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    新時期護理糾紛的特點和防范

    2011-04-09 04:07:15瑞琴
    護理實踐與研究 2011年24期
    關鍵詞:護患醫(yī)囑糾紛

    瑞琴

    隨著法制的逐步健全及衛(wèi)生法規(guī)的不斷完善,尤其是《侵權責任法》實施以來,患者及家屬對就醫(yī)的正當權益有了更深刻的了解和認識,對醫(yī)療質量、護理質量、醫(yī)療護理安全提出了更高的要求[1]。護士在工作中沒有遵守規(guī)章制度和操作常規(guī),護理服務用語不規(guī)范,導致患者及家屬的不滿和投訴,造成護患之間的矛盾,極易引發(fā)護理糾紛。輕者影響醫(yī)院的聲譽,重者影響醫(yī)院的經濟效益和社會效益,對當事人雙方身心健康都受到極大影響。因此,分析護理糾紛發(fā)生的原因,制定相應防范對策尤為重要。

    1 護理糾紛的形式和特點

    1.1 從糾紛形式和特點看 (1)糾紛的參與人員增多,不僅是前來就診的患者、患者的家屬、患者的親朋好友,更有甚者不少職業(yè)醫(yī)鬧也參與到醫(yī)療糾紛中。(2)糾紛涉及面越來越廣,不僅從臨床醫(yī)療到護理、醫(yī)技乃至后勤。(3)糾紛的內容越來越大,不僅對醫(yī)療護理質量沒有達到預期目的而引起的糾紛,還有對服務態(tài)度不好、護理服務不周到、服務用語不規(guī)范引起的糾紛。(4)糾紛目的多樣化,不僅是為了維護患者本人合法權益,更多的是為了追求經濟賠償。(5)糾紛的患者及家屬采取解決問題的手段多樣化,他們多不采取法律手段解決問題,而是糾纏醫(yī)護人員、職能科室、院領導,鬧科室或醫(yī)院,采用燒紙錢、打白布條、放花圈、擺棺材等手段,嚴重干擾了醫(yī)院正常的工作秩序,影響醫(yī)院經濟效益和社會效益。

    1.2 患者因素 患者把自己看成是一個特殊的消費者,維護個人權益的觀念越來越強,尤其是《侵權責任法》實施以來患者維權意識愈來愈強;患者對醫(yī)療技術、醫(yī)療質量的要求越來越高;患者及家屬對醫(yī)院的期望值往往很高,一旦達不到就易產生糾紛;對醫(yī)療護理服務質量越來越重視,尤其是在提倡優(yōu)質護理服務的今天患者及家屬期望護士服務周到、熱情,如護士動作稍慢、言語稍有生硬,患者稍不如意,就以某種借口引發(fā)糾紛;對關系、感情越來越不顧及,患者就醫(yī)時找關系,講感情,但一旦出現糾紛,則一概不講面子、不講感情,毫無理解和寬容;非理性維權意識越來越強,對經濟賠償的數額要求越來越大。

    2 護理糾紛發(fā)生的原因分析

    2.1 護理人員法律意識淡漠,缺乏在治療護理活動中的自我保護意識 患者及家屬隨著法律意識和自我保護意識的不斷增強,在診療護理過程中,醫(yī)護人員不經意一句話或在診療操作中與他人閑聊、接打手機等行為,使患者感到自己沒有被重視,或歸為對治療效果不滿意的原因。有些護士不注意約束自己的舉止、言行,而被卷入糾紛中。

    2.2 個別護理人員服務觀念滯后 個別護理人員在工作中缺乏積極主動性,說話生硬,服務態(tài)度欠佳,缺乏以患者為中心的服務意識。據報道,有70% ~80%的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療事故,而是由于服務引起的[2]。隨著優(yōu)質護理服務活動的開展,患者對護理服務要求越來越高,護理服務稍有不到位,就會造成患者的不滿和投訴。

