經(jīng)尿道電切聯(lián)合絲裂霉素治療女性腺性膀胱炎52例報(bào)告

朱圣亮，曾凡妮，陳洪波，郭祥恒

（恩施州中心醫(yī)院泌尿外科，湖北 恩施 445000）

腺性膀胱炎是一種良性疾病，目前對(duì)本病的發(fā)病機(jī)理不十分明確，無(wú)規(guī)范化治療，治療效果欠佳，癥狀容易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不滿意。我科2004年3月至2010年6月共收治女性腺性膀胱炎52例，均行腺性膀胱炎電切術(shù)治療，術(shù)后輔以絲裂霉素膀胱灌注化療，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 52例均為女性患者，年齡23～55歲，平均38歲。主要癥狀為下腹隱脹痛，伴有不同程度的尿頻、尿急、尿痛與血尿，其中肉眼血尿10例，鏡下血尿42例。合并處女膜畸形10例，尿道肉阜4例。B超檢查均無(wú)腎積水。術(shù)前均行膀胱鏡檢，見(jiàn)病變絕大多數(shù)位于膀胱頸部及膀胱三角區(qū)，極少數(shù)波及雙側(cè)輸尿管口周?chē)?，最?yán)重者輸尿管口處于病變組織中，病變區(qū)域黏膜充血水腫，部分患者可見(jiàn)絨毛、濾泡及息肉樣突起，均取組織送病理檢查，確診為腺性膀胱炎。

1.2 治療方法 電切手術(shù)采用美國(guó)Circom經(jīng)尿道前列腺汽化電切鏡。52例患者直視下電切除膀胱病變組織，切除時(shí)控制功率在140 W，切除范圍以超過(guò)肉眼可見(jiàn)病變周邊1 cm，深度至淺肌層。并發(fā)尿道外口畸形者加行尿道外口成形術(shù)，伴尿道肉阜者行尿道肉阜切除術(shù)。術(shù)后一周行絲裂霉素灌注，以絲裂霉素40 mg加生理鹽水40 ml溶解行膀胱灌注，每周1次，連續(xù)8次，依次取仰臥、左右側(cè)臥、俯臥各0.5 h，保留2 h以上。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 膀胱鏡檢查、活檢、尿常規(guī)檢查和臨床癥狀的改善為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。即臨床癥狀完全消失，尿常規(guī)正常，膀胱鏡復(fù)查及活檢無(wú)異常者為治愈；癥狀基本消失，偶有尿路刺激癥狀，尿常規(guī)檢查偶有鏡下血尿，膀胱鏡復(fù)查可見(jiàn)膀胱三角或頸部黏膜有輕度充血、少許濾泡，病理活檢正常者為好轉(zhuǎn)；癥狀無(wú)明顯改善，或改善后癥狀復(fù)發(fā)，膀胱鏡復(fù)查可見(jiàn)異常黏膜，活檢報(bào)告腺性膀胱炎為無(wú)效。

2 結(jié) 果

所有患者隨訪6～72個(gè)月，平均24個(gè)月。47例一次性治愈，5例于半年后復(fù)查仍為腺性膀胱炎，再次行經(jīng)尿道電切術(shù)及膀胱灌注，4例好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效，無(wú)惡變病例。所有患者均無(wú)尿失禁及膀胱穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜過(guò)度增生性疾病，屬良性疾病，但有惡變傾向，被認(rèn)為是癌前病變[2]，故應(yīng)積極治療。近年來(lái)，隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展和普及、泌尿外科和病理科醫(yī)師對(duì)本病認(rèn)識(shí)的提高，其患病率有增加趨勢(shì)。各家對(duì)治療方法及其治療效果報(bào)道不一，但大多主張行病變黏膜電切，然后行膀胱灌注。姚友生等[3]報(bào)道經(jīng)尿道電切后加噻替哌直接經(jīng)尿道灌注膀胱是治療女性腺性膀胱炎和預(yù)防其復(fù)發(fā)的簡(jiǎn)單、便宜、有效的方法。周文龍等[4]報(bào)道經(jīng)尿道電切或電灼，術(shù)后大劑量絲裂霉素灌注治療腺性膀胱炎，有助于膀胱上皮的組織學(xué)轉(zhuǎn)歸。我們采用經(jīng)尿道電切，術(shù)后行大劑量絲裂霉素膀胱灌注治療52例女性腺性膀胱炎，47例一次性治愈，治愈率達(dá)90%，取得滿意效果。

