從絡(luò)病理論探討子宮內(nèi)膜癌的病機(jī)

楊巧慧 薛曉鷗 劉雁峰

1 絡(luò)病應(yīng)用于腫瘤防治溯源

絡(luò)病理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展于葉天士，完善于現(xiàn)代。從二十世紀(jì)九十年代開始，絡(luò)病理論首先逐漸應(yīng)用于心腦血管病的診治，發(fā)展到脈絡(luò)—血管系統(tǒng)病。近年來，運(yùn)用絡(luò)病理論指導(dǎo)臨床治療，在防治心血管疾病、代謝性疾病、自身免疫性疾病等方面取得了良好的療效[1]。

絡(luò)病理論應(yīng)用于腫瘤的防治，最早見于《素問·繆刺論篇第六十三》：“令邪客于皮毛，入舍于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢于大絡(luò)，而生奇病也?！逼娌〖础爱愑趯こ５募膊　薄Ｄ[瘤，也是屬于奇病之一種。2006年開始，部分學(xué)者開始研究絡(luò)病理論在腫瘤防治中的應(yīng)用，尤其在消化系統(tǒng)腫瘤方面取得臨床和實(shí)驗(yàn)方面的一定成果。名老中醫(yī)也開始結(jié)合絡(luò)病理論辨證治療一些腫瘤，如樸炳奎教授結(jié)合絡(luò)病理論辨證治療肺癌的學(xué)術(shù)思想[2]。一般認(rèn)為絡(luò)脈微環(huán)境的改變是腫瘤形成的基礎(chǔ)。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為細(xì)胞生態(tài)微環(huán)境與腫瘤發(fā)生有密切關(guān)系相類似。

絡(luò)病理論認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生，前提條件是首先存在“絡(luò)虛”的狀態(tài)。絡(luò)虛是腫瘤發(fā)生的始動(dòng)因素。癌毒是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的根本原因。絡(luò)息成積是腫瘤的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)。癌癥一旦發(fā)病，臟腑之絡(luò)氣虛衰，自穩(wěn)功能低下，一方面組織無(wú)序快速破壞性增長(zhǎng)，另一方面氣不能帥血，異常之脈絡(luò)大量增生供給癌瘤血液營(yíng)養(yǎng)，不為正體所用反助邪為虐，進(jìn)一步導(dǎo)致癌瘤快速破壞性增長(zhǎng)。提示在惡性腫瘤治療中不僅應(yīng)調(diào)整氣絡(luò)自穩(wěn)態(tài)及防御衛(wèi)護(hù)功能亦即西醫(yī)學(xué)之免疫功能，同時(shí)應(yīng)散結(jié)通絡(luò)、解毒抗癌，重視抑制異常脈絡(luò)即腫瘤血管的滋生。

根據(jù)絡(luò)病理論，對(duì)腫瘤的治療主要是運(yùn)用通絡(luò)的方法，具體有行氣化瘀通絡(luò)法、化痰逐瘀通絡(luò)法、蟲蟻搜剔通絡(luò)法、活血化瘀通絡(luò)法、補(bǔ)氣活血通絡(luò)法等。其中活血化瘀通絡(luò)法存在爭(zhēng)議，研究也較熱門。如劉魯明等[3]認(rèn)為活血化瘀藥可抑制腫瘤血管的滋生，防止其轉(zhuǎn)移。但也有研究[4]認(rèn)為活血化瘀藥在某些情況下會(huì)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。

2 胞絡(luò)的特點(diǎn)及婦科特殊的生理病理

婦女有著月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳等特有的生理功能，胞宮是最重要的生殖臟器。胞宮正常的生理功能依靠臟腑化生的氣血供養(yǎng)，而胞宮為奇恒之腑，與臟腑沒有直接的表里配屬關(guān)系，只能通過奇經(jīng)中的沖、任、督、帶四脈使之與十二正經(jīng)聯(lián)系，從而使臟腑化生的氣血能供養(yǎng)胞宮，胞宮能正常行使行月經(jīng)及主胎孕的功能。因此，沖脈、任脈、督脈、帶脈作為婦科特殊相關(guān)的經(jīng)絡(luò)，在婦科病的病因病機(jī)中具有特殊的意義。對(duì)婦科病的病因病機(jī)的探討一般從沖任督帶脈出發(fā)。

胞絡(luò)、胞脈是胞宮與經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的紐帶?！鞍j(luò)者系于腎”，“胞脈者屬心而絡(luò)于胞中”。胞宮的病變首先反應(yīng)在局部即胞絡(luò)的改變。廣義的胞絡(luò)是分布于胞宮的絡(luò)脈，包括各層次的絡(luò)脈，將胞宮構(gòu)成一個(gè)網(wǎng)狀的循環(huán)通路，保障了臟腑氣血的滲灌，幫助胞宮完成其生理功能。其相當(dāng)于子宮的血管、神經(jīng)、淋巴及內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)。沖任督帶需要通過胞絡(luò)才能發(fā)揮對(duì)胞宮的作用。臟腑—沖任督帶—胞絡(luò)—胞宮作用軸的正常保證了胞宮結(jié)構(gòu)與功能的正常。

