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    空巢老人胃鏡診療過程中的心理分析及護(hù)理對(duì)策

    2011-07-08 06:41:02張江春
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年24期
    關(guān)鍵詞:空巢胃鏡心率

    余 瓊 張江春 劉 怡

    人口老齡化是21世紀(jì)全世界關(guān)注的熱點(diǎn),根據(jù)2004年我國(guó)人口年鑒公布我國(guó)65歲以上老年人口9692萬人,占總?cè)丝?.15%[1]。截止2006年底,我國(guó)城市空巢家庭(無子女或雖有子女,但子女長(zhǎng)大成人后離開老人另立門戶,剩下老人獨(dú)自居住的老年家庭即空巢家庭[2])占49.17%,農(nóng)村占38.13%[3]。孤獨(dú)寂寞感是空巢老人最普遍的心理狀態(tài),這種情緒會(huì)導(dǎo)致老人性格抑郁、情緒低落、焦躁不安、孤僻、抑郁,行為能力降低,記憶力和判斷力衰退,甚至?xí)T發(fā)老年癡呆、老年性抑郁癥等老年性精神疾病或心理疾病。所以,專家們形象地稱之為“空巢綜合征”[4]。而患有疾病的空巢老人是處于其特殊狀態(tài)下的群體,更容易產(chǎn)生孤獨(dú)無助感。因此,本文擬對(duì)空巢老人在不同護(hù)理方式下的胃鏡檢查情況進(jìn)行調(diào)查,并分析其影響因素,為促進(jìn)做胃鏡情況下空巢老人的心理健康提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2007年1月~2010年10月在我院消化內(nèi)科住院治療并接受消化道內(nèi)鏡檢查的老年患者135例,排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有精神疾病。(2)有嚴(yán)重的胃腸道疾病,如消化道腫瘤、大出血等。(3)有較重的老年性疾病,如老年癡呆癥、健忘癥等。(4)不能有效地配合完成調(diào)查。(5)有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病,如重度貧血、嚴(yán)重的心肺疾患、肝腎功能疾病者。其中男72例,女63例。最大年齡74歲,最小65歲。將其隨機(jī)分為正常組、試驗(yàn)組、對(duì)照組,每組45例。三組患者在病情、年齡、性別、文化程度方面比較均無顯著差異(P>0.05)。

    1.2 治療方法 正常組即正常家庭中有子女陪護(hù)胃鏡檢查組;對(duì)照組即空巢老人中由家政陪護(hù)人員陪護(hù)胃鏡檢查組;試驗(yàn)組即空巢老人中由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理員(??谱o(hù)士擔(dān)任)全程陪護(hù)胃鏡檢查。在檢查前詳細(xì)介紹內(nèi)鏡室的環(huán)境及胃鏡檢查時(shí)所出現(xiàn)的不適,通過交流了解患者憂郁和擔(dān)心的問題,用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋檢查的目的、意義、操作過程及檢查中可能出現(xiàn)的不適[5],并告知如何降低不適和痛苦的方法,解釋不適疼痛可能受情緒、性格和注意力的影響。介紹胃鏡嚴(yán)格的清洗、消毒程序,讓患者了解檢查的安全性。在患者進(jìn)入胃鏡檢查室后,再次給予心理輔導(dǎo),幫助其采取舒適體位,通過患者感興趣的話題及做深呼吸等以減輕患者的心理壓力,緩解患者緊張情緒。檢查完成后幫助患者取出口墊,漱口,吐出口腔分泌物,擦凈面部,休息片刻后,回病房休息。囑其檢查后2 h方可服溫流質(zhì)或溫半流質(zhì)飲食,當(dāng)天禁食辛辣等刺激性食物。正常組及對(duì)照組給予正常的預(yù)約時(shí)、檢查中和檢查后護(hù)理;試驗(yàn)組除給予正常的護(hù)理外,隨時(shí)耐心地傾聽患者的主訴,細(xì)致解答患者的各種疑問,給予必要的心理安慰及心理輔導(dǎo),以提供精神支持,緩解患者精神壓力。

    1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)患者預(yù)約時(shí)、檢查中、檢查后的心率、血壓以及胃鏡檢查過程中患者的反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,所有計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果(表1,表2)

    表1 胃鏡檢查過程中患者的反應(yīng)(例)

    由表1可見,正常組、試驗(yàn)組胃鏡檢查情況相近,顯著優(yōu)于對(duì)照組,與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組與正常組相比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表2 三組患者在不同時(shí)間點(diǎn)生理指標(biāo)檢測(cè)(±s)

    表2 三組患者在不同時(shí)間點(diǎn)生理指標(biāo)檢測(cè)(±s)

