宋緒華,邢健強(qiáng),陳梨萍
(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科,海南 ???570102)
兒童春季角結(jié)膜炎35例治療分析
宋緒華,邢健強(qiáng),陳梨萍
(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科,海南 ???570102)
目的觀察并分析奧洛他定聯(lián)合皮質(zhì)類固醇激素滴眼液治療兒童春季角結(jié)膜炎的療效。方法采集2009年1月至2010年12月海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科門診的35例兒童春季角結(jié)膜炎病例并對患者治療前后進(jìn)行比較。結(jié)果(1)奧洛他定滴眼液能緩解春季角結(jié)膜炎的急性癥狀,數(shù)分鐘內(nèi)起效,維持時(shí)間長,毒副作用小。(2)皮質(zhì)類固醇激素滴眼液在早期聯(lián)合使用療效優(yōu)于單獨(dú)使用奧洛他定滴眼液。結(jié)論臨床上應(yīng)用奧洛他定滴眼液既能緩解過敏性結(jié)膜炎的急性癥狀,又能減少其復(fù)發(fā)率。起效時(shí)間短,維持時(shí)間長,適合學(xué)齡前幼兒園兒童及學(xué)齡期兒童,依從性好。皮質(zhì)類固醇激素滴眼液抗炎作用強(qiáng),聯(lián)合治療過敏性結(jié)膜炎療效顯著。
兒童;春季角結(jié)膜炎;奧洛他定滴眼液;質(zhì)類固醇激素滴眼液
春季角結(jié)膜炎是一種季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作的雙側(cè)慢性過敏性眼表疾病,其主要致敏原包括植物的花粉、各種微生物的抗原成分、污塵、動物的皮毛、陽光等,主要影響兒童和青少年,男孩多見。首次發(fā)病一般在10歲以下,最常發(fā)病于春夏季或于春夏季加重[1]。本文收集我科2009年1月至2010年12月年對兒童春季角結(jié)膜炎治療35例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 35例春季角結(jié)膜炎患兒年齡為4~11歲,男29例(82.9%),年齡4~11歲,平均7.7歲;女6例(17.1%),年齡6~10歲,平均7.8歲。病程為1個(gè)月~2年,均為雙眼發(fā)作。其中7例有其他過敏反應(yīng)性疾病(哮喘1例,濕疹2例,過敏性鼻炎4例)。癥狀均為眼癢眼紅,頻繁瞬目伴流淚、異物感及分泌物。其中瞼結(jié)膜型8例,角膜緣型4例,混合型23例。
1.2 方法
1.2.1 病史收集 詢問患兒病程長短,發(fā)病季節(jié),有無其他過敏反應(yīng)性疾病,有無過敏原接觸史及有無家族過敏史。
1.2.2 眼科檢查 包括眼壓、結(jié)膜充血情況、乳頭增生或?yàn)V泡形態(tài)及角膜熒光素染色檢查。
1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 春季角結(jié)膜炎是與個(gè)體特異反應(yīng)性相關(guān)的一種慢性、雙側(cè)性結(jié)膜炎,表現(xiàn)為結(jié)膜充血、水腫、雙眼發(fā)病,多見于兒童和青少年[2]。
1.2.4 治療方法 所有患者診斷明確后均立即予奧洛他定滴眼液(Olopatadine,帕坦洛,Alcon公司產(chǎn)品)點(diǎn)眼,癥狀及體征嚴(yán)重且眼壓正常者加用氟米龍滴眼液(Fluorometholone,氟美童,參天制藥)或妥布霉素地塞米松滴眼液(Tobramycin and Dexamethasone,典必殊,Alcon公司產(chǎn)品),伴感染患兒加用抗生素滴眼液,如妥布霉素滴眼液(Tobrex,托百士,Alcon公司產(chǎn)品),伴角膜損傷或角膜炎者加用重組人表皮生長因子滴眼液。皮質(zhì)類固醇、抗生素及上皮生長因子滴眼液使用均未超過3周,奧洛他啶滴眼液使用時(shí)間大于3個(gè)月。部分嚴(yán)重患者全身加用氯雷他定顆??诜惯^敏,持續(xù)時(shí)間兩周。