3 基于絡(luò)病理論的子宮內(nèi)膜癌病機(jī)思路

結(jié)合絡(luò)病理論及婦女特殊的生理病理特點(diǎn)，婦科病的形成主要是胞絡(luò)虛，邪客而不去，正邪交爭(zhēng)，遷延不愈，日久氣滯痰凝血瘀，阻滯胞絡(luò)，胞絡(luò)失調(diào)甚或損傷，不能維持胞宮功能而變生諸疾。因此，胞絡(luò)空虛是婦科病發(fā)生的關(guān)鍵，邪滯胞絡(luò)是婦科病發(fā)生的基礎(chǔ)，胞絡(luò)瘀阻是婦科病發(fā)生的重要病理。

子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，是婦科最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)制迄今尚未被完全揭示。中醫(yī)對(duì)子宮內(nèi)膜癌無(wú)專門的論述，依據(jù)臨床表現(xiàn)歸類于“五色帶”“崩漏”“經(jīng)斷復(fù)來”“癥瘕”“月經(jīng)過多”“經(jīng)期延長(zhǎng)”“月經(jīng)先期”等的范疇內(nèi)，主要臨床表現(xiàn)以陰道異常出血為主，一般認(rèn)為該病屬本虛標(biāo)實(shí)證。

本病一般多有從月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)先期，發(fā)展到崩漏，最后再進(jìn)一步發(fā)展為本病的過程。本病最開始，多有胞絡(luò)空虛的情況。各種因素導(dǎo)致沖任虛損，腎—天癸—沖任軸不穩(wěn)定，尤其是腎的功能不穩(wěn)定，胞絡(luò)者系于腎，胞絡(luò)空虛，不能制約經(jīng)血，表現(xiàn)為子宮蓄溢異常。有研究顯示，在崩漏患者中，虛瘀證為多，其中又以腎虛證最多?；颊叽嬖诿庖吖δ艿拖拢訉m內(nèi)膜局部纖溶功能障礙，子宮內(nèi)膜微血管密度顯著降低，提示存在子宮局部微循環(huán)障礙。疾病進(jìn)一步發(fā)展，毒邪入侵損傷胞絡(luò)；或邪與瘀血、痰飲等相膠結(jié)而成毒邪，胞絡(luò)損傷，導(dǎo)致異常之病絡(luò)逐漸滋生，正體益虛而病絡(luò)益盛。日久成癥，終致本病的發(fā)生。

根據(jù)課題組既往的研究成果，認(rèn)為本病的發(fā)展變化過程是一個(gè)漸變的過程，與火熱之邪密切相關(guān)；由此進(jìn)行了一些中藥單體、單味藥物的臨床和實(shí)驗(yàn)研究也進(jìn)一步證實(shí)了火毒的存在和作用[5]。

4 小結(jié)

以往對(duì)子宮內(nèi)膜癌的病機(jī)探討，多從癌毒出發(fā)，治療上也多對(duì)癌毒而言，如周岱翰提出的清熱解毒法、活血祛瘀法、除痰散結(jié)法、以毒攻毒法、扶正培本法、外治抗毒法六法[6]。對(duì)胞絡(luò)損傷及對(duì)胞絡(luò)的治療基本未提及?；诮j(luò)病理論，是各種因素導(dǎo)致胞絡(luò)空虛，邪滯成毒，或胞絡(luò)虛時(shí)毒邪趁機(jī)入侵，損傷胞絡(luò)，絡(luò)息成積而為積聚癥瘕。從絡(luò)病理論出發(fā)，結(jié)合婦女特殊的臟腑—沖任督帶—胞絡(luò)—胞宮作用軸，希望能拓寬臨證思路，提高臨床療效。

[1] 趙鑫，郭兆安．絡(luò)病學(xué)說臨床研究進(jìn)展[J]．光明中醫(yī)，2009，24(6)：1184-1185.

[2] 鄭紅剛，花寶金．樸炳奎辨證治療肺癌的學(xué)術(shù)思想[J]．北京中醫(yī)，2007，26(5)：273-275.

[3] 劉魯明，陳震，陳培豐.對(duì)活血化瘀中藥治療惡性腫瘤的思考[J].中醫(yī)雜志，2007，48(9)：776-779.

[4] 翁超明，祝玉泉，孫永章.絡(luò)病理論在腫瘤防治中的應(yīng)用前景[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006，21(6)：381-383.

[5] 李軍，薛曉鷗，劉小麗，等.子宮內(nèi)膜病變的中醫(yī)證型研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(3)：300-301.

[6] 周岱翰.中藥抗腫瘤研究的評(píng)析與前景[J].新中醫(yī)，2008，40(11)：1-3.