兒童春季角結(jié)膜炎35例治療分析

宋緒華，邢健強，陳梨萍

(海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科，海南 ?？?570102)

兒童春季角結(jié)膜炎35例治療分析

宋緒華，邢健強，陳梨萍

(海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科，海南 海口 570102)

目的觀察并分析奧洛他定聯(lián)合皮質(zhì)類固醇激素滴眼液治療兒童春季角結(jié)膜炎的療效。方法采集2009年1月至2010年12月海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科門診的35例兒童春季角結(jié)膜炎病例并對患者治療前后進行比較。結(jié)果(1)奧洛他定滴眼液能緩解春季角結(jié)膜炎的急性癥狀，數(shù)分鐘內(nèi)起效，維持時間長，毒副作用小。(2)皮質(zhì)類固醇激素滴眼液在早期聯(lián)合使用療效優(yōu)于單獨使用奧洛他定滴眼液。結(jié)論臨床上應用奧洛他定滴眼液既能緩解過敏性結(jié)膜炎的急性癥狀，又能減少其復發(fā)率。起效時間短，維持時間長，適合學齡前幼兒園兒童及學齡期兒童，依從性好。皮質(zhì)類固醇激素滴眼液抗炎作用強，聯(lián)合治療過敏性結(jié)膜炎療效顯著。

兒童；春季角結(jié)膜炎；奧洛他定滴眼液；質(zhì)類固醇激素滴眼液

春季角結(jié)膜炎是一種季節(jié)性、反復發(fā)作的雙側(cè)慢性過敏性眼表疾病，其主要致敏原包括植物的花粉、各種微生物的抗原成分、污塵、動物的皮毛、陽光等，主要影響兒童和青少年，男孩多見。首次發(fā)病一般在10歲以下，最常發(fā)病于春夏季或于春夏季加重[1]。本文收集我科2009年1月至2010年12月年對兒童春季角結(jié)膜炎治療35例，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 35例春季角結(jié)膜炎患兒年齡為4～11歲，男29例(82.9%)，年齡4～11歲，平均7.7歲；女6例(17.1%)，年齡6～10歲，平均7.8歲。病程為1個月～2年，均為雙眼發(fā)作。其中7例有其他過敏反應性疾病(哮喘1例，濕疹2例，過敏性鼻炎4例)。癥狀均為眼癢眼紅，頻繁瞬目伴流淚、異物感及分泌物。其中瞼結(jié)膜型8例，角膜緣型4例，混合型23例。

1.2 方法

1.2.1 病史收集 詢問患兒病程長短，發(fā)病季節(jié)，有無其他過敏反應性疾病，有無過敏原接觸史及有無家族過敏史。

1.2.2 眼科檢查 包括眼壓、結(jié)膜充血情況、乳頭增生或濾泡形態(tài)及角膜熒光素染色檢查。

1.2.3 診斷標準 春季角結(jié)膜炎是與個體特異反應性相關的一種慢性、雙側(cè)性結(jié)膜炎，表現(xiàn)為結(jié)膜充血、水腫、雙眼發(fā)病，多見于兒童和青少年[2]。

1.2.4 治療方法 所有患者診斷明確后均立即予奧洛他定滴眼液(Olopatadine，帕坦洛，Alcon公司產(chǎn)品)點眼，癥狀及體征嚴重且眼壓正常者加用氟米龍滴眼液(Fluorometholone，氟美童，參天制藥)或妥布霉素地塞米松滴眼液(Tobramycin and Dexamethasone，典必殊，Alcon公司產(chǎn)品)，伴感染患兒加用抗生素滴眼液，如妥布霉素滴眼液(Tobrex，托百士，Alcon公司產(chǎn)品)，伴角膜損傷或角膜炎者加用重組人表皮生長因子滴眼液。皮質(zhì)類固醇、抗生素及上皮生長因子滴眼液使用均未超過3周，奧洛他啶滴眼液使用時間大于3個月。部分嚴重患者全身加用氯雷他定顆粒口服抗過敏，持續(xù)時間兩周。