2.1 奧洛他定療效 奧洛他定能緩解春季角結(jié)膜炎的急性癥狀,數(shù)分鐘內(nèi)起效,維持時(shí)間長,毒副作用小。所有患兒在就診過程中,明確診斷后立即滴用奧洛他定滴眼液于自覺刺癢較嚴(yán)重之眼,觀察5min,14例患者訴點(diǎn)眼后眼癢癥狀明顯好轉(zhuǎn),10例患兒訴點(diǎn)眼后眼癢癥狀好轉(zhuǎn),5min有效率達(dá)68.6%。其中1例(2.9%)患兒點(diǎn)眼后即出現(xiàn)刺痛感,再次試用后未訴不適。奧洛他定用藥2次/d(早晚各一次),有利于家長按時(shí)幫助患兒點(diǎn)眼,適合學(xué)齡前幼兒園兒童及學(xué)齡期兒童,依從性好。
2.2 皮質(zhì)類固醇激素滴眼液療效 皮質(zhì)類固醇激素滴眼液在早期聯(lián)合使用療效優(yōu)于單獨(dú)使用奧洛他定滴眼液。部分癥狀嚴(yán)重病例就診時(shí)滴用奧洛他定滴眼液后未見好轉(zhuǎn),配合使用皮質(zhì)類固醇激素滴眼液治療一周后復(fù)查,癥狀及體征均有不同程度好轉(zhuǎn),將皮質(zhì)類固醇激素滴眼液逐漸減量,維持奧洛他定滴眼液治療3個(gè)月,同年僅2例患兒(5.7%)復(fù)發(fā),繼續(xù)使用奧洛他定滴眼液癥狀控制。次年5例(14.3%)復(fù)發(fā)就診,按原治療方案用藥,癥狀緩解。其余患兒無復(fù)發(fā)返院復(fù)查。其中1例患兒使用妥布霉素地塞米松滴眼液3周眼壓升高,停藥后降至正常。
變態(tài)反應(yīng)性性結(jié)膜炎是結(jié)膜對外界過敏原產(chǎn)生的一種超敏反應(yīng),主要是由Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)(體液介導(dǎo))及Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)(細(xì)胞介導(dǎo))引起,其中以Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致的變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎最常見。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致的變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎呈速發(fā)型,主要有過敏性結(jié)膜炎,包括季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎、常年性過敏性結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎、春季角結(jié)膜炎、異位性角結(jié)膜炎等。春季角結(jié)膜炎主要影響兒童和青少年,嚴(yán)重者危害角膜,有致盲危險(xiǎn)[3]。美國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率約占兒童總?cè)藬?shù)的9.7%[4]。國內(nèi)劉祖國等[5]組織了5個(gè)地區(qū)共6個(gè)單位進(jìn)行過敏性結(jié)膜炎的臨床觀察顯示春季角結(jié)膜炎占過敏性結(jié)膜炎的12.4%,在過敏性結(jié)膜炎中發(fā)病年齡最小。在20歲以下的過敏性結(jié)膜炎患者中,春季角結(jié)膜炎占45.5%。在春季角結(jié)膜炎患者中,20歲以下占66.7%,30歲以下占83.3%。男性發(fā)病明顯高于女性,男:女=2:1。在20歲以下春季角結(jié)膜炎患者中,男:女=3:1。
