)動(dòng)隊(duì)隊(duì)醫(yī)一般來(lái)自醫(yī)院和專科診所，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和多年臨床經(jīng)驗(yàn)及下隊(duì)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，可以對(duì)運(yùn)動(dòng)員健康狀況、運(yùn)動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)員選材等進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)估和指導(dǎo);能夠現(xiàn)場(chǎng)初步診斷并正確進(jìn)行傷病處理和分揀;協(xié)調(diào)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練;能夠整合相關(guān)資源包括醫(yī)學(xué)專家、教練員及其他人員，為運(yùn)動(dòng)員提供適宜的教育與咨詢［2］。

1.1.3 醫(yī)療實(shí)踐和科研相結(jié)合

德國(guó)大型訓(xùn)練中心或者基地，一般都有相關(guān)科研機(jī)構(gòu)參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在實(shí)際運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，大量應(yīng)用先進(jìn)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)設(shè)備到科研與醫(yī)療實(shí)踐中，并且注重科研成果的應(yīng)用與轉(zhuǎn)化，形成“科研——實(shí)踐——研發(fā)”的良性循環(huán)。目前國(guó)內(nèi)很多康復(fù)理療儀器即來(lái)自于德國(guó)。

1.1.4 附屬功能完善

德國(guó)的訓(xùn)練基地運(yùn)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般各項(xiàng)功能比較完善。例如，伊甸園康復(fù)中心不僅僅為運(yùn)動(dòng)員提供術(shù)后康復(fù)治療，也是一所集康復(fù)、培訓(xùn)、科研于一體的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。每年全球有1000多人在該中心接受培訓(xùn)，獲得按摩師、理療師等資格證書［3］。同時(shí)，還為社會(huì)提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

1.2 美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療的特點(diǎn)

1.2.1 團(tuán)隊(duì)協(xié)作，職責(zé)清晰

美國(guó)職業(yè)運(yùn)動(dòng)隊(duì)醫(yī)務(wù)工作跟德國(guó)大致相同，也是由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成，其成員一般包括醫(yī)師、理療師、按摩師和防護(hù)師等，成員間分工明確，相互協(xié)作。一般由醫(yī)師擔(dān)任團(tuán)隊(duì)醫(yī)療執(zhí)行官，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)總體工作，主要職責(zé)是預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷害，恰當(dāng)處理賽場(chǎng)醫(yī)療事務(wù)，協(xié)調(diào)訓(xùn)練場(chǎng)和比賽場(chǎng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家的工作，具有豐富的現(xiàn)場(chǎng)緊急處理?yè)p傷的經(jīng)驗(yàn);康復(fù)師由PT和AT人員組成，主要負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)員的傷病康復(fù)，比賽前、后損傷的防護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)的緊急處理，是醫(yī)生和運(yùn)動(dòng)員之間的“協(xié)調(diào)者”;按摩師負(fù)責(zé)賽前或賽后對(duì)運(yùn)動(dòng)員提供手法治療與干預(yù)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)員傷病和疲勞的恢復(fù);運(yùn)動(dòng)防護(hù)師負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練的防護(hù)工作，預(yù)防和減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。需要指出的是，在美國(guó)，康復(fù)師、按摩師、防護(hù)師等必須經(jīng)專門的機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并取得執(zhí)業(yè)資格證書后方具備從業(yè)資格，一般需要大學(xué)畢業(yè)后1～3年的系統(tǒng)專項(xiàng)培訓(xùn)［4］。

1.2.2 注重評(píng)估，預(yù)防優(yōu)先

美國(guó)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)非常重視運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練前和賽前的身體狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)能力的科學(xué)評(píng)估。一般都會(huì)為運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行訓(xùn)練前的體檢、身體機(jī)能綜合測(cè)試等評(píng)估工作。同時(shí)，定期對(duì)傷病運(yùn)動(dòng)員的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，為運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)提供科學(xué)依據(jù)。

2 國(guó)內(nèi)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療保障工作的現(xiàn)狀

目前國(guó)內(nèi)體育行業(yè)也先后成立了不同規(guī)模和層次的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但我們?cè)诳祻?fù)理念、醫(yī)療設(shè)備、人力資源等方面都與國(guó)外有著顯著區(qū)別和差距。國(guó)內(nèi)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療起步較晚，但發(fā)展較快。由于我國(guó)競(jìng)技體育體制與國(guó)外有很差別，雖然在學(xué)科發(fā)展和專業(yè)服務(wù)上有一定特色，但總體發(fā)展有一定的局限性，主要是國(guó)家和地方兩種醫(yī)療保障體系并存，發(fā)展不均衡。

2.1 國(guó)家隊(duì)醫(yī)療體系相對(duì)完善

我國(guó)實(shí)行舉國(guó)體制辦體育，因此，在國(guó)家隊(duì)的醫(yī)療保障體系方面，投入較大，服務(wù)質(zhì)量和水平較高，具有相對(duì)完善的運(yùn)行機(jī)制。目前為國(guó)家隊(duì)服務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有:一是專業(yè)體育醫(yī)院，僅國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所附屬體育醫(yī)院(北京)和四川省骨科醫(yī)院(原成都體育醫(yī)院)兩家;二是綜合醫(yī)院的所屬運(yùn)動(dòng)醫(yī)療科室(或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心)，國(guó)內(nèi)僅北醫(yī)三院、上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院等幾家醫(yī)院有相關(guān)科室。這些科室也有一定規(guī)模和影響力，但是這類醫(yī)療資源非常有限，難以滿足運(yùn)動(dòng)隊(duì)的需要，且服務(wù)區(qū)域相對(duì)受限。