    2.3 缺乏責任心,違反操作規(guī)程和規(guī)章制度 在治療護理過程中,沒有嚴格執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度和技術操作規(guī)程,發(fā)生輸錯液、發(fā)錯藥、拔錯管等;沒有認真落實分級護理標準,病情觀察不及時,患者病情發(fā)生變化時不能及時通知醫(yī)師,健康宣教不到位,患者住院期間出現墜床、跌倒等意外事件,以致對患者的身心健康造成傷害,導致護患糾紛的發(fā)生。

    2.4 護患之間缺乏有效的溝通 各種特殊檢查、治療前告知不到位,使患者及其家屬對風險認識不足,各種注意事項沒有引起足夠重視,以致延誤治療,甚者引起不良后果。如臥位不按要求執(zhí)行,禁食水不到位,住院患者私自離院,在院外發(fā)生意外。

    2.5 醫(yī)療費用問題 由于各所醫(yī)院不斷引進的高新技術項目,新藥特效藥的臨床應用,使患者人均醫(yī)療費用逐年上漲,加上有些醫(yī)院為了追求經濟增長和醫(yī)院自身發(fā)展需要,出現多收費、分解收費。而患者對醫(yī)療費用十分敏感,假如患者對每日清單不清楚,極易造成患者的誤解,導致護患糾紛發(fā)生。

    3 防范對策

    3.1 加強對護理人員道德品質的培養(yǎng)

    3.1.1 教育護理人員轉變服務觀念,增強服務意識 學會尊重、關心、愛護患者,注意保護患者的隱私。要把服務質量作為晉職、評優(yōu)的必要條件。樹立“以人為本,以患者為中心”的思想,對患者要一視同仁,做到急患者之所急,想患者之所想,時時處處體現對患者的關愛、同情和理解。嚴格醫(yī)德規(guī)范,大力推進優(yōu)質護理服務,在病區(qū)開展評選“星級護士”活動,讓患者評選自己最滿意的護士,形成爭先創(chuàng)優(yōu)的良好氛圍。改善服務態(tài)度,做到讓患者滿意、家屬滿意,杜絕因護理服務引起糾紛。

    3.1.2 加強護理人員責任心教育 全院樹立“八心”服務:對待患者要有百分百的愛心,接待患者要有百分百的熱心,解答問題要百分百的耐心,治療護理要有百分百的責任心,觀察病情要百分百的細心,護理服務要百分百的精心,學習技術要百分百的專心,服務收費要讓百姓百分百地放心。要求護理服務做到“八主動”:主動接待,主動詢問,主動溝通,主動關心,主動宣教,主動巡視,主動換液,主動護理。通過主動服務、貼近患者,減少護患糾紛的發(fā)生。

    3.1.3 加強護理人員學習能力培養(yǎng) 現代科學技術日新月異,護理新理念、新技術不斷更新。由于護理工作的瑣碎事情較多,護士工作繁忙,與醫(yī)療相比護理人員普遍存在學習積極性差、新理念新技術跟不上醫(yī)療的快速發(fā)展。通過團隊組織學習、自我學習,提高護理人員整體素質和專業(yè)技能。

    3.1.4 加強護理人員溝通能力的培養(yǎng) 護理人員與患者接觸最多、最密切,在工作中對患者的所說每一句話都可能對患者帶來正反不同的效果。培養(yǎng)護理人員的溝通技巧,掌握好與患者溝通的方法,熟悉患者的職業(yè)、身份、層面、性格、文化程度、習慣等,針對不同的心理特點進行有效溝通。護理人員要正確地引導患者對護理及診療的期望水平。學會耐心的聆聽和恰當的發(fā)問,必要的同理心回應,感受到患者的感受,拉近護患距離,規(guī)避糾紛的發(fā)生。

