《傅青主女科》不孕探析

蘇川英子

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040)

《傅青主女科》不孕探析

蘇川英子

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040)

《傅青主女科》;不育，女(雌)性

《傅青主女科》作者傅山，明末清初著名文人兼醫(yī)家。傅山世出官宦書(shū)香之家，家學(xué)淵源，博通經(jīng)史子集，詩(shī)、文、書(shū)、畫(huà)諸方面造詣精深，醫(yī)儒皆精，尤精醫(yī)學(xué)，其在內(nèi)、婦、兒諸科均多卓識(shí)，然尤精于婦科?！陡登嘀髋啤烦捎谇蹇滴跏?1673年)，又名《女科》、《傅氏女科》、《女科摘要》、《女科仙方》，是我國(guó)婦科中獨(dú)樹(shù)一幟的且有較高學(xué)術(shù)造詣的醫(yī)學(xué)典籍，不但不是“女科書(shū)中之最下者”，恰是女科書(shū)中之佳作。不孕證型復(fù)雜，傅山卻抓住主證廖廖數(shù)語(yǔ)，便將不孕分成10種證型，剖析清晰，形成了傅山辨證的一個(gè)重要特點(diǎn)。其病因病機(jī)可概括為腎虛、肝氣郁結(jié)、痰濕阻滯、帶脈拘急、任督脈虛5個(gè)方面，現(xiàn)就不孕問(wèn)題探析如下。

1 腎虛

《素問(wèn)·上古天真論》指出“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》指出“腎者，主蟄封藏之本，精之處也”，“經(jīng)水出諸腎”。腎藏精，主生殖，腎精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，為人體生命之本源?！陡登嘀髋啤贩謩e從腎陰虛、腎陽(yáng)虛、腎陰陽(yáng)兩虛3個(gè)方面闡述不孕病因病機(jī)。

1.1 腎陰為一身陰氣之源，“五臟之陰氣，非此不能滋”，腎陰虛發(fā)生不孕者，在身瘦不孕條中指出“血藏于肝，精涵于腎……以腎為肝之母，母既泄精，不能分潤(rùn)以養(yǎng)其子，則木燥乏水而火且暗動(dòng)以爍精，則腎愈虛矣……此陰虛火旺，不能受孕”。本條指出肝主藏血而腎主藏精，精血又同源，肝五行屬木，腎五行屬水，肝為水之子而腎為木之母，男女交合就會(huì)耗泄腎精，腎陰虛以致水不涵木，導(dǎo)致肝火旺，火旺則消耗陰液，致使腎陰更虛，精血不足，沖任空虛，陰虛火旺，不能凝精成孕，故而不孕。在骨蒸夜熱不孕條中指出“胞胎既通于陰，而骨髓亦腎之所化也。骨髓熱由于腎之熱，腎熱而胞胎亦不能不熱……骨髓過(guò)熱，則骨中空虛……又何能成胎”。本條指出骨髓與胞胎密切相關(guān)，胞胎有賴(lài)于骨髓之養(yǎng)，骨髓之熱乃因于腎熱，腎熱因于腎中水虧，腎陰虛而火旺，骨髓過(guò)熱消灼精血，骨髓熱正如“干旱之田”不能長(zhǎng)物，故令人無(wú)子［1］。胞絡(luò)者系于腎，沖任血少不能凝精成孕，導(dǎo)致不孕。

1.2 腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本，“五臟之陽(yáng)氣，非此而不能發(fā)”，腎陽(yáng)虛發(fā)生不孕者，如在下部冰冷不受孕條中指出“夫寒冰之地，不生草木……今胞胎既寒，何能受孕……蓋胞胎居于心腎之間，上系于心而下系于腎。胞胎之寒涼，乃心腎二火之衰微也”。在胸滿(mǎn)少食不孕條中指出“夫脾胃之虛寒，原因心腎之虛寒耳……心腎之火衰，則脾胃失生化之權(quán)……欲胞胎有溫暖之氣以養(yǎng)胚胎，必不可得”。說(shuō)明腎陽(yáng)即命門(mén)之火，它是機(jī)體溫煦氣化的原動(dòng)力。故腎陽(yáng)虛則心陽(yáng)虛，然胞胎上下系于心腎，心腎二火衰微，胞胎定然積寒如冰，沖任失于溫煦，不能攝精成孕，故致不孕;腎陽(yáng)虛衰，命門(mén)火衰，火不生土，不能溫煦脾陽(yáng)，脾陽(yáng)虛衰，運(yùn)化無(wú)力，不能化生水谷精微以灌注于胞胎之中，沖任虛寒，不能溫煦滋養(yǎng)胚胎，故而不孕。便澀腹脹足浮腫不孕條中指出“倘膀胱無(wú)腎氣之通，則膀胱之氣化不行，水濕之氣必且滲入胞胎之中而成汪洋之勢(shì)矣。汪洋之田，又何能生物也哉”。本條指出腎與膀胱相表里，而膀胱之氣必得腎氣相通方行，腎陽(yáng)虛則膀胱氣化失司，水濕內(nèi)停，水濕之氣必滲入胞胎之中，而成汪洋之勢(shì)，水為陰邪，故宮寒不孕。