2 結(jié) 果

2.1 奧洛他定療效 奧洛他定能緩解春季角結(jié)膜炎的急性癥狀，數(shù)分鐘內(nèi)起效，維持時間長，毒副作用小。所有患兒在就診過程中，明確診斷后立即滴用奧洛他定滴眼液于自覺刺癢較嚴重之眼，觀察5min，14例患者訴點眼后眼癢癥狀明顯好轉(zhuǎn)，10例患兒訴點眼后眼癢癥狀好轉(zhuǎn)，5min有效率達68.6%。其中1例(2.9%)患兒點眼后即出現(xiàn)刺痛感，再次試用后未訴不適。奧洛他定用藥2次/d(早晚各一次)，有利于家長按時幫助患兒點眼，適合學齡前幼兒園兒童及學齡期兒童，依從性好。

2.2 皮質(zhì)類固醇激素滴眼液療效 皮質(zhì)類固醇激素滴眼液在早期聯(lián)合使用療效優(yōu)于單獨使用奧洛他定滴眼液。部分癥狀嚴重病例就診時滴用奧洛他定滴眼液后未見好轉(zhuǎn)，配合使用皮質(zhì)類固醇激素滴眼液治療一周后復查，癥狀及體征均有不同程度好轉(zhuǎn)，將皮質(zhì)類固醇激素滴眼液逐漸減量，維持奧洛他定滴眼液治療3個月，同年僅2例患兒(5.7%)復發(fā)，繼續(xù)使用奧洛他定滴眼液癥狀控制。次年5例(14.3%)復發(fā)就診，按原治療方案用藥，癥狀緩解。其余患兒無復發(fā)返院復查。其中1例患兒使用妥布霉素地塞米松滴眼液3周眼壓升高，停藥后降至正常。

3 討論

變態(tài)反應性性結(jié)膜炎是結(jié)膜對外界過敏原產(chǎn)生的一種超敏反應，主要是由Ⅰ型變態(tài)反應(體液介導)及Ⅳ型變態(tài)反應(細胞介導)引起，其中以Ⅰ型變態(tài)反應所致的變態(tài)反應性結(jié)膜炎最常見。Ⅰ型變態(tài)反應所致的變態(tài)反應性結(jié)膜炎呈速發(fā)型，主要有過敏性結(jié)膜炎，包括季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎、常年性過敏性結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎、春季角結(jié)膜炎、異位性角結(jié)膜炎等。春季角結(jié)膜炎主要影響兒童和青少年，嚴重者危害角膜，有致盲危險[3]。美國流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率約占兒童總?cè)藬?shù)的9.7%[4]。國內(nèi)劉祖國等[5]組織了5個地區(qū)共6個單位進行過敏性結(jié)膜炎的臨床觀察顯示春季角結(jié)膜炎占過敏性結(jié)膜炎的12.4%，在過敏性結(jié)膜炎中發(fā)病年齡最小。在20歲以下的過敏性結(jié)膜炎患者中，春季角結(jié)膜炎占45.5%。在春季角結(jié)膜炎患者中，20歲以下占66.7%，30歲以下占83.3%。男性發(fā)病明顯高于女性，男:女=2:1。在20歲以下春季角結(jié)膜炎患者中，男:女=3:1。

