兒童春季角結(jié)膜炎35例治療分析

宋緒華，邢健強(qiáng)，陳梨萍

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，海南 ?？?570102)

兒童春季角結(jié)膜炎35例治療分析

宋緒華，邢健強(qiáng)，陳梨萍

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，海南 ?？?570102)

目的觀察并分析奧洛他定聯(lián)合皮質(zhì)類固醇激素滴眼液治療兒童春季角結(jié)膜炎的療效。方法采集2009年1月至2010年12月海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科門診的35例兒童春季角結(jié)膜炎病例并對(duì)患者治療前后進(jìn)行比較。結(jié)果(1)奧洛他定滴眼液能緩解春季角結(jié)膜炎的急性癥狀，數(shù)分鐘內(nèi)起效，維持時(shí)間長(zhǎng)，毒副作用小。(2)皮質(zhì)類固醇激素滴眼液在早期聯(lián)合使用療效優(yōu)于單獨(dú)使用奧洛他定滴眼液。結(jié)論臨床上應(yīng)用奧洛他定滴眼液既能緩解過(guò)敏性結(jié)膜炎的急性癥狀，又能減少其復(fù)發(fā)率。起效時(shí)間短，維持時(shí)間長(zhǎng)，適合學(xué)齡前幼兒園兒童及學(xué)齡期兒童，依從性好。皮質(zhì)類固醇激素滴眼液抗炎作用強(qiáng)，聯(lián)合治療過(guò)敏性結(jié)膜炎療效顯著。

兒童；春季角結(jié)膜炎；奧洛他定滴眼液；質(zhì)類固醇激素滴眼液

春季角結(jié)膜炎是一種季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作的雙側(cè)慢性過(guò)敏性眼表疾病，其主要致敏原包括植物的花粉、各種微生物的抗原成分、污塵、動(dòng)物的皮毛、陽(yáng)光等，主要影響兒童和青少年，男孩多見(jiàn)。首次發(fā)病一般在10歲以下，最常發(fā)病于春夏季或于春夏季加重[1]。本文收集我科2009年1月至2010年12月年對(duì)兒童春季角結(jié)膜炎治療35例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 35例春季角結(jié)膜炎患兒年齡為4～11歲，男29例(82.9%)，年齡4～11歲，平均7.7歲；女6例(17.1%)，年齡6～10歲，平均7.8歲。病程為1個(gè)月～2年，均為雙眼發(fā)作。其中7例有其他過(guò)敏反應(yīng)性疾病(哮喘1例，濕疹2例，過(guò)敏性鼻炎4例)。癥狀均為眼癢眼紅，頻繁瞬目伴流淚、異物感及分泌物。其中瞼結(jié)膜型8例，角膜緣型4例，混合型23例。

1.2 方法

1.2.1 病史收集 詢問(wèn)患兒病程長(zhǎng)短，發(fā)病季節(jié)，有無(wú)其他過(guò)敏反應(yīng)性疾病，有無(wú)過(guò)敏原接觸史及有無(wú)家族過(guò)敏史。

1.2.2 眼科檢查 包括眼壓、結(jié)膜充血情況、乳頭增生或?yàn)V泡形態(tài)及角膜熒光素染色檢查。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 春季角結(jié)膜炎是與個(gè)體特異反應(yīng)性相關(guān)的一種慢性、雙側(cè)性結(jié)膜炎，表現(xiàn)為結(jié)膜充血、水腫、雙眼發(fā)病，多見(jiàn)于兒童和青少年[2]。

1.2.4 治療方法 所有患者診斷明確后均立即予奧洛他定滴眼液(Olopatadine，帕坦洛，Alcon公司產(chǎn)品)點(diǎn)眼，癥狀及體征嚴(yán)重且眼壓正常者加用氟米龍滴眼液(Fluorometholone，氟美童，參天制藥)或妥布霉素地塞米松滴眼液(Tobramycin and Dexamethasone，典必殊，Alcon公司產(chǎn)品)，伴感染患兒加用抗生素滴眼液，如妥布霉素滴眼液(Tobrex，托百士，Alcon公司產(chǎn)品)，伴角膜損傷或角膜炎者加用重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液。皮質(zhì)類固醇、抗生素及上皮生長(zhǎng)因子滴眼液使用均未超過(guò)3周，奧洛他啶滴眼液使用時(shí)間大于3個(gè)月。部分嚴(yán)重患者全身加用氯雷他定顆?？诜惯^(guò)敏，持續(xù)時(shí)間兩周。