1.3 腎陰陽(yáng)兩虛而致不孕者，胸滿(mǎn)不思飲食不孕條中指出“然則脾胃之氣，雖充于脾胃之中，實(shí)生于兩腎之內(nèi)。無(wú)腎中之水氣，則胃之氣不能騰;無(wú)腎中之火氣，則脾之氣不能化……可不急補(bǔ)腎中水火之氣乎”。本條指出腎為水火之宅，腎之水火二氣充盛，脾胃之氣才能升騰而不降，如果腎中水火不足而致胃氣不升［2］，則胸滿(mǎn)不舒，食納不進(jìn)，精微不能運(yùn)化，胞宮不得溫暖，則受孕無(wú)期。

《傅青主女科》把腎陰陽(yáng)提到重要地位，在論治不孕中形成了以補(bǔ)腎為主的精辟見(jiàn)解。胞絡(luò)者系于腎，胞宮通過(guò)胞絡(luò)與腎相連，腎中所藏之精為化血之源，直接為胞宮的行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎(chǔ)，胎之成與安否亦依賴(lài)腎精之充足和腎氣之旺盛。故補(bǔ)腎助孕是傅山治療不孕的基本著眼點(diǎn)。認(rèn)為“婦人受妊，本于腎氣之旺也，腎旺是以攝精”，“精涵于腎”，“精滿(mǎn)則子宮易于攝精，血充則子宮易于容物，皆有子之道也”，“胎之成，成于腎臟之精”，“攝胎受孕，在于腎臟先天之真氣”。傅山在《種子門(mén)》10條中，從腎論治者就有6條，亦有認(rèn)為種子篇列不孕10條，除嫉妒不孕外，余9條都與腎的陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)，故治療不孕多用補(bǔ)腎之法。

2 肝氣郁結(jié)

《格致余論·陽(yáng)有余陰不足論》指出“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也”，肝主疏泄，能疏通全身之氣機(jī)，并能調(diào)暢情志。女性有其特殊的生理特點(diǎn)，易于抑郁，常有不得隱曲，情懷不暢，使得肝郁不舒，氣機(jī)阻滯。葉天士言“女子以肝為先天”，說(shuō)明肝氣的疏泄功能對(duì)女子生殖功能尤為重要?！陡登嘀髋啤吩诩刀什辉袟l中指出“婦人有懷抱素惡不能生子者……誰(shuí)知是肝氣郁結(jié)乎”，“其郁而不能成胎者，以肝木不舒，必下克脾土而致塞，脾土之氣塞，則腰臍之氣必不利……治法必解四經(jīng)之郁，以開(kāi)胞胎之門(mén)，則幾矣”。本條指出心情抑郁或暴怒，情志不暢，則肝失條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，氣血失調(diào)，沖任不能相資，以致不能攝精成孕;或肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，肝郁克脾，脾虛生濕，聚濕生痰，發(fā)為水腫，阻滯沖任之氣下達(dá)帶脈，帶脈之氣閉塞，影響精氣下泄，故而不能攝精成孕。

傅山從肝而論治不孕，則主要著眼于調(diào)理人體五臟的生克制化關(guān)系，從整體動(dòng)態(tài)平衡入手，靈活運(yùn)用養(yǎng)肝疏肝法來(lái)協(xié)調(diào)肝、脾、心、腎諸臟間及與沖、任、帶各奇經(jīng)間的生理病理關(guān)系，使氣血旺而經(jīng)脈暢，胞胎之門(mén)自開(kāi)而子宮易于攝精容物。另外，肝疏泄失?？梢杂绊懸簧碇畾鈾C(jī)，進(jìn)而破壞腎氣，天癸、沖任、胞宮生殖軸的協(xié)調(diào)與平衡，使婦女的情志異常，從而導(dǎo)致沒(méi)有氤氳的“氤氳之時(shí)”到來(lái)而發(fā)生不孕。因此，在不孕的治療過(guò)程中要注意疏肝理氣。

3 痰濕阻滯

前醫(yī)有“百病皆由痰濕作祟”之說(shuō)，痰濕為患于婦科，多致胞宮、胞脈、胞絡(luò)閉阻，出現(xiàn)經(jīng)行后期、閉經(jīng)而不孕?！陡登嘀髋啤贩逝植辉袟l中指出“……誰(shuí)知是濕盛之故乎……不知濕盛者多肥胖，肥胖者多氣虛，氣虛者多痰涎，夫脾本濕土，又因痰多，愈加其濕。脾不能受，必浸潤(rùn)于胞胎，日積月累，則胞胎竟變?yōu)橥粞笾咭?。且肥胖之?huà)D，內(nèi)肉必滿(mǎn)，遮隔子宮，不能受精，此必然之勢(shì)也。況又加以水濕之盛……亦遂化精成水矣，又何能成妊哉”。本條指出素體肥胖或過(guò)于恣食膏粱厚味，阻礙脾胃，導(dǎo)致脾氣虛弱，運(yùn)化失司，水精不能四布，反化為飲，聚而成痰，痰飲黏滯纏綿，屬于陰邪，損傷陽(yáng)氣，以致痰濕流注于下焦，阻滯沖任二脈，壅塞胞宮，以致月事不行，故難以受精成孕，可見(jiàn)肥胖不孕即為痰濕不孕、壅塞胞宮［3］。