該病具有自限性，治療的主要目的是為了減輕癥狀及減少并發(fā)癥的發(fā)生。治療上首先應避免接觸致敏原，減少陽光刺激。治療上常用藥物：(1)局部抗組胺藥：常用左卡巴斯汀(Levocabastine)、依美斯汀(Emedastine，埃美丁)等。(2)眼用血管收縮劑：常用復方奈甲唑啉(Naphcon A，那素達)、羥甲唑啉(Oxymetazoline hydrochloride)等。(3)肥大細胞穩(wěn)定劑：常用洛度沙胺(Lodoxamide，阿樂邁)、色甘酸鈉(Sodium cromoglicate)、0.1%吡嘧司特鉀(Pemirolast potassium，研立雙)、奈多羅米(Nedocromil sodium)等。(4)眼用雙效作用藥物穩(wěn)定肥大細胞及抗組胺：常用奧洛他定(Olopatadine，帕坦洛)、酮替芬(Ketotifen)等。(5)眼用非甾體抗炎藥：常用雙氯芬酸鈉(Diclofeac sodium)等。(6)潤滑劑：各種人工淚液如淚然(Tears naturale)、倍然(Bion tears)等。(6)糖皮質(zhì)激素眼藥水：臨床常用的有氟美瞳眼液(Fluorometholone)、百力特眼液(Prednisolone acetate)，典必殊眼液(Tobramycin and Dexamethasone)等[6]。

1%鹽酸奧洛他定是一種新型速效、長效雙重抗過敏藥，具有肥大細胞穩(wěn)定劑和抗組胺藥物的作用，同時還可以抑制白三烯粘附因子和多種細胞因子的釋放和作用，能抑制Ⅰ型速發(fā)型超敏反應，被認為是較強的雙效抗過敏滴眼液[7]，也是目前唯一被FDK批準用于治療眼部所有過敏癥狀和體征的局部用藥，其用量占美國所用抗過敏眼液的70%[8]，臨床上應用既能緩解過敏性結(jié)膜炎的急性癥狀，又能減少其復發(fā)率[9]。我們選擇奧洛他定滴眼液作為兒童春季角結(jié)膜炎的治療藥物，目的是希望它能在更短時間內(nèi)，更有效的抑制眼癢等不適癥狀。在診療過程中，試用奧洛他定局部點眼后3～5min內(nèi)起效，并對過敏性結(jié)膜炎有明顯的止癢及減輕結(jié)膜充血的作用。使患兒及家長易于接受該藥物治療。另外藥效維持時間長，一天僅用兩次，有利于家長按時幫助患兒點眼，適合學齡前幼兒園兒童及學齡期兒童，依從性好。

另外，皮質(zhì)類固醇激素滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎療效顯著，作用機制為其抑制了磷脂酶，從而減少了參與炎癥反應的介質(zhì)。我們在重癥病例中聯(lián)合應用皮質(zhì)類固醇激素滴眼液使眼表在短期內(nèi)進入低炎癥狀態(tài)，明顯改善了癥狀和體征，但因長期使用激素類藥物可引起眼壓升高和白內(nèi)障等并發(fā)癥，故癥狀緩解后藥物即逐步減量。其中1例因使用時間較長致眼壓升高，但停藥后眼壓即將至正常。

目前許多學者正在探索有關過敏性結(jié)膜炎的新的治療方法，如局部點用免疫抑制劑，如環(huán)孢霉素(Cyclosporine，CsA)及他克莫司(Tacrolimus，F(xiàn)KS06)等[10]。亦有采用復合制劑：因復合制劑可減少用藥次數(shù)，方便患者。部分復合制劑中的成分有協(xié)同作用(如抗組織胺藥與血管收縮劑)，可增強治療效果。還有一些其他藥物：如合成人IgE五肽、脂氧化酶抑制劑、抗細胞間粘連分子1及抗淋巴細胞功能相關抗原1單克隆抗體等均有一定的效果[11]。還有在哮喘防治中顯示有效的特異性免疫治療(SIT)又稱脫敏治療，是針對變應性疾病的病因進行治療，臨床實踐證實經(jīng)過正規(guī)的脫敏治療者多可終生受益，這是否也可應用于過敏性眼部疾病的治療？相關的方法和結(jié)果正在研究和觀察之中。

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R722.19

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1003—6350(2011)10—020—03

宋緒華（1977—），女，浙江省新昌市人，副主任醫(yī)師，碩士，研究方向：眼表疾病及白內(nèi)障青光眼。

2011-04-05)