該病具有自限性,治療的主要目的是為了減輕癥狀及減少并發(fā)癥的發(fā)生。治療上首先應(yīng)避免接觸致敏原,減少陽光刺激。治療上常用藥物:(1)局部抗組胺藥:常用左卡巴斯汀(Levocabastine)、依美斯汀(Emedastine,埃美丁)等。(2)眼用血管收縮劑:常用復(fù)方奈甲唑啉(Naphcon A,那素達(dá))、羥甲唑啉(Oxymetazoline hydrochloride)等。(3)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑:常用洛度沙胺(Lodoxamide,阿樂邁)、色甘酸鈉(Sodium cromoglicate)、0.1%吡嘧司特鉀(Pemirolast potassium,研立雙)、奈多羅米(Nedocromil sodium)等。(4)眼用雙效作用藥物穩(wěn)定肥大細(xì)胞及抗組胺:常用奧洛他定(Olopatadine,帕坦洛)、酮替芬(Ketotifen)等。(5)眼用非甾體抗炎藥:常用雙氯芬酸鈉(Diclofeac sodium)等。(6)潤滑劑:各種人工淚液如淚然(Tears naturale)、倍然(Bion tears)等。(6)糖皮質(zhì)激素眼藥水:臨床常用的有氟美瞳眼液(Fluorometholone)、百力特眼液(Prednisolone acetate),典必殊眼液(Tobramycin and Dexamethasone)等[6]。
1%鹽酸奧洛他定是一種新型速效、長效雙重抗過敏藥,具有肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑和抗組胺藥物的作用,同時(shí)還可以抑制白三烯粘附因子和多種細(xì)胞因子的釋放和作用,能抑制Ⅰ型速發(fā)型超敏反應(yīng),被認(rèn)為是較強(qiáng)的雙效抗過敏滴眼液[7],也是目前唯一被FDK批準(zhǔn)用于治療眼部所有過敏癥狀和體征的局部用藥,其用量占美國所用抗過敏眼液的70%[8],臨床上應(yīng)用既能緩解過敏性結(jié)膜炎的急性癥狀,又能減少其復(fù)發(fā)率[9]。我們選擇奧洛他定滴眼液作為兒童春季角結(jié)膜炎的治療藥物,目的是希望它能在更短時(shí)間內(nèi),更有效的抑制眼癢等不適癥狀。在診療過程中,試用奧洛他定局部點(diǎn)眼后3~5min內(nèi)起效,并對過敏性結(jié)膜炎有明顯的止癢及減輕結(jié)膜充血的作用。使患兒及家長易于接受該藥物治療。另外藥效維持時(shí)間長,一天僅用兩次,有利于家長按時(shí)幫助患兒點(diǎn)眼,適合學(xué)齡前幼兒園兒童及學(xué)齡期兒童,依從性好。
另外,皮質(zhì)類固醇激素滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎療效顯著,作用機(jī)制為其抑制了磷脂酶,從而減少了參與炎癥反應(yīng)的介質(zhì)。我們在重癥病例中聯(lián)合應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素滴眼液使眼表在短期內(nèi)進(jìn)入低炎癥狀態(tài),明顯改善了癥狀和體征,但因長期使用激素類藥物可引起眼壓升高和白內(nèi)障等并發(fā)癥,故癥狀緩解后藥物即逐步減量。其中1例因使用時(shí)間較長致眼壓升高,但停藥后眼壓即將至正常。
目前許多學(xué)者正在探索有關(guān)過敏性結(jié)膜炎的新的治療方法,如局部點(diǎn)用免疫抑制劑,如環(huán)孢霉素(Cyclosporine,CsA)及他克莫司(Tacrolimus,F(xiàn)KS06)等[10]。亦有采用復(fù)合制劑:因復(fù)合制劑可減少用藥次數(shù),方便患者。部分復(fù)合制劑中的成分有協(xié)同作用(如抗組織胺藥與血管收縮劑),可增強(qiáng)治療效果。還有一些其他藥物:如合成人IgE五肽、脂氧化酶抑制劑、抗細(xì)胞間粘連分子1及抗淋巴細(xì)胞功能相關(guān)抗原1單克隆抗體等均有一定的效果[11]。還有在哮喘防治中顯示有效的特異性免疫治療(SIT)又稱脫敏治療,是針對變應(yīng)性疾病的病因進(jìn)行治療,臨床實(shí)踐證實(shí)經(jīng)過正規(guī)的脫敏治療者多可終生受益,這是否也可應(yīng)用于過敏性眼部疾病的治療?相關(guān)的方法和結(jié)果正在研究和觀察之中。
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R722.19
A
1003—6350(2011)10—020—03
宋緒華(1977—),女,浙江省新昌市人,副主任醫(yī)師,碩士,研究方向:眼表疾病及白內(nèi)障青光眼。
2011-04-05)