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    風(fēng)險(xiǎn)管理在老年患者使用淺靜脈留置針中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

    2011-07-08 06:41:02陳雪茹蔡軍紅彭海燕黎美娟
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年24期
    關(guān)鍵詞:風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策護(hù)理

    陳雪茹 陳 慈 蔡軍紅 彭海燕 黎美娟

    醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,即醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中的醫(yī)務(wù)人員、病患、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、護(hù)理藥物、周圍環(huán)境以及醫(yī)療護(hù)理制度等因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)和危害,對(duì)其進(jìn)行管理和防范的一種活動(dòng)[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)士在從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中可能發(fā)生的危險(xiǎn)[2]。老年患者靜脈彈性差、脆性大、易滑動(dòng),傳統(tǒng)頭皮針穿刺困難,易滑出血管。老年患者在靜脈輸液過程中,采用淺靜脈輸液方式,不僅能減少病患痛苦,而且能隨時(shí)增減輸液通道,爭取更多的搶救時(shí)間。目前為了降低護(hù)士工作量,提高護(hù)士的工作效率,靜脈留置針逐漸被應(yīng)用。然而,靜脈留置針也存在一些不安全因素,如滲漏、靜脈炎、堵管、栓塞、感染等,嚴(yán)重威脅著老年患者的生命安全。因此我科于2009年10月開始實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,控制老年患者使用淺靜脈留置針的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),最大限度地發(fā)揮靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2008年10月~2010年8月使用靜脈留置針的患者1316例,男617例,女699例。年齡5~85歲。其中2008年10月~2009年8月未實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理共628例,2009年10月~2010年8月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理共688例。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。輸入液體均為活血化瘀類、擴(kuò)張血管類及常用抗菌藥物類。

    1.2 材料 采用美國BD公司生產(chǎn)的Y型靜脈留置針,型號(hào)為22號(hào)、24號(hào)。膠布采用3 M無菌透明貼。

    1.3 方法 2009年9月根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法程序,進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)鑒別,回顧性分析2008年10月~2009年8月使用靜脈留置針的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素,找出常見的風(fēng)險(xiǎn),制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)策,并按照制定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)策進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督和控制。觀察風(fēng)險(xiǎn)管理前后留置針的使用情況,比較風(fēng)險(xiǎn)管理前后風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 檢測數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后常見風(fēng)險(xiǎn)種類發(fā)生情況的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 風(fēng)險(xiǎn)種類及護(hù)理對(duì)策

    2.1 留置針脫出 原因分析:留置針套管尾端明顯高于局部皮膚,在留置過程中容易因外力作用而松脫,而且老年患者皮膚松弛,膠布固定不規(guī)范;躁動(dòng)患者未進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束;護(hù)士宣教不到位,患者活動(dòng)未進(jìn)行有效的保護(hù)措施。護(hù)理對(duì)策:(1)將穿刺部位及針梗2/3處用3 M敷貼完全蓋住,延長管及肝素帽再用兩條膠布固定在穿刺口以上、敷貼外的皮膚上,另一條膠布固定針柄。(2)穿刺后加強(qiáng)巡視。躁動(dòng)患者采取適當(dāng)?shù)募s束措施。(3)大力宣教穿刺前的準(zhǔn)備工作,指導(dǎo)患者靜脈留置針置管期間應(yīng)保持穿刺部位清潔、干燥,靜脈肢體不宜活動(dòng)過度,預(yù)防發(fā)生導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥。睡眠時(shí)應(yīng)注意不要壓迫穿刺的血管,更衣時(shí)不能將導(dǎo)管拔出。

    2.2 皮下血腫 原因分析:醫(yī)護(hù)人員靜脈置管時(shí)操作不熟練,未掌握技巧,容易使留置針穿破血管壁形成皮下血腫[3]。同時(shí)老年患者靜脈血管脆性大、彈性小,也易穿破血管壁形成皮下血腫。護(hù)理對(duì)策:(1)熟練掌握穿刺技術(shù)技巧,保證穿刺成功率。(2)規(guī)范操作流程,操作前正確評(píng)估患者,合理選擇血管及部位,避免反復(fù)多次在同一部位穿刺。(3)定期組織留置針穿刺和護(hù)理知識(shí)講座,介紹穿刺技巧和經(jīng)驗(yàn)或分析留置針留置失敗的原因,提高穿刺水平。