    3.2 嚴格規(guī)章制度和操作規(guī)程的落實 加強法律、法規(guī)學習,提高自我保護意識,教育護理人員嚴格遵紀守法,認真履行崗位職責,遵守各項規(guī)章制度和操作常規(guī)。在工作中培養(yǎng)自己的慎獨精神,要不分人前人后,不管有無人檢查,都要科學的按程序步驟完成。這樣就可以避免違反規(guī)章制度和操作常規(guī)而導致的不良后果。加強科室自查和醫(yī)院的督促檢查,保持制度和常規(guī)執(zhí)行的日常化,使護理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)。

    3.3 加強醫(yī)療護理告知,充分尊重患者的權力 隨著全民法律意識的增強和媒體的廣泛宣傳,尤其是《侵權責任法》實施以來,醫(yī)療侵權責任中規(guī)定了患者及家屬對病情有知情權,對各種診療、護理的同意權和替代醫(yī)療方案有選擇權,這對醫(yī)務人員提出了更高的要求,而護士又是直接與患者接觸最多的。在治療護理中,要時刻對患者的隱私權、知情同意權、生命健康權、自由權等給予充分的尊重,在護理的任何環(huán)節(jié)上都要加以注意,因為注意義務是護理過程的法定義務。為維護患者的合法權力,做到詳盡告知。可以在醫(yī)院明顯位置采用公告形式進行告知,對各種特殊檢查治療和護理,統(tǒng)一制成書面告知書,必要時進行書面告知。如介入前后、手術前后護理注意事項,做胃鏡、腸鏡、造影前,行動脈穿刺、留置針、PICC及中心靜脈置管前,下胃管、尿管等各種置管前進行書面告知且要求患者或家屬簽字。一方面,避免了因不同的護士對知識、能力掌握不同,而出現告知的不到位;另一方面,由于書面告知并要求患者或家屬進行了簽字,避免了患者因不遵醫(yī)行為引發(fā)后果產生的糾紛,使醫(yī)療風險進行了有效的轉移。

    3.4 在處理醫(yī)囑時,為了保護護患雙方,護士應注意的問題

    3.4.1 護士執(zhí)行醫(yī)囑時應注意 應掌握常用藥品的作用、配伍禁忌,了解所用藥物的溶媒、pH值、滲透壓,才能做到用合理的藥物采用正確的給藥途徑,發(fā)揮應有的療效。用藥過程中還需觀察不同患者用藥不同反應。

    3.4.2 患者對醫(yī)囑提出疑問時處理 護士應重新核對醫(yī)囑,查看醫(yī)囑的正確性,并向患者解釋后再執(zhí)行。護士若發(fā)現醫(yī)囑錯誤,應及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出,核實正確后再執(zhí)行。

    3.4.3 慎對口頭醫(yī)囑 除急診搶救、手術等特殊情況外,一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑,且口頭醫(yī)囑執(zhí)行時必須向醫(yī)師復述一遍,確認無誤后方可執(zhí)行,搶救、手術結束后,需盡快補記書面醫(yī)囑。

    3.5 簡化護理記錄、規(guī)范護理行為 護理記錄要規(guī)范執(zhí)行,所有記錄人一定要有獨立的護士執(zhí)業(yè)資格,遵循誰執(zhí)行誰簽字的原則。為縮短護士書寫記錄時間,各科根據所收疾病及常采取的治療、護理手段,制作成表格式記錄單,既能體現??铺攸c,又縮短了護士的書寫時間,保證了記錄的及時性和完整性。