2 結(jié) 果

2.1 奧洛他定療效 奧洛他定能緩解春季角結(jié)膜炎的急性癥狀，數(shù)分鐘內(nèi)起效，維持時(shí)間長(zhǎng)，毒副作用小。所有患兒在就診過(guò)程中，明確診斷后立即滴用奧洛他定滴眼液于自覺(jué)刺癢較嚴(yán)重之眼，觀察5min，14例患者訴點(diǎn)眼后眼癢癥狀明顯好轉(zhuǎn)，10例患兒訴點(diǎn)眼后眼癢癥狀好轉(zhuǎn)，5min有效率達(dá)68.6%。其中1例(2.9%)患兒點(diǎn)眼后即出現(xiàn)刺痛感，再次試用后未訴不適。奧洛他定用藥2次/d(早晚各一次)，有利于家長(zhǎng)按時(shí)幫助患兒點(diǎn)眼，適合學(xué)齡前幼兒園兒童及學(xué)齡期兒童，依從性好。

2.2 皮質(zhì)類固醇激素滴眼液療效 皮質(zhì)類固醇激素滴眼液在早期聯(lián)合使用療效優(yōu)于單獨(dú)使用奧洛他定滴眼液。部分癥狀嚴(yán)重病例就診時(shí)滴用奧洛他定滴眼液后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，配合使用皮質(zhì)類固醇激素滴眼液治療一周后復(fù)查，癥狀及體征均有不同程度好轉(zhuǎn)，將皮質(zhì)類固醇激素滴眼液逐漸減量，維持奧洛他定滴眼液治療3個(gè)月，同年僅2例患兒(5.7%)復(fù)發(fā)，繼續(xù)使用奧洛他定滴眼液癥狀控制。次年5例(14.3%)復(fù)發(fā)就診，按原治療方案用藥，癥狀緩解。其余患兒無(wú)復(fù)發(fā)返院復(fù)查。其中1例患兒使用妥布霉素地塞米松滴眼液3周眼壓升高，停藥后降至正常。

3 討論

變態(tài)反應(yīng)性性結(jié)膜炎是結(jié)膜對(duì)外界過(guò)敏原產(chǎn)生的一種超敏反應(yīng)，主要是由Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)(體液介導(dǎo))及Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)(細(xì)胞介導(dǎo))引起，其中以Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致的變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎最常見(jiàn)。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致的變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎呈速發(fā)型，主要有過(guò)敏性結(jié)膜炎，包括季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎、常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎、春季角結(jié)膜炎、異位性角結(jié)膜炎等。春季角結(jié)膜炎主要影響兒童和青少年，嚴(yán)重者危害角膜，有致盲危險(xiǎn)[3]。美國(guó)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率約占兒童總?cè)藬?shù)的9.7%[4]。國(guó)內(nèi)劉祖國(guó)等[5]組織了5個(gè)地區(qū)共6個(gè)單位進(jìn)行過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床觀察顯示春季角結(jié)膜炎占過(guò)敏性結(jié)膜炎的12.4%，在過(guò)敏性結(jié)膜炎中發(fā)病年齡最小。在20歲以下的過(guò)敏性結(jié)膜炎患者中，春季角結(jié)膜炎占45.5%。在春季角結(jié)膜炎患者中，20歲以下占66.7%，30歲以下占83.3%。男性發(fā)病明顯高于女性，男:女=2:1。在20歲以下春季角結(jié)膜炎患者中，男:女=3:1。

該病具有自限性，治療的主要目的是為了減輕癥狀及減少并發(fā)癥的發(fā)生。治療上首先應(yīng)避免接觸致敏原，減少陽(yáng)光刺激。治療上常用藥物：(1)局部抗組胺藥：常用左卡巴斯汀(Levocabastine)、依美斯汀(Emedastine，埃美丁)等。(2)眼用血管收縮劑：常用復(fù)方奈甲唑啉(Naphcon A，那素達(dá))、羥甲唑啉(Oxymetazoline hydrochloride)等。(3)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：常用洛度沙胺(Lodoxamide，阿樂(lè)邁)、色甘酸鈉(Sodium cromoglicate)、0.1%吡嘧司特鉀(Pemirolast potassium，研立雙)、奈多羅米(Nedocromil sodium)等。(4)眼用雙效作用藥物穩(wěn)定肥大細(xì)胞及抗組胺：常用奧洛他定(Olopatadine，帕坦洛)、酮替芬(Ketotifen)等。(5)眼用非甾體抗炎藥：常用雙氯芬酸鈉(Diclofeac sodium)等。(6)潤(rùn)滑劑：各種人工淚液如淚然(Tears naturale)、倍然(Bion tears)等。(6)糖皮質(zhì)激素眼藥水：臨床常用的有氟美瞳眼液(Fluorometholone)、百力特眼液(Prednisolone acetate)，典必殊眼液(Tobramycin and Dexamethasone)等[6]。