腺性膀胱炎的病因不十分明確，目前普遍認(rèn)為腺性膀胱炎是增生與上皮化生同時(shí)存在，上皮增生成Brunn巢，并向黏膜下生長(zhǎng)，其內(nèi)形成裂隙或形成分支狀、環(huán)狀管腔，中心腺性化生，形成腺體結(jié)構(gòu)，同時(shí)有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)[5]。故行電切術(shù)時(shí)應(yīng)電切深度至淺肌層，才可徹底切除病灶。絲裂霉素為細(xì)胞周期非特異性藥物，通過(guò)還原酶活化作用影響DNA解聚，阻止DNA復(fù)制，對(duì)RNA的合成也有抑制作用，且其相對(duì)分子質(zhì)量大于200，不易通過(guò)膀胱吸收，不良反應(yīng)小，可廣泛用于腺性膀胱炎的治療，有助于患者膀胱上皮組織學(xué)的轉(zhuǎn)歸。

對(duì)女性腺性膀胱炎的診治，我們的體會(huì)是：①對(duì)反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染患者，應(yīng)行膀胱鏡檢查及活檢，以明確診斷。②對(duì)病理確診為腺性膀胱炎的患者，應(yīng)積極治療，以防惡變。③電切范圍至少超過(guò)病變范圍1 cm，電切深度達(dá)淺肌層，頸部病變徹底切除深度達(dá)頸口環(huán)形纖維，以免遺漏病變組織。④輸尿管口被病變組織覆蓋者，應(yīng)留置雙J管3個(gè)月，防止術(shù)后輸尿管口狹窄。⑤操作者應(yīng)有一定的電切術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以防止膀胱穿孔和尿失禁的發(fā)生。⑥手術(shù)時(shí)應(yīng)同時(shí)治療尿道外口畸形及將新生物切除，去除梗阻因素，以保持尿流的通暢，以預(yù)防復(fù)發(fā)。本組10例尿道外口畸形及4例尿道肉阜患者未再?gòu)?fù)發(fā)。⑦術(shù)后常規(guī)行膀胱腔內(nèi)化療藥物灌注，以預(yù)防復(fù)發(fā)或癌變，大劑量絲裂霉素灌注更有利于膀胱上皮的組織學(xué)轉(zhuǎn)歸。⑧術(shù)后3個(gè)月內(nèi)伴發(fā)尿路刺激癥，查尿常規(guī)：白細(xì)胞(WBC)10/HP以內(nèi)屬正常。因術(shù)后3個(gè)月膀胱黏膜才可覆蓋創(chuàng)面，行對(duì)癥處理即可。⑨術(shù)后3～6個(gè)月應(yīng)復(fù)查膀胱鏡并取活檢，以判斷療效及行進(jìn)一步處理措施，以免延誤治療。

通過(guò)對(duì)52例患者的診治，我們認(rèn)為經(jīng)尿道電切聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注治療女性腺性膀胱炎效果好，臨床值得推廣。

[1] 趙國(guó)防,胡 毅,萬(wàn)小華,等.女性腺性膀胱炎26例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志,2003,7(18):344-346.

[2] Lancelin F,Anidjar M,Villette JM,et al.Telomerase activity as a potential marker in preneoplastic bladder lesions[J].BJU Int,2000,85(4):526-531.

[3] 姚友生,湛道明,黃 健,等.523例女性腺性膀胱炎不同治療方案療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2007,30(10):24-27.

[4] 周文龍,孫?？?吳瑜璇,等.腺性膀胱炎術(shù)后大劑量絲裂霉素膀胱灌注療效分析[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(7):456-458.

[5] Xie TL,Editor in chief.Modern urologic pathology[M].Beijing:People’s medical Publishing House,2002:258-263.