    3.6 加強護患溝通,建立良好的護患關系 開展優(yōu)質護理服務,落實責任制整體護理,每一名患者自入院就有一名固定的護士分管患者,詳細掌握所負責患者的診療護理信息,掌握患者的心理變化,及時進行健康教育和康復指導,提高患者的滿意度。切實執(zhí)行好一日清單制,避免收費項目填寫不全甚至錯誤,讓患者明明白白消費。這樣才能縮短護患之間距離,建立和諧的護患關系。當今,隨著患者維權意識的提高,醫(yī)療活動的制度化和法制化,患者在醫(yī)療活動中有知情權,對治療方案及檢查有選擇權等。通過良好的護患之間溝通與交流,可增加患者對醫(yī)療技術局限性和高風險性的了解,增強對醫(yī)護人員的信任,還可爭取到患者及家屬的理解、支持與配合。也有助于提高護理人員理解他人情緒的能力,控制自己情緒的能力,提高溝通與交流能力,建立一種相互尊重、信任、配合的新型護患關系。

    3.7 用實例教育護理人員,防微杜漸 前人的過錯是用諸多患者生命和鮮血換回來的教訓。醫(yī)院應高度重視護理安全的教育,要警鐘長鳴。護理部、各科護士長定時組織護理人員學習護理糾紛的防范,對國內外產生的護理糾紛和護理缺陷及時總結。以身邊的事例,從正反兩方面來強化護理人員的責任心,現身說教,加深印象,嚴防護理失誤的發(fā)生,降低由此導致的醫(yī)療糾紛,有效規(guī)避職業(yè)風險。

    3.8 增強護理人員的法律意識,防范護患糾紛的發(fā)生

    3.8.1 強化法制觀念 加強法律知識的學習,如《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《憲法》、《刑法》、《民法通則》及《侵權責任法》等法律法規(guī),對護理行為進行了明確的規(guī)范和相應的制約[3]。對新護士崗前培訓必須進行法律法規(guī)培訓和考試,對在職護士1年至少進行1次相關法律法規(guī)培訓,時刻提醒他們了解和掌握自己的權利及義務,提高自我保護意識,依法從事護理服務,準確履行自己的職責,防范護患糾紛的發(fā)生[4]。工作中及時發(fā)現患者出現的問題,能恰到好處地解決問題,讓患者覺得可以信賴[5]。

    3.8.2 加強護士及收費員對醫(yī)療收費的培訓 將醫(yī)療收費標準公開,嚴禁多收、分解收費、少收、漏收現象發(fā)生。護士要及時將一日清單送交患者及家屬,并做好解釋工作,發(fā)現問題,及時糾正,保護患者的合法權益[6],杜絕因收費問題而產生糾紛。

    3.9 鼓勵報告護理不良事件,保障患者安全 鼓勵全體護理人員積極主動報告護理不良事件,及時分析不良事件發(fā)生的原因,每月進行專題討論總結,制定相應的整改措施,最大限度地消除不安全因素,有效降低護理風險。

    3.10 大力推行優(yōu)質護理服務,提高患者的滿意度 落實責任制整體護理,使患者自入院就有一名固定的護士分管負責,管床護士詳細掌握所負責患者的診療護理信息,掌握患者的心理變化,所使用藥物目的、不良反應,患者的自理能力及需要的??普疹櫍诨颊咦≡哼^程中及時全程進行恰當的健康教育和康復指導,切實提高患者的滿意度,提升護理服務質量,有效防范護理糾紛的發(fā)生。

    [1]楊雪華.護理不安全因素分析與防范對策[J].中國護理管理,2006,6(6):44 -46.

    [2]丁世幸.加強責任意識防范醫(yī)療風險——學習《醫(yī)療事故處理條例》的幾點想法[J].中國衛(wèi)生,2002,8:19.

    [3]段百芝,徐曉榮,馮曉英.淺析護理行為與法[J].實用護理雜志,2001,17(1):51 -52.

    [4]馮 力,王淑芳,甘 琪,等.安全護理與事故防范研究的進展[J].國外醫(yī)學護理學分冊,2001,20(1):12 -14.

    [5]李小妹主編.護理學導論[M].長沙:湖南科學技術出版社,2006:216-217.

    [6]張勤鳴.28起護理投訴原因分析及防范措施[J].中國護理管理,2006,6(3):47 -48.

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