    2.3 液體滲漏 導(dǎo)致液體滲漏的原因很多,如進(jìn)針角度過小、導(dǎo)管選擇不當(dāng)、固定不牢、外套管未完全送入血管內(nèi)以及套管與血管壁接觸面積太大等。護(hù)理對(duì)策:(1)合理選擇留置針型號(hào)、穿刺部位及血管。原則上選擇細(xì)、短的留置針,避免反復(fù)多次在同一部位穿刺。(2)掌握正確的穿刺及固定方法。(3)加強(qiáng)巡視,做好記錄。

    2.4 留置針堵塞 若靜脈高營養(yǎng)輸液后不徹底沖洗導(dǎo)管,封管液種類、用量以及推注速度不當(dāng),患者凝血機(jī)制異常都可能導(dǎo)致留置針堵塞[4]。護(hù)理對(duì)策:(1)加強(qiáng)巡視及宣教。應(yīng)囑患者在使用留置針期間,不能讓穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)、肢體下垂局部肢體受壓等。發(fā)現(xiàn)回血及時(shí)用封管液正壓封管。(2)加強(qiáng)預(yù)防,正確封管。封管時(shí)將50 IU/ml的肝素鹽水溶液5 ml從針頭斜面均勻推注留置針內(nèi),推注時(shí)盡量放慢速度,緩慢拔出注射針頭,使血管內(nèi)壓力和留置針內(nèi)壓力趨于平衡,為防止血液回流,發(fā)生堵塞,肝素鹽水溶液充滿整個(gè)導(dǎo)管腔。田春梅等[5]研究表明,用0.1%肝素液封管,留置時(shí)間優(yōu)于0.9%的生理鹽水,如果用0.9%的生理鹽水封管,應(yīng)間隔8 h再封管1次,防止堵管。

    2.5 靜脈炎 引起靜脈炎的因素很多,如輸入刺激性藥物的濃度過高或時(shí)間過長,沖管不徹底,藥物的刺激大,老年人機(jī)體免疫力低,局部用藥的推注速度過快、酸性濃度過高以及靜脈注射操作時(shí)未達(dá)到無菌環(huán)境等。護(hù)理對(duì)策:(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。(2)了解藥物的配伍禁忌及用藥的注意事項(xiàng)。盡可能選用較粗大、回流暢通的靜脈,以保證有足夠的血液稀釋,輸入刺激性較強(qiáng)的藥物要減慢滴速,輸注前后用生理鹽水沖管。(3)操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,以減少對(duì)靜脈壁的損傷。為降低靜脈炎的發(fā)生,選擇合適的留置針型號(hào),并提高靜脈穿刺成功率。(4)加強(qiáng)營養(yǎng)支持,提高老年人機(jī)體免疫力。(5)加強(qiáng)留置期間的護(hù)理。若發(fā)現(xiàn)穿刺口紅腫應(yīng)立即拔除留置針,按壓至無出血后用安多伏消毒穿刺口或局部用50%硫酸鎂紗布濕敷?;颊呦丛钑r(shí)用干凈塑料袋妥當(dāng)包扎留置針及穿刺部位,避免局部潮濕引起感染。