1%鹽酸奧洛他定是一種新型速效、長(zhǎng)效雙重抗過(guò)敏藥，具有肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑和抗組胺藥物的作用，同時(shí)還可以抑制白三烯粘附因子和多種細(xì)胞因子的釋放和作用，能抑制Ⅰ型速發(fā)型超敏反應(yīng)，被認(rèn)為是較強(qiáng)的雙效抗過(guò)敏滴眼液[7]，也是目前唯一被FDK批準(zhǔn)用于治療眼部所有過(guò)敏癥狀和體征的局部用藥，其用量占美國(guó)所用抗過(guò)敏眼液的70%[8]，臨床上應(yīng)用既能緩解過(guò)敏性結(jié)膜炎的急性癥狀，又能減少其復(fù)發(fā)率[9]。我們選擇奧洛他定滴眼液作為兒童春季角結(jié)膜炎的治療藥物，目的是希望它能在更短時(shí)間內(nèi)，更有效的抑制眼癢等不適癥狀。在診療過(guò)程中，試用奧洛他定局部點(diǎn)眼后3～5min內(nèi)起效，并對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎有明顯的止癢及減輕結(jié)膜充血的作用。使患兒及家長(zhǎng)易于接受該藥物治療。另外藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，一天僅用兩次，有利于家長(zhǎng)按時(shí)幫助患兒點(diǎn)眼，適合學(xué)齡前幼兒園兒童及學(xué)齡期兒童，依從性好。

另外，皮質(zhì)類固醇激素滴眼液治療過(guò)敏性結(jié)膜炎療效顯著，作用機(jī)制為其抑制了磷脂酶，從而減少了參與炎癥反應(yīng)的介質(zhì)。我們?cè)谥匕Y病例中聯(lián)合應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素滴眼液使眼表在短期內(nèi)進(jìn)入低炎癥狀態(tài)，明顯改善了癥狀和體征，但因長(zhǎng)期使用激素類藥物可引起眼壓升高和白內(nèi)障等并發(fā)癥，故癥狀緩解后藥物即逐步減量。其中1例因使用時(shí)間較長(zhǎng)致眼壓升高，但停藥后眼壓即將至正常。

目前許多學(xué)者正在探索有關(guān)過(guò)敏性結(jié)膜炎的新的治療方法，如局部點(diǎn)用免疫抑制劑，如環(huán)孢霉素(Cyclosporine，CsA)及他克莫司(Tacrolimus，F(xiàn)KS06)等[10]。亦有采用復(fù)合制劑：因復(fù)合制劑可減少用藥次數(shù)，方便患者。部分復(fù)合制劑中的成分有協(xié)同作用(如抗組織胺藥與血管收縮劑)，可增強(qiáng)治療效果。還有一些其他藥物：如合成人IgE五肽、脂氧化酶抑制劑、抗細(xì)胞間粘連分子1及抗淋巴細(xì)胞功能相關(guān)抗原1單克隆抗體等均有一定的效果[11]。還有在哮喘防治中顯示有效的特異性免疫治療(SIT)又稱脫敏治療，是針對(duì)變應(yīng)性疾病的病因進(jìn)行治療，臨床實(shí)踐證實(shí)經(jīng)過(guò)正規(guī)的脫敏治療者多可終生受益，這是否也可應(yīng)用于過(guò)敏性眼部疾病的治療？相關(guān)的方法和結(jié)果正在研究和觀察之中。

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R722.19

A

1003—6350(2011)10—020—03

宋緒華（1977—），女，浙江省新昌市人，副主任醫(yī)師，碩士，研究方向：眼表疾病及白內(nèi)障青光眼。

2011-04-05)