2.2 省隊(duì)醫(yī)療體系建設(shè)整體滯后

近幾年來(lái)，大家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保障工作在運(yùn)動(dòng)員科學(xué)訓(xùn)練中的重要作用。因此，國(guó)內(nèi)一些經(jīng)濟(jì)條件較好、體育事業(yè)發(fā)達(dá)的省份，在各自大型運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練基地相繼開設(shè)有運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，來(lái)加強(qiáng)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的醫(yī)療保障工作。但是這些機(jī)構(gòu)規(guī)模都不大，診療手段和配置的康復(fù)醫(yī)療設(shè)備都有限，沒(méi)有形成有影響力、有特色的區(qū)域性運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)療能力，這與我國(guó)整體康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展程度滯后和運(yùn)動(dòng)康復(fù)技術(shù)落后有關(guān)。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，省級(jí)高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)醫(yī)療保障體系整體滯后，主要存在以下三個(gè)方面的問(wèn)題。

2.2.1 醫(yī)療資源分散、功能單一、部分單位不具備診療資質(zhì)

運(yùn)動(dòng)隊(duì)僅配有簡(jiǎn)單的康復(fù)理療設(shè)備，功能單一，沒(méi)有建立起必要的運(yùn)動(dòng)員傷病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)一體化的醫(yī)務(wù)監(jiān)督體系。由于不少醫(yī)療保障單位因缺乏必要的軟硬件設(shè)施，甚至不具備合法的診療資質(zhì)。

2.2.2 醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才匱乏，設(shè)備簡(jiǎn)陋、診療水平偏低

由于高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)難以有完整的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置和健全完善的福利保障體系，很難吸引專業(yè)技術(shù)人才，人才流失現(xiàn)象十分嚴(yán)重，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)隊(duì)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才匱乏，同時(shí)由于缺乏必要的醫(yī)療康復(fù)設(shè)備，診療手段極為有限，診療水平整體偏低。

2.2.3 整合社會(huì)醫(yī)療資源力度不夠

由于國(guó)內(nèi)訓(xùn)練基地大多處于城市郊區(qū)地帶，與有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系和合作不夠密切，同時(shí)缺乏必要的巡診、會(huì)診制度，對(duì)運(yùn)動(dòng)員的傷病不能準(zhǔn)確診斷、及時(shí)轉(zhuǎn)診，往往延誤病情，對(duì)運(yùn)動(dòng)員的健康和訓(xùn)練比賽造成比較嚴(yán)重的后果。

3 小結(jié)

“訓(xùn)練－科研－醫(yī)療”一體化是現(xiàn)代大型訓(xùn)練基地醫(yī)療保障的發(fā)展趨勢(shì)，也是舉國(guó)體制下競(jìng)技體育醫(yī)療保障體系建設(shè)的必然選擇。運(yùn)動(dòng)隊(duì)醫(yī)療保障體系包含訓(xùn)練、競(jìng)賽、科研、醫(yī)療、管理等多個(gè)方面，國(guó)內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療保障模式，難以適應(yīng)新形勢(shì)下高水平運(yùn)動(dòng)隊(duì)醫(yī)療保障工作的實(shí)際需要，在充分借鑒國(guó)外運(yùn)動(dòng)醫(yī)療保障體系有益經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，必須創(chuàng)新運(yùn)動(dòng)隊(duì)醫(yī)療管理模式，加大整合相關(guān)醫(yī)療資源的力度，積極培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才，創(chuàng)建一定規(guī)模的、有?？铺厣倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善運(yùn)動(dòng)隊(duì)醫(yī)務(wù)監(jiān)督體系，才能切實(shí)提高運(yùn)動(dòng)隊(duì)醫(yī)療保障水平，促進(jìn)競(jìng)技體育的發(fā)展。

［1］金曉平，侯學(xué)華.學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn) 謀求科學(xué)發(fā)展——德國(guó)運(yùn)動(dòng)康復(fù)體系優(yōu)勢(shì)及其對(duì)中國(guó)的啟示［J］.北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2009年，32(2).

［2］聶士民.德國(guó)運(yùn)動(dòng)隊(duì)醫(yī)療工作模式的啟示.高水平競(jìng)技運(yùn)動(dòng)損傷防治與康復(fù)研究［M］.北京體育大學(xué)出版社，2008，3(1):134－137.

［3］張 璐.德國(guó)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)中心的發(fā)展模式及其借鑒意義.高水平競(jìng)技運(yùn)動(dòng)損傷防治與康復(fù)研究［M］.北京體育大學(xué)出版社，2008，3(1):103 －105.

［4］路懷民，何本祥等.拓展視野，更新觀念，促進(jìn)我國(guó)運(yùn)動(dòng)康復(fù)水平提高——國(guó)家體育總局2010年醫(yī)療康復(fù)專項(xiàng)赴美培訓(xùn)總結(jié)［J］.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，30(3).

Domestic and international medical insurance status and development trend

TANG Yizhu1，REN Yuhong1，CHEN Jian2，DU Yawen1，F(xiàn)AN Jiacheng1
(1.Hubei Administration of Sports Science，Wuhan Hubei，430205;2.Wuhan Sports University，Wuhan Hubei，430079)

Domestic and international elite athletes through the investigation and analysis of medical security system to explore the new situation，a large training base of elite athletes work trends and medical care problems related to integration of medical and scientific resources to improve the system medical supervision sports teams，elite athletes to improve level of medical care.

athletes;Medical insurance;Development trend

G80-05

A

1003-983X(2011)05-0528-02

2011-06-08

湯一鑄(1979－)，男，湖北黃梅人，醫(yī)師，研究方向:運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué).

1.湖北省體育科學(xué)研究所，湖北 武漢430205;2.武漢體育學(xué)院，湖北武漢430079