傅山對(duì)痰濕證的論述不但繼承了前人經(jīng)驗(yàn)，且頗有新見(jiàn)，有所發(fā)揮。二陳湯為世醫(yī)治痰證通用方，傅山認(rèn)為這是“治痰之標(biāo)，而不能治其本也”。傅山重視剛?cè)嵯酀?jì)，消補(bǔ)兼施，強(qiáng)調(diào)培補(bǔ)元?dú)?、調(diào)中健脾為治痰的根本。

4 帶脈拘急

沖、任、督、帶四脈屬奇經(jīng)，胞宮為奇恒之府，沖、任、督三脈下起胞宮，上與帶脈交會(huì)。四脈內(nèi)外貫通，把婦科的生殖系統(tǒng)和整個(gè)機(jī)體緊密地聯(lián)系起來(lái)。沖為血海，任主胞胎，歷代醫(yī)家在論述不孕癥時(shí)尤其注重二脈作用，然《傅青主女科》中除了對(duì)任、督有所論及，且十分強(qiáng)調(diào)帶脈作用。帶脈繞腰臍而系于脾，沖、任、督脈皆受帶脈所約，故帶脈與胞胎關(guān)系至為密切［4］?！陡登嘀髋啤飞俑辜逼炔辉袟l中指出“不能生育……誰(shuí)知是帶脈之拘急乎”，“帶脈之急者，由于腰臍之氣不利也，而腰臍之氣不利者，由于脾胃之氣不足也。脾胃氣虛，則腰臍之氣閉，腰臍之氣閉，則帶脈拘急，遂致?tīng)縿?dòng)胞胎……此帶脈之急，所以不能生子也”。本條指出脾主帶脈，帶脈宜弛不宜急，若脾胃虛弱，氣血化源不足，氣虛則攣而不達(dá)，血虛則縮而不伸［5］，則帶脈陷而拘急，系胞無(wú)力，造成不孕。

5 任督脈虛

《素問(wèn)·骨空論》指出“督脈為病……女子不孕”，“任脈為病，女子帶下瘕聚”。王冰指出“謂之任脈者，女子得以妊養(yǎng)也”。督脈行于身后而主陽(yáng)，任脈行于身前而主陰，任、督二脈相配，循環(huán)往復(fù)，以調(diào)理氣血，溫煦胞宮，促進(jìn)受孕［6］。《傅青主女科》腰痠腹脹不孕條中指出“任脈虛則帶脈墜于前，督脈虛則帶脈墜于后，雖胞胎受精亦必小產(chǎn)”。本條指出任、督脈虛，帶脈無(wú)力，而帶脈是約束“胞胎之系”，則難以提系，胞胎就不能固，帶脈弱則胎易墮，帶脈受傷則胎亦不牢。

小 結(jié) 筆者對(duì)《傅青主女科》種子篇的不孕之病因病機(jī)進(jìn)行初步探討，從腎虛、肝郁、痰濕及經(jīng)脈幾個(gè)方面加以分析，傅山對(duì)五行理論的運(yùn)用開(kāi)辟了對(duì)不孕治療的新思路，對(duì)后世醫(yī)家以此為基礎(chǔ)辨證治療有一定的啟發(fā)和幫助。

(指導(dǎo)老師:叢慧芳)

［1］陳懷敏，尤昭玲.《傅青主女科》從臟論治不孕癥淺析［J］.新中醫(yī)，2005，37(10):86-87.

［2］張立春，張紅.《傅青主女科》調(diào)經(jīng)篇中補(bǔ)腎思想淺析［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24(2):124.

［3］曲淑艷，侯麗輝，吳效科.《傅青主女科》肥人不孕的探析［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(11):822-823.

［4］王靜.《傅青主女科》荊芥用藥配伍規(guī)律探討［J］.河北中醫(yī)，2010，32(4):607-608.

［5］姚石安.傅青主辨治不孕癥之特色［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44(11):843-844.

［6］姚石安.《傅青主女科》“種子”篇診治特色探析［J］.江蘇中醫(yī)，1988，(6):26-28.

R711.605

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1002-2619(2011)09-1389-02

蘇川英子(1985—)，女，學(xué)士，碩士研究生在讀。研究方向:婦科雜病。

2011-06-20)