    2.6 留置針頭內(nèi)回血凝集回輸 老年患者多伴隨心血管疾病,存在一定程度的血流緩慢,容易導(dǎo)致留置針頭內(nèi)回凝血、血塊形成。若采取加壓推注,針頭內(nèi)的凝血會(huì)進(jìn)入靜脈,形成凝血栓,流經(jīng)動(dòng)脈時(shí)會(huì)造成血管彎曲,可能會(huì)給患者帶來腦動(dòng)脈血栓、冠狀動(dòng)脈栓塞等醫(yī)源性栓塞,加重患者病情,危及患者生命。護(hù)理對(duì)策:(1)輸液開始時(shí)或輸液過程中速度較慢時(shí),先用5 ml注射器抽吸50 IU/ml的肝素鹽水溶液2 ml接留置針回抽小血栓,嚴(yán)禁推注或擠壓輸液器。(2)針頭堵塞時(shí)應(yīng)拔針后更換留置針重新穿刺。

    3 結(jié) 果(表1)

    表1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后常見風(fēng)險(xiǎn)種類發(fā)生率比較 例(%)

    4 討論

    4.1 風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施降低了老年患者淺靜脈留置針各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率 風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵在于嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,規(guī)范護(hù)理行為。由于靜脈留置針軟管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間較長,很容易產(chǎn)生各種意外和并發(fā)癥,只有通過加強(qiáng)對(duì)靜脈留置針使用期間的環(huán)節(jié)管理,規(guī)范操作行為,并隨時(shí)做好詳細(xì)記錄,制定細(xì)節(jié)管理和安全防護(hù)措施,才能明顯減少靜脈留置針并發(fā)癥和輸液滲漏發(fā)生率。本次結(jié)果顯示,靜脈炎的發(fā)生率由實(shí)施前的3.66%降至實(shí)施后的1.45%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4.2 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理有助于提高護(hù)士淺靜脈留置針穿刺技術(shù),患者滿意度提高 雖然靜脈留置針給醫(yī)護(hù)人員和病患帶來了很大的便利,但其還有一定的不足,稍有不慎,易發(fā)生靜脈炎和堵管、脫管等意外而導(dǎo)致留置失敗,給患者增加痛苦。風(fēng)險(xiǎn)管理后加強(qiáng)了教育、培訓(xùn)和考核,大大提高了護(hù)士靜脈穿刺成功率。本次結(jié)果顯示,皮下血腫的發(fā)生率由實(shí)施前的6.37%降至1.60%,與靜脈留置針穿刺失敗的相關(guān)投訴也顯著降低。

    4.3 風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施提高了護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)能力和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度,避免了工作中的隨意性,把風(fēng)險(xiǎn)管理方法滲透到每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)和每名護(hù)士的工作中,有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生,保證了患者的輸液安全。本次結(jié)果顯示,回血凝聚回輸?shù)陌l(fā)生率由實(shí)施前的2.07%降至0.29%,保證了患者的安全。

    5 小結(jié)

    隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和患者法律意識(shí)的不斷增強(qiáng),患者的安全日益受到重視。淺靜脈留置針作為臨床輸液治療的一種重要手段,在臨床上廣為普及,但是留置針對(duì)血管內(nèi)皮是一個(gè)異物刺激,加上老年患者皮膚松弛,血管彈性低,脆性增加,管壁增厚,管腔狹窄,血管易滑動(dòng),容易穿破血管。護(hù)理人員應(yīng)重視靜脈留置針護(hù)理安全,盡量延長留置針使用壽命,減少患者的痛苦。因此,風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施能有效地規(guī)避淺靜脈留置針應(yīng)用中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),提高靜脈輸液質(zhì)量。

    [1]王曉靜,劉曉青,孫慶芳.風(fēng)險(xiǎn)管理在糖尿病??谱o(hù)理管理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28(10):1325 -1326.

    [2]胡云香,陶紅艷.自制風(fēng)險(xiǎn)隱患評(píng)估表在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(21):19 -21.

    [3]高麗萍.肢體靜脈留置針的并發(fā)癥及預(yù)防[J].護(hù)理研究,2007,21(7C):1948-1949.

    [4]付喜秀,劉陶文.靜脈留置針并發(fā)癥的防治與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006,20(7A):1698 -1700.

    [5]田春梅,靳麗華.安全靜脈留置針留置時(shí)間及相關(guān)因素研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(9A):7 -9.

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