    注:與對(duì)照組比較,1)P <0.01;與正常組比較,2)P >0.05

    組別 例數(shù)預(yù)約時(shí)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)檢查中收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)檢查后收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)正常組 45 102.69 ±13.18 78.33 ±14.58 76.19 ±9.50 106.40 ±12.331)80.44 ±9.77 76.00 ±7.931)105.07 ±13.26 77.81 ±10.78 73.38 ±10.40對(duì)照組 45 103.31 ±11.68 76.00 ±7.93 74.69 ±9.58 115.69 ±12.93 82.27 ±12.43 85.06 ±9.28 107.50 ±12.20 80.63 ±10.11 71.69 ±10.07試驗(yàn)組 45 103.47 ±17.39 78.27 ±7.03 73.38 ±10.40 108.50 ±13.901)2)80.63 ±10.11 74.69 ±9.581)2)103.47 ±17.39 78.63 ±14.19 70.06 ±8.93

    由表2可見,預(yù)約時(shí)及檢查后三組患者收縮壓、舒張壓、心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組內(nèi)鏡檢查中收縮壓及心率均有明顯升高,實(shí)驗(yàn)組及正常組則無顯著變化,與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);實(shí)驗(yàn)組與正常組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    內(nèi)鏡診療技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,平均每30例住院患者或70例門診患者中就有1例接受內(nèi)鏡檢查或治療[6],由于檢查中有一定的痛苦,多數(shù)患者對(duì)內(nèi)鏡檢查存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí),檢查前顧慮重重,加之對(duì)自己所患疾病感到焦慮和擔(dān)心,因此對(duì)胃鏡檢查感到恐懼和緊張,甚至有抵觸情緒。由于空巢老人的負(fù)性心理和缺乏安全感、信任感、依托感,更易產(chǎn)生情緒低落、焦躁不安、孤僻、抑郁、猜忌等心理。從“治病先治心”的原則出發(fā),空巢老人心理護(hù)理顯得特別重要。

    相關(guān)結(jié)果顯示,82.7%的住院空巢老人存在焦慮癥狀[7],高于社區(qū)空巢老人焦慮的發(fā)生率(27.5%)[8],也高于國(guó)內(nèi)社區(qū)老人的焦慮發(fā)生率(11.5%)[9]。28.3%住院空巢老人存在抑郁癥狀,高于社區(qū)老人的抑郁情況(6.0%)[9]。這說明空巢老人抑郁癥狀的發(fā)生率高于其他老人,這可能與空巢老人有身體疾患,要承受軀體折磨,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,缺少子女關(guān)愛等有關(guān)。由于居住環(huán)境的改變,易使其心情不佳,情緒低落,同時(shí)又由于對(duì)疾病不了解,對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸過分擔(dān)憂,則會(huì)憂心忡忡從而產(chǎn)生焦慮。尤其是當(dāng)老人病情較重或患有慢性胃腸疾病時(shí),長(zhǎng)期的疾病折磨,非常痛苦,漸漸會(huì)對(duì)治療喪失信心,從而產(chǎn)生抑郁情緒。因此,在胃鏡檢查護(hù)理過程中護(hù)士應(yīng)積極給予空巢老人家人般的關(guān)心,尊重患者的飲食衛(wèi)生、作息習(xí)慣,對(duì)患者的焦慮癥狀進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理,耐心傾聽患者的主訴,細(xì)致解答患者的各種疑問,引導(dǎo)患者多溝通、多交流,能夠有效緩解患者的負(fù)性心理,使之更好地配合臨床檢查治療,取得更好的臨床療效。

    [1]中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所.2004中國(guó)人口年鑒[M].北京:中國(guó)人口雜志社,2005:1.

    [2]黃潤(rùn)龍.我國(guó)空巢老人家庭狀態(tài)[J].人口與經(jīng)濟(jì),2005,2:57-64.

    [3]袁金霞.我國(guó)農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老問題思考[J].青海社會(huì)科學(xué),2009,3:15 -18.

    [4]李愛芹.城市空巢老人的生活狀況與社會(huì)支持實(shí)證研究—以徐州市為個(gè)案[J].社會(huì)工作,2007,3:43 -45.

    [5]馬 麗,高 軍,王廣成,等.淺談胃鏡受檢者的心理護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2007,1(11):95 -96.

    [6]賴曉全,熊 薇,徐 敏.內(nèi)鏡清洗消毒的現(xiàn)狀及管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,21(12):825 -827.

    [7]林婉麗,鄭 萍,張淑萍,等.住院空巢老人焦慮和抑郁情況及其影響因素的調(diào)查分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2008,8(6):30-32.

    [8]賈守梅,時(shí)玉潔,周 浩,等.社區(qū)空巢老人焦慮抑郁狀況及其影響因素調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(14):8 -10.

    [9]饒順曾,陳碧霞,周治榮,等.社區(qū)老年人焦慮、抑郁狀況的調(diào)查[J].上海精神醫(yī)學(xué),2002,14(2):